Kompliserte rehabiliteringsforsløp
Kompliserte rehabiliteringsforløp Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd 1 Innhold • Infeksjoner • Postoperative smertereaksjoner • Myalgier og spenninger • Tendinopatier • Statikkforandringer • Scapulær dyskinesi 2 • Nevromuskulær rekruttering/kontroll • Svikt i skulderens biomekaniske kjede • Postoperative kapsulitter/stivhet • Andre faktorer/ smertemekanismer • Sekundære gevinster Postoperative infeksjoner • Forekommer sjeldent; • Vær oppmerksom på ➢ Rødhet ➢ Hevelse ➢ Feber ➢ Smerter i leddet (verkende, bankende, sprengende) • Ta kontakt hvis mistanke 3 Postoperative smertereaksjoner • Relatert til portaler/arr • Relatert til acleddsreseksjoner • Relatert til bicepstenodeser • Relatert til bicepstenotomier 4 Myalgier og spenninger • • • • • • • • • • • Trapezius Levator scapula Rhomboideus Latissimus dorsi Teres major Paravertebral muskulatur Subscapularis Pectoralis minor Infraspinatus Teres minor Deltoid cardiovascularcausesofshoulderpa.weebly.com 5 Referert smerte fitnessbloggen.com m.biceps brachialis m. supraspinatus 6 Referert smerte fitnessbloggen.com m.infraspinatus 7 Referert smerte; subscapularis biomedcentral.com 8 Referert smerte – trapezius og levator scapula triggerpoints.net 9 Referert smerte; pectoralis major og minor triggerpoints.net 10 Referert smerter;- latssimus dorsi necksoultions.com 11 Dempe sekundære myalgier •Massasje; nakke, skulderbue, cuff, rygg •Leddmobilisering;- nakke, rygg •Tøyninger;- nakke, skulderbue, cuff 12 Kroppsholdning 13 Holdningsendringer • Protraksjon • Kyfose • Scoliose 14 Korrigere av holdning 15 • Bedre posisjon for rygg, nakke og skuldre • Finne nøytralposisjonen • Korriger nedenfra og opp • Unngå å spenne rygg og å presse skuldre bakover! Scapulær dyskinesi 16 Scapulær dyskinesis • Høy prevalens av scapular dyskinesi ved smerter og instabilitet i skulder Kibler, 1998; Kibler et al, 2002; Kibler & McMullen 2003; Ludewig & Cook, 2000; Warner 1992, Lukasiewicz 1999 and many others • Primært eller sekundert fenomen? • Scapulær dyskinesi er ofte en kombinasjon av: ➢Økt protraksjon ➢Økt anterior tilt ➢Nedsatt rotasjon ➢Økt thoracal kyfose 17 Biomekanikk Kapandji, The Physilology of the joints, 1982 18 Biomekanikk Kapandji, The Physilology of the joints, 1982 19 Korrigering av kompensatoriske bevegelser/ scapulohumeral rytme • Posisjonering;-truncus og scapula • Guiding av bevegelse • Visuell korrigering speil • Taktil stimuli og øvelser for rekruttering av serratus anterior og nedre trapezius 20 Manglende muskulær kontakt • Taktilt stimuli • Verbalt stimuli • Visuelt stimuli • Test - retest 21 Svikt i skulderens biomekaniske kjede 22 Stabilitetstrening for skulderens biomekaniske kjede Egne bilder 23 Postoperative kapsulitter • Smerter i skulder og overarm • Nedsatt bevegelse med smertefull kapsulær stopp 24 Postoperative kapsulitter Hsu et al JSES 2011 25 Postoperativ stivhet • Lite smerter • Både kapsulær og muskulær komponent • Kortere forløp enn ved kapsulitt 26 Behandling • Respekter smertegrensen ved aktivitet og tøyning/mobilisering • Paracet og Ibux • NSAIDS • Kortisoninjeksjon 27 “Funksjonelle” pareser/neglekt • Pas. benytter seg ikke av affisert arm ved: ➢av-/påkledning ➢hendlser på affisert side • Kan være betinget av ➢angst for smerte og vevsskade ➢opplevd smerter athleanx.com 28 Behandling • Taktil stimulering • Speilbehandling • Endre på- og avkledingsrutiner • Enkle motoriske øvelser • Kongnitiv behandling 29 Andre faktorer • • • • • Sentrale smertemekanismer CRPS Fear avoidance Dekondisjonering Kognitive faktorer • Katastrofetanker/negative tanker • Depresjon • Stress/redsel • Adferd • Smerteadferd • Dårlig mestring 30 Sekundære gevinster • Forsikringsutbetaling • Uføretrygd • Yrkesskader • Sosiale forhold; jobb (innflytelse på egen arbeidssituasjon), privat, 31 Øvelser/treningsterapi: 32 Oppsummering • Ta kontakt tidlig ved mistanke om infeksjon eller postoperativ kapsulitt • Revurder tiltak/spør om råd når forløpet ikke går som forventet • Reteste hyppig for å sjekke status mtp forhold som hindrer progresjon; myalgier, spenninger, biomekaniske forhold • Funksjonelle øvelser – bør gjenspeile aktiviteter pasienten skal tilbake til • Individuell behandling/veiledet trening • Søk hjelp ved sammensatte lidleser – tverrfaglig løsning? 33
© Copyright 2024