Søvnvansker Knut Langsrud overlege St Olav hospital avd Østmarka 1 Mål for dagen • Hva er CBT-I ? • Kunne utføre behandlingen 2 Gjenkjenning av søvnproblemer 3 3 ”bølger” kognitiv atferdsterapi • 1. bølge: atferdsterapi – Fokus: atferdsendring & eksponering med habituering • Søvnrestriksjon • Fobier • 2. bølge: Kognitiv (atferds-) terapi – Fokus: endring av uhensiktsmessige tanker + atferdseksperimenter • Beck: ”Standard” CBT • Clark: Lidelsesspesifikk CT • 3. bølge: Nyere kognitiv terapi – Fokus: endring av tankeprosesser og oppmerksomhet • Metakognitiv terapi: Wells • Acceptance and Commitment Therapy 4 CBT i et nøtteskall: Ting man gjør opprettholder problemet 38 55 Søvnforstyrrelse Fetveit og Bjorvatn; Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 2004–6 6 Utredning Objektive mål: • Polysomnografi (PSG) • Aktigrafi • Observasjoner Subjektive mål: • Søvndagbok • Spørreskjema, Insomnia Severity Index (ISI) • Klinisk intervju: Insomnia Interview Schedule NB! Subjektive mål er nødvendig og tilstrekkelig for diagnose 16 77 8 9 Diagnostikk ICD 10: F-51 Ikke organiske søvnforstyrrelser G-47 Søvnforstyrrelser av organisk årsak (narkolepsi, katapleksi, søvnapnoe, episodisk beinbevegelse (G25), enurese(R33)) 10 Diagnostikk F51.0 Ikke organisk insomni F51.1 Ikke organisk hypersomni F51.2 Ikke organisk forstyrrelse i søvn-våkenhetsrytmen F51.3 Søvngjengeri F51.4 Nattskrekk F51.5 Mareritt F51.8 Andre 11 F51.0 Ikke-organisk insomni Subjektive søvnvansker (innsovning, oppvåkning, kvalitet) 3 x pr uke i minimum 1 måned sammenhengende Nedsatt funksjon i dagliglivet a) b) c) NB! Komorbid til andre psykiske lidelser dersom - Et av de mest fremtredende symptomene - Utgjør et selvstendig problem Dagtidssymptomer (DSM-5 og ICSD-2): Utslitthet, lite energi; trøtthet; problemer med hukommelse, oppmerksomhet og konsentrasjon; redusert motivasjon; redusert initiativlyst; irritabilitet; uhell; hodepine. 25 12 12 Insomni: Omfang • • • • • Rammer 10-30% av befolkningen til enhver tid Høyere forekomst av og risiko for psykiske lidelser Remisjon: 12% etter 5 år. 56% etter 10 år. Fravær fra jobb samt dårligere jobbeffektivitet på jobb Involvert i flere ulykker, spesielt i trafikken • Øket risiko for uføretrygd 13 13 Sentrale spørsmål ved diagnostikk av søvnvansker • • • • Trøtt og uopplagt på dagen eller sovner på dagen? Hvorfor mener pasienten han/hun er trøtt på dagtid? Akutt ( < 4 uker) eller kronisk ( > 4 uker) Organisk eller ikke-organisk 26 14 14 CBT for insomni (CBT-I) • Multikomponentbehandling – Søvnhygiene rådgivning – Søvnrestriksjon* – Stimuluskontroll** – Avslapningsteknikker** – Kognitiv terapi** – Paradoksal intervensjon* American Academy of Sleep Medicine (Sleep, 2006): * Guideline ** Recommended I all kognitiv terapi er det nødvendig å gi rasjonale og motivasjon for behandlingen. - Opplæring om søvn og søvnfysiologi 37 27 15 15 Problemet med søvnhygiene • • • • Mange regler Kan oppleves moraliserende Har ikke påvisbar effekt alene Kan brukes til å luke ut uhensiktsmessig atferd før en starter behandling 16 CBT: Søvnrestriksjon 17 Perlis et al (2005) CBT-I, Session by session guide 17 Søvnrestriksjon • Mest effektive elementet i CBT-I • Adherence kan være lav (mellom 50-90%) – Viktig å lage et rasjonale for behandlingen – Gjennomgå eventuelle barrierer til gjennomføring (kjedelig, ubehag, etc) • De som fortsetter med søvnrestriksjon har best utfall. • 19-26% har ingen effekt selv om de ufører behandlingen • Harvey et al., BRAT, 2000 • Vincent et al., JCCP, 2008 18 Stimuluskontroll Hvis du er våken i sengen mer enn 15-20 min: • Stå opp, gjør noe kjedelig • Legg deg når du er trøtt igjen • Stå opp til samme tidspunkt hver dag 19 19 Cognitive Behavior Therapy for Insomnia (CBT-I) • Virker det? – Mer enn 200 studier viser at CBT-I er en effektiv behandling (Belleville et al., 2011) • Hvor godt virker det? – Meta-analyser viser moderat - god effektstørrelse, også på lang sikt (Okijima et al., 2011) • For hvem virker det? – Mest forskning på primær insomni, men tilsvarende effekt ved komorbid insomni (Edinger et al., 2009) • Virker det bedre enn medikamenter? – Langtidseffekten er bedre, mer usikkert på kort tid (Mitchell et al., 2012) 20 Viktigste ting å huske på ved CBT-I • • • • • Kjernebehandlingen: Bruk ALLTID søvndagbok, både i utredning og underveis Sett av tilstrekkelig med tid til at behandlingen kan virke (eks 2 mnd) Stå alltid opp til samme tid, hver dag, også i helgene Sett opp søvnrestriksjon • • • • • Tilleggsmuligheter Gi opplæring om søvn Gi et godt rasjonale for søvnrestriksjon. Ellers kan det bli drop-outs. Utforsk antakelser som pasientene har om søvn Utforsk hva pasientene gjør for å sove og for å klare seg gjennom dagen • Lag atferdseksperimenter 49 21 21 Behandling time for time Time Behandling: 4-8 timer 0 · Utredning 1 · · · 2 · · · · · · · · · · · Intro (inkl mål for behandling, søvn hygiene) Psykoedukasjon + arbeidsbok Beh plan: o Søvn restriksjon o Stimulus ktr Evaluere/motivere/justere beh plan Psykoedukasjons Evt video Som time 2 uten video Utfordre evt antagelser Evaluere/ justere plan Måloppnåelse Oppsummering av beh Plan fremover Forbygningsplan Evt Booster sesjon 3-6 7 8 22 Nyttige linker www.sovno.no - Nasjonalt Kompetansesenter for Søvnsykdommer http://www.soevnforeningen.no - Foreningen for søvnsykdommer 23 24
© Copyright 2024