Hvilke smittevernmessige
helseutfordringer har asylsøkerne?
Karin Rønning
Avdeling for infeksjonsovervåking
FHI
Menneskeforflyttinger kan skape
smittevernutfordringer
• Sykdommer med utbruddspotensiale f.eks.
Hiv/AIDS, influensa, SARS, MERS, Ebola, Marburg
• Matbårne infeksjoner
• Zoonoser
• Myggoverførte infeksjoner (ikke i Norge)
• Antibiotikaresistens
Registrerte asylsøknader uke 43-49/2015
Norge, etter statsborgerskap
UKE
43
44
45
46
47
48
49
Afghanistan
492
817
899
707
606
256
113
Syria
647
664
692
747
699
270
114
Irak
264
369
228
270
203
106
16
Iran
118
151
166
192
155
102
49
Andre land
346
367
467
586
445
234
63
Totalt
1867
2365
2452
2502 2108
968
363
Kilde: Utlendingsdirektoratet (UDI)
Ankomstsentere –
samordnet registrering av PU og UDI
Ankomstsenter Finnmark i Sør-Varanger
Ankomstsenter Østfold i Råde
• Utlevering av klær/ sengetøy
• Frysing av medbragt bagasje
• Registrering av PU
• fingeravtrykk
• identitet- ID nummer
• Registrering av UDI
• Tuberkuloseundersøkelse
• Nødvendig helsehjelp
Foto: VG
Aktuelle typer asylmottak høsten 2015 (UDI)
• Ankomstsenter (pt 2)
• Midlertidig overnatting (akuttplasser - hvis ikke plass
i transittmottak)
• Enslige mindreårige asylsøkere under 15 år (Bufetat)
– Egne mottak
• Transittmottak (ferdig asylintervju)
– Egne for aldgr 15-18
• Ordinære mottak (svar på asylsøknad)
• Tilrettelagte avdelinger
Global respons smittsomme sykdommer
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EU-nettverk for epidemiologisk overvåking 1998
Europeiske smittevernsenteret (ECDC) opprettet 2001
Internasjonal helsereglement vedtatt 2005 implementert 2007
Varslingsrutiner IHR
EUs helse- og sikkerhetskomite
Early Warning and Response System (EWRS)
Risikovurderinger fra ECDC
Epidemietteretning
Sykdomsbyrdeanalyser
Godt fungerende helsesystem for å takle smittevernutfordringer
Helsetapsjusterte leveår (DALY),
alle aldre begge kjønn, Norge 2013
Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre
begge kjønn, Afghanistan 2013
Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre,
begge kjønn 2, Eritrea 2013
Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre
begge kjønn, Irak 2013
Kilde: GBD 2013-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre,
begge kjønn 2, Iran 2013
Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre
begge kjønn, Syria
2010
2013
Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Risikovurderinger fra ECDC
Fokus på hele
EU/ EØS
1 oktober 2015
Fokus på sørøstlige EU
grenser
19 november 2015
Asylsøkere og smittsomme sykdommer
• Kroniske infeksjoner
– tuberkulose, hiv, hepatitt, malaria
• Infeksjoner og infestasjoner pådradd seg under lang og
kummerlig reise, evt. opphold i leire f.eks.
– kroppslus, shigellose
– poliomyelitt
• Utbrudd i ankomstsentre og mottak
–
–
–
–
–
influensa
gastroenteritter
meslinger og vannkopper
skabb
lus (tilbakefallsfeber)
Helseundersøkelse ved ankomst
• Obligatorisk tuberkuloseundersøkelse (skal
utføres innen 14 dager) og oppfølging av
røntgensvar
• Fange opp umiddelbart behandlingstrengende
sykdommer / tilstander
• MMR-vaksine til barn < 15 år ved store
ankomstsentre
• Vurdere om helsemessige forhold tilsier
spesielle hensyn ved videre plassering
Helseundersøkelse innen tre måneder
• Supplerende IGRA-undersøkelse dersom
aktuelt
• Tilbud om ytterligere helseundersøkelser for
somatiske og psykiske lidelser, relevant
smittevern (inkludert undersøkelser på
smittsomme sykdommer)
• Oppvaksinering i henhold til
barnevaksinasjonsprogrammet
• Tilbud om MMR og IPV-vaksine til voksne
Aktuelle laboratorieundersøkelser
Sykdom
Materiale
Laboratorieanalyser
Hivinfeksjon
Blodprøve
Hiv-kombitest
Hepatitt B
Blodprøve
HBsAg, anti-HBs og anti-HBc
Hepatitt C
Blodprøve
HCV antistofftest + evt HCV RNA
Syfilis*
Blodprøve
TPPA, TPHA, EIA IgG/IgM
Tarminfeksjon**
Lungerøntgen
IGRA- kan tas lokalt, utføres mikrobiologiske
Blodprøve / Mantoux
laboratorier
Avføring
Div metoder
Schistosomiasis**
Urin
Blod+ i urin- mikrobiologiske us.
Malaria**
Blod
Tykkdråpe- mikroskopi, hurtigtest
Tuberkulose
*Syfilisprøve av barn anses vanligvis ikke nødvendig.
** Kun ved klinisk indikasjon
Fra: Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (Helsedirektoratet revidert 2015)
Smittsomme sykdommer –
noen erfaringer i 2015
• MSIS 2015: 75 tilfeller med tuberkulose funnet ved
screening av asylsøkere, hvorav 7 fra Syria
• En del MRSA-tilfeller hos asylsøkere fra Irak og Syria
meldt MSIS (skyldes mye prøvetaking)- tatt før
undersøkelse i sykehus
• mindre utbrudd av influensa og brennkopper
• ett tilfelle av tilbakefallsfeber, en asylsøker fra Eritrea
• skabb rapporteres fra noen mottak
Smitteverntiltak – noen utfordringer
• TB screening med lungerøntgen fungerer
– tolking av røntgenbilder er et faglig problem
– formidling av prøvesvar og oppfølging av pasient er et
logistisk problem
• MMR-vaksinasjon av barn under 15 år ved
ankomstsentre Råde og Sør-Varanger gjøres ikke
• Mangel på ”helseholdplasser” og enerom
• Problemer med informasjonsflyt/logistikk
– Kommunikasjon UDI og mottak mhp flytting av beboere
(hvor er asylsøkeren??)
Er det grunn til bekymring knyttet til
smittsomme sykdommer?
• kraftig økt asylsøkertilstrømming har til nå ikke medført større smittevernproblemer
Men
• reell risiko for utbrudd av smittsomme sykdommer i store ankomstsentre eller
mottak hvor mange bor og ferdes tett sammen
• bekymring over at vaksinasjon til barn <15 ikke fungere ved ankomstsentre
• smittevernarbeidet i kommuner med asylsøkere er arbeidskrevende og tar
ressurser og fokus fra annet helsearbeid blant asylantene
• uvisshet i kommunehelsetjenesten hvor lenge asylanter vil være midlertid i
kommunen (akuttinnkvartering) og ansvarsforhold for gjennomføring av
helseundersøkelser
• Stor frustrasjon over logistiske problemer
– særlig med hensyn til informasjonsflyt av prøveresultater og journal ved
flytting av asylsøkere
Oppdatert informasjon om asylsøkere og
helseforhold