Lindrende pleie og omsorg i livets
sluttfase og muligheten til å dø hjemme
– klarer vi å prioritere riktig?
Belyst gjennom evaluering, SINTEF, 2016
Sjur Bjørnar Hanssen, seniorrådgiver,
Helsedirektoratet
Hva ønsker vi? Hvor dør vi?
• Internasjonale studier viser at andelen pasienter som
ønsker å dø hjemme varierer mellom 31 % og 87 %
• Hvor dør nordmenn?
– ca. 15 % hjemme (SSB)
• Hvordan er tallene for andre land?
– Død i hjemmet: 22,1 % i England –
45,4 % i Nederland (Kunnskapssenteret, 2014)
(Rapport helsedirektoratet, 2015)
2
Evaluering av tjenestetilbudet til personer med
behov for lindrende behandling og omsorg
Mål
•
Å evaluere tjenestetilbudet til
personer med behov for lindrende
behandling og omsorg
•
Særlig vekt er lagt på å vurdere
innhold, kvalitet og tilgjengelighet
til slike tilbud
https://helsedirektoratet.no/nyheter/evaluering-av-tjenestetilbudet-til-personer-med-behov-forlindrende-behandling-og-omsorg
3
Metode og materialet
• Spørreundersøkelser
– Undersøkelse 1: ansatte i den kommunale
helse- og omsorgssektoren (avd.ledere
hjemmetjenesten, avd.ledere sykehjem,
kommune/bydelsoverleger) (N=848)
– Undersøkelse 2: ansatte i sykehusavdelinger
generelt (avd.sjefer) (N=73)
– Undersøkelse 3: ansatte i det særskilt
organiserte palliative tilbudet (N=184)
• Registerdata fra NPR
– Egenskaper ved pasienter som har fått
koden Z51.50 (palliativ behandling) i 2014
• Intervjuundersøkelse med
tjenesteutøvere (N=51)
4
Flere av pasientene enn de som får tilbud om det i
dag kunne hatt behov for lindrende behandling
Helt enig
Delvis enig
Verken enig eller uenig
Delvis uenig
Helt uenig
0,0%
10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Avd.leder på sykehjem
Avd.leder i hjemmetjenesten
Grunnleggende tilbud i HF
Særskilt organisert tilbud
5
Hvilke pasientgrupper anser de har behov
for et styrket tilbud?
•
•
•
•
•
•
•
Kreft
Hjerte-/lungesykdom
Nevrologiske lidelser
Demens
Eldre generelt
Alvorlig syke og døende barn
Personer med psykisk utviklingshemming
6
Kommunen tilrettelegger for hjemmedød
(ansatte i kommuner, N=813)
Kvalitative data:
• Generelt en oppfatning om at
det blir godt tilrettelagt for at
pasienter kan dø hjemme, hvis
de ønsker det
• Pårørende og pasientens
nettverk er helt sentralt
• Skape trygghet – for pasient og
pårørende
• Hjemmetid er viktigere enn
hjemmedød
• Muligheten til å velge er det
viktigste
7
Fastlegene – en etterspurt samarbeidspart
• Fastlegene gjør hjemmebesøk, men i varierende grad
• Fastlegene har i mange tilfeller blitt koplet av mens
pasienten blir ivaretatt i spesialisthelsetjenesten
• Stor variasjon i opplevelsen av fastlegens kunnskap
og engasjement i pasientene
• Legge til rette for gode samarbeidsmodeller
8
Legedekning i sykehjem
5000020000-49999
10000-19999
5000-9999
2000-4999
Under 2000
0%
20 %
40 %
60 %
Stemmer svært godt Stemmer godt
Verken eller
80 %
100 %
Stemmer i liten grad
Stemmer dårlig
Figur 11 Legedekningen i sykehjem er tilstrekkelig for å gi god oppfølging og
behandling av alvorlig syke og døende, fordelt på kommunestørrelse, prosent
(alle ansatte i kommuner, N=724)
9
Pasienten og pårørendes ønsker og behov
- Bruk av forberedende samtale
JA
NEI
VET IKKE
17,57%
47,86%
34,57%
Bruk av Advance care planning/forberedende
samtale, alle ansatte i kommuner (N=700)
10
Samarbeidsavtaler kommuner og
foretak
Figur 3 Er det utarbeidet formelle samarbeidsavtaler knyttet til lindrende
behandling med
helseforetaket? Prosent (alle ansatte i kommuner, N=762)
11
Kompetanse (kommuner)
Figur 27 Jeg føler meg trygg på egen kompetanse innen lindrende behandling,
prosent (ansatte i kommuner, N=761)
12
Å gi lindrende behandling av god kvalitet
- Utfordrende å…
– ha tid til å følge pasienten tett nok opp
– kommunisere med personer med minoritetsbakgrunn
– tilpasse behandlingstilbudet til personer med annen
religiøs/kulturell bakgrunn
– vurdere behovene til personer med demens eller kognitiv
svikt
– iverksette lindrende behandling tidlig nok
13