PKO-nytt 1 2015
PKO-nytt PKO-nytt gis ut av Vestre Viken helseforetak Redaktør: Bente Vendsbo Bjørnstad E-post: [email protected] 1 - 2015 Arbeidet med ”Pasientforløp – hjem til hjem” er blåst i gang! Vestre Viken og kommunene i Kommunehelsesamarbeidet har startet arbeidet med helhetlige pasientforløp, pasientforløp hjem til hjem, for pasienter med KOLS, hoftebrudd, skadelig bruk/avhengighet av alkohol samt psykisk helse og rus. Oppdraget er forankret i Overordnet samarbeidsutvalg, og det skal utføres som et samarbeid mellom brukere, kommunene og Vestre Viken. Arbeidets innhold Målet er å lage trygge og forutsigbare pasientforløp med god pasientbehandling hele veien. Dette er en samhandlingsprosess, et felles forbedringsarbeid og et kompetansesamarbeid. ”Pasientforløpene - hjem til hjem” er planlagt ferdig siste kvartal 2015. Resultatet skal da være: •Pasientforløpene er skriftlig dokumentert •Informasjon om pasientforløpene er tilgjengelige for alle på Vestre Vikens internett •Vestre Viken har dokumentert pasientforløpene i kvalitetshåndboken på intranett, som et oppslagsverktøy for ansatte i Vestre Viken •Kommunene har dokumentert pasientforløpene i sine systemer og forløpene er publisert på den enkelte kommunes hjemmeside Fire ulike pasientforløp Alle de fire somatiske sykehusene i Vestre Viken deltar i arbeidet med pasientforløp for pasienter med hoftebrudd og KOLS, i sammen med en til tre samarbeidende kommuner. Pasientforløpet for pasienter med skadelig bruk/avhengighet av alkohol gjennomføres som en pilot med Bærum kommune, Bærum sykehus og klinikk psykisk helse og rus ved Bærum DPS. Forløpet for pasienter i psykisk helse og rus gjennomføres som en pilot, og eget prosjekt, med Asker kommune, Røyken kommune, Hurum kommune og klinikk psykisk helse og rus ved Asker DPS. Organisering av arbeidet Arbeidet anvender læringsnettverk som metodikk. Hensikten er å spre kompetanse på tvers av profesjon, avdeling og organisasjon samt bedre kvaliteten på tjenestene. Det inviteres til fire samlinger fra januar til september 2015 som vil inneholde forelesninger i plenum og gruppearbeid innad i de fire pasientforløpsgruppene. Mellom samlingene i læringsnettverket skal de lokale teamene jobbe med kartlegging, fordypning i kunnskapsbasert praksis og utvikling av helhetlige pasientforløp, både lokalt og i samarbeid med hele pasientforløpsgruppen. Det er til sammen ca 130 deltakere i arbeidet med de fire forløpene Deltakerne er representanter fra klinikkene i Vestre Viken, fra de aktuelle kommunene i hvert forløp, PKO representanter og brukere (både fra brukerutvalget og brukere med diagnosespesifikk erfaring) Pasientforløpsgruppene er organisert med en pasientforløpskoordinator i hver gruppe og teamleder/sekretær/ målingsansvarlige lokalt i hvert av teamene. Hvis kommunene ser at det er fordelaktig kan det utnevnes koordinator fra kommunene i forløpene også. Forbedringsveiledere er tilknyttet hver forløpsgruppe og har ansvar for å veiledning i forbedringsprosessen. Kontaktperson i ”Pasientforløp – hjem til hjem”: Prosjektleder Vigdis Bache Semb: [email protected] / 95875737. Fra redaktøren PKO-nytt nr 1 2015 I dette nummeret av PKO-nytt kan du blant annet lese om Pasientforløp og innføring av Pakkeforløp for kreft. Det jobbes mye med dette i Vestre Viken i disse dager og hensikten er å gi et likeverdig og effektivt tilbud til alle pasientgrupper. Praksiskonsulentene ved alle sykehusene bidrar til dette arbeidet ved å gi innspill fra en fastleges hverdag. Skolevegring er et viktig tema hvor det er essensielt at fastlegen involveres. Psykologer ved BUP gir oss i dette nummeret nyttig veiledning i hva fastlegen bør gjøre. I tillegg kan du lese informasjon fra Klinikk for medisinsk diagnostikk, ”lokale nyheter” og kommende kurs. Kom gjerne med innspill til hva dere ønsker å lese om i PKO-nytt. Bente Vendsbo Bjørnstad Redaktør for PKO-nytt og leder for praksiskonsulentordningen på Bærum sykehus PKO-nytt · Mars 2015 Pakkeforløp for kreft Pakkeforløp for kreft er nasjonale standardiserte pasientforløp. De første fire pakkeforløpene for kreft er ferdige og sykehusene i Vestre Viken er klare til å ta imot. Dette gjelder brystkreft, lungekreft, prostatakreft og tykktarms- og endetarmskreft. I løpet av 2015 skal 28 pakkeforløp for kreft innføres. Hva er nytt for fastlegene? Fastleger har filterfunksjon Fastlegen skal som før henvise til spesialisthelsetjenesten ved mistanke om kreft eller annen alvorlig sykdom. Det nye er at når fastlegen har begrunnet mistanke om kreft skal pasienten henvises direkte til et Pakkeforløp for kreft. Fastlegene har «filterfunksjon» for igangsetting av pakkeforløp for brystkreft, lungekreft og tykkendetarmskreft. Men når det gjelder prostatakreft har urologene denne «filterfunksjonen» og fastlegen skal henvise urolog ved mistanke om prostatakreft etter retningslinjer i diagnoseveilederen. I diagnoseveilederne er det beskrevet hvilke symptomer og funn som tilsier slik henvisning, og for noen forløp hvilke undersøkelser som eventuelt skal gjennomføres før man henviser til pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten. Hva skal henvises hvor i Vestre Viken: Brystkreft: Brystdiagnostisk senter, Drammen sykehus Prostatakreft: Urolog på lokalsykehus Lungekreft: Medisinsk avdeling på lokalsykehus Tykk- og endetarmskreft: Bærum og Kongsberg: Medisinsk avdeling Drammen: Gastrolab, Medisinsk avdeling Ringerike: Kirurgisk avdeling Forløpskoordinatorer Det ansettes i disse dager ”Forløpskoordinatorer” på de forskjellige sykehus i Vestre Viken som skal sikre effektive forløp fra diagnose til behandling, uten unødvendig forsinkelse og med tett samarbeid mellom involverte spesialister og pasienter og pårørende. Trygve Kongshavn PKO-leder Vestre Viken Se også: https://helsedirektoratet. no/kreft/pakkeforlop-for-kreft og Vestre Vikens internettsider. OCD studie vekker oppsikt. Psykolog Nor Christian Torp ved Bærum BUP er førstefatter for en nordisk studie om behandling av tvangslidelser hos barn i alder 7 -18 år nylig publisert i det anerkjente tidsskriftet Behaviour Research and Therapy (BRAT). Omfattende tvangslidelser rammer 1-3 % av alle barn og unge. Studien viser at eksposisjonsbasert kognitiv adferdsterapi, som skal være førstevalg fremfor medikamentell behandling, er en effektiv behandling. Over 70 % av barna hadde god effekt av behandlingen, mens ca 50 % av barna ble helt friske. Behandlingsopplegget gikk over 14 uker. Basert på kunnskapen fra studien, er det dannet OCD-team i alle helseforetak. I Vestre Viken er OCD-behandling nå sentralisert til Bærum BUP og Bærum DPS. Henvisning går via lokal BUP/ DPS. PKO-nytt · Mars 2015 Skolevegring og bekymringsfullt skolefravær Fastlegen har en viktig rolle både for å hindre at et begynnende fravær blir et fraværsproblem, og for å skape gode tiltak rundt et barn som har vært borte fra skolen en stund. Årsakene til at en elev blir hjemme fra skolen er stort sett alltid kompleks. Den somatiske delen er alltid viktig å se på, både når en leter etter årsak, og spesielt om hvordan man tenker seg at en tilbakeføring kan foregå. Foreldre har ofte stor tillit til fastlegen, og legens stemme kan derfor være avgjørende for å trygge foreldrene på tiltakene som foreslås. Det kan være flere sammenfallende tilstander og situasjoner som til sammen utløser et skolefravær. Det er sjelden én årsak alene og det kan derfor være nyttig å kartlegge hva som bidrar til å opprettholde fraværet eller motiverer barnet til å fortsette å være borte fra skole kan. En vanlig gang i en fraværsutvikling er at eleven opplever ubehag ved en situasjon på skolen, begynner å kvie seg for å gå på skolen og opplever lettelse ved å være hjemme. Eleven kan få fysiske smerter, som hodepine, magesmerter, kvalme ved tanke på skoleoppmøte. I tillegg vil noen få dekket andre viktige behov hjemme, for eksempel ekstra omsorg fra foreldre eller sosial tilhørighet/mestring på PC-spill, noe som forsterker behovet for å være hjemme. I en slik kartlegging må man både se på mulig opplevde negative situasjoner på skolen og mulig opprettholdende faktorer hjemme. Den onde sirkel 1.Uavhengig av den opprinnelige årsaken til fraværet, vil fravær fra det faglige og sosiale fellesskap på skolen føre til økt angst for skoleoppmøte. Siden fravær fra skolen i seg selv øker sannsynligheten for å utvikle sekundær angst og/eller depresjon, anbefales ikke hjemmeundervisning som tiltak generelt. Hjemmeundervisning kan bidra til å opprettholde fraværet og løser ikke den underliggende årsaken. På skolen har eleven også krav på «inkluderende arbeidsliv». Fravær fra skolen gjør tilbakevending enda vanskeligere og øker symptomer på psykisk lidelse. Eleven som er hjemme får heller ikke avkreftet frykten/de negative tankene hun/ han har om hva som kan skje på skolen. At fastlegene er klar over den onde sirkelen, og klarer å videreformidle dette til foreldrene, vil være en avgjørende del av behandlingen. Tiltak for å forhindre økt fravær må settes i gang selv om man ikke vet årsaken/den utløsende faktoren for at fraværet startet. Mobbing og andre reelt farlige situasjoner på skolen skal utelukkes først. Hva kan fastlegen gjøre? 1.Gjennomføre medisinsk undersøkelse av barnet / ungdommen, og utelukke somatisk årsak. 2.Innhente anamnestiske opplysninger og drøfte med foreldre mulige årsaker. 3.Be foreldre kontakte skoleledelsen for å etterlyse tidlig intervensjon og tiltak fra skole, PPT og skolehelsetjeneste / psykisk helsetjeneste. Disse aktørene er avgjørende bidragsytere i tillegg til BUP. Henvise til lokal BUP med kortfattet anamnese, problembeskrivelse, samt somatisk undersøkelse. Med henvisningen er det ønskelig med vedlegg fra 1.linjetjenesten med bakgrunnsinformasjon, utprøvde tiltak/vurderinger, samt eventuelle tidligere utredninger/vurderinger i PPT/skolehelsetjenesten/ psykisk helsetjeneste, eventuell referat fra samarbeidsmøter på skolen. 4.Forklare foreldre hvorfor hjemmeundervisning er ikke å anbefale, uten at andre tiltak er godt utprøvd. Støtte tiltak hvor en gradvis opptrapping til skole, hvor kontaktlærer/lærer med best relasjon til eleven over en periode møter eleven utenfor klasserommet, med klart mål om tilbakeføring i klassen, blir startet så tidlig som mulig. BUPs rolle: • I forbindelse med skolevegring er BUP spesielt opptatt av å utrede mistanke om psykisk lidelse. Det er ønskelig for BUP å komme tidlig til med hjelp, før skolevegringen har utviklet seg til en mer alvorlige psykisk lidelse. • Behandlingen foregår både individuelt, med familie, samt også noen ganger arenafleksibelt og ambulant. BUP samarbeider nært med ulike kommunale instanser for å kunne gi et godt og helhetlig behandlingstilbud • BUP ønsker et nært samarbeid med fastlegen. Det viser seg spesielt viktig i arbeid med skolevegring å unngå misforståelser og avmakt. Tett kontakt vil øke sannsynligheten for en felles holdning om hva som er hjelpsomt. Forfattere: Jørgen Blom, Seksjonsleder / psykologspesialist ved BUP Asker Anneli Otnes, Psykolog / Rådgiver for bekymringsfullt fravær, Barne- og familieenheten, Asker kommune PKO-nytt · Mars 2015 Klinikk for medisinsk diagnostikk Til legekontorene i Asker og Bærum Svangerskapsundersøkelser Vi mottar nå svangerskapsprøver fra Asker og Bærum, og pågangen er meget bra. Vi ser noen utfordringer nå i oppstartfasen, og ønsker derfor å gå ut med informasjon til leger og sekretærer ved legekontorene slik at disse problemene raskt kan bli løst. Blodtyping av den gravide brukes som en av to prøver som skal sikre riktig blodtype ved blodoverføring. Det er derfor kun mulig å få undersøkt prøven dersom sikkerhetsrutinene er fulgt. Disse er følgende: Prøvetakning: Pasienten identifiseres ved at: • Pasienten oppgir selv navn og fødselsnummer (11-siffer) eller viser identifikasjonskort. • Dette kontrolleres mot etiketten på prøveglasset og rekvisisjonen. • Prøveglasset skal merkes med pasientens fulle navn og fødselsnummer (11-siffer) før prøven tas. Hvis ikke navn og fødselsnummer står på barkodeetiketten, skal denne også på glasset. • Prøvetakers signatur må doku-menteres på rekvisisjonen. Prøvetaker signerer for at IDkontroll er utført. Prøver som ikke er merket med navn og fødselsnummer vil ikke bli godtatt av blodbanken. Prøvene blir kastet og nye prøver må tas. Har kvinnen ikke fått personnummer, kan det godtas at prøven er merket med bare navn og fødselsdato. Det må da stå på rekvisisjonen at pasienten mangler personnummer/D-nummer. Vi forventer at ved evt. neste prøve at kvinnen har fått personnummer/ D-nummer. Ang. signatur: Den som signerer på rekvisisjonen signerer for at identifisering av pasienten med navn og fødselsnummer (11-siffer) er utført, som beskrevet ovenfor. Signaturen må være sporbar i ettertid. Dette ivaretas ved at man har en signaturliste for alle ansatte på legekontoret. Signaturliste bør inneholde fullt navn, signatur og dato. Den første prøven til ABO/Rh(D)-typing og antistoffscreening skal tas i svangerskapsuke 12-16. Hensikten med undersøkelsen er å påvise irregulære blodtypeantistoffer med potensiell betydning for fosteret. Disse vil mest sannsynlig ikke påvises før uke 12. Dersom prøven blir tatt før svangerskapsuke 12, vil vi be om ny prøve. Med vennlig hilsen Blodbanken Bærum sykehus PKO-nytt · Mars 2015 Klinikk for medisinsk diagnostikk PCR for påvisning av tarmpatogene mikrober i fæces Fra 1. mars endres metoden for primær påvisning av tarmpatogene bakterier fra dyrkning til PCR-påvisning. Dette gjelder foreløpig kun for prøver mottatt ved vår seksjon Drammen. Alle fæcesprøver som mottas for utredning med tanke på infeksiøs diaré vil bli undersøkt med tanke på 8 ulike bakterier og 3 parasitter. Fæcesprøven sendes som rik penselprøve på fæcalSwab (Cary Blair medium). Vi undersøker på: 1Campylobacter 2) Salmonella 3)Shigella 4) Yersinia enterocolitica 5)EHEC (Enterohemoragisk E.coli) 6) EPEC (Enteropatogen E.coli) 7) EIEC (Enteroinvasiv E. coli) 8) ETEC (Enterotoksigen E.coli) 9) Giardia lamblia 10)Cryptosporidier 11) Entamoeba histolytica Negative svar kan rapporteres allerede dagen etter at prøven er mottatt og registrert hos oss. Positive svar vil også kunne rapporteres dagen etter med enkelte begrensninger: 1) Campylobacter besvares umiddelbart. Prøven vil ikke bli dyrket sekundært, siden resistensbestemmelse ikke utføres rutinemessig. Dersom resistensbestemmelse ønskes, for eksempel ved alvorlig sykdom eller behandlingssvikt, må laboratoriet få spesifikt beskjed om dette på forhånd. 2) Salmonella besvares umiddelbart men blir forsøkt dyrket og resistensbestemt. Som tidligere blir ikke resistensfunnene rapportert rutinemessig. 3-7) Shigella og EIEC har identiske virulensgener. Preliminært svar vil derfor åpne for begge muligheter. EIEC gir Shigella-lik infeksjon, så klinisk betyr forskjellen lite. Prøven blir dyrket for om mulig å kunne skille mellom disse og å utføre resistensbestemmelse. 4) Yersinia enterocolitica blir forsøkt dyrket for å kunne utføre serotyping. Kun O:3 og O:9 anses både humant patogene og forekommer i Norge. Dersom en av disse ikke kan bekreftes hos oss er funnet sannsynligvis uten klinisk betydning. Patogene isolater resistensbestemmes. 5) EHEC rapporteres uten resistensbestemmelse. Skal uansett ikke antibiotikabehandles. 6) EPEC rapporteres uten resistensbestemmese. I enkelte tilfelle kan det være vanskelig å skille mellom EHEC og EPEC. Begge funn vil derfor bli forsøkt dyrket. 8) ETEC rapporteres uten ytterligere analyser. ETEC er vanligste årsak til ”turistdiaré” og skal ikke antibiotikabehandles. 9-11) Parasittanalysene rapporteres uten ytterligere analyser. Når dyrkning utføres sekundært etter positivt PCR-funn (punkt 2-7) vil rekvirenten motta et nytt svar som supplement til PCRresultatet. Dersom mikroskopiundersøkelse på forekomst av parasittegg i fæces ønskes må separat prøve på parasittmedium sendes og indikasjonen være klar og angitt på rekvisisjonen (eksempelvis langvarig diare etter utenlandsopphold). Negativt resultat på Fæces-PCR bør foreligge først. Ved eventuelt ønske om virusanalyser i tillegg (PCR for Norovirus, Adeno- og Rotavirus) må dette rekvireres separat. Dette gjelder også for påvisning av Clostridium difficile toxin. Det er en målsetning også å inkludere prøver fra AskerBærum-området i dette opplegget fra slutten av 2015. Nærmere informasjon om dette vil følge senere. Vestre Viken 30.01.2015 Pål A. Jenum Avdelingssjef, professor dr.med. Avdeling for medisinsk mikrobiologi Vestre Viken HF PKO-nytt · Mars 2015 Klinikk for medisinsk diagnostikk Avdeling for bildediagnostikk SMS - påminnelse for bildediagnostikk Pasienter som skal til poliklinisk undersøkelse ved Avdeling for bildediagnostikk ved alle sykehusene i Vestre Viken får nå SMS to dager før timen. For å sikre dette minner vi om at mobilnummer til pasienten må noteres på henvisningen. SMS-påminnelse gjør det lettere for pasientene å huske undersøkelsene sine og vil dermed bidra til å redusere forsinkelser i pasientforløp. HPR-nummer Vi minner om Innhold i henvisninger under Henvisningsstøtte, og da spesielt at HPR nummer må fremkomme tydelig på henvisningen. Vi minner om Mobil røntgentjeneste Mobil røntgen tilbys pasienter i sykehjem og omsorgsboliger i Asker, Bærum, Drammen, Hurum, Lier, Nedre Eiker, Røyken, Sande, Svelvik og Øvre Eiker. Boligene må ha trappefri adkomst (evt. heis), tilstrekkelig strømtilførsel (16 A-kurs med jordet kontakt), vanlig dørbredde – og det må være personale til stede ved undersøkelsen for eventuell assistanse. Mobil røntgen kan utføre: Røntgen av skjelett, lunger, oversikt abdomen (uten bruk av kontrastmiddel). Mobil røntgen kan ikke utføre: Røntgen av hode, nakke, MR, CT og ultralyd Ved kliniske symptomer som tilsier innleggelse på sykehus, skal Mobil røntgen ikke benyttes. Det er bare lege som kan henvise til røntgenundersøkelse. Henvisning må utfylles og ligge klar når undersøkelsen skal utføres. Mobil røntgen er tilgjengelig: Mandag – fredag kl. 8 – 15. Bestilles ved å ringe tlf. 468 80 800 eller ved å sende henvisning til: Vestre Viken, Avd. for bildediagnostikk, Bærum sh., 3004 Drammen. Bildene beskrives av radiolog enten ved Drammen eller Bærum sykehus – avhengig av hvor pasienten hører hjemme. Svar sendes henvisende lege via elektronisk meldingsutveksling eller ordinær post. Ved undersøkelser som er merket ”Haster”, gis svar pr. telefon til henvisende lege samme dag. NB! Viktig med telefonnummer til henvisende eller til annen lege, evt. legevakt som kan kontaktes ved funn. Hjemmeside for Mobil røntgen finnes via www.vestreviken.no Helene Vanberg (radiograf ) PKO-nytt · Mars 2015 Drammen sykehus Praksiskonsulentene på Drammen sykehus har fast arbeidsdag torsdager Trygve Kongshavn - Avd.sjef PKO Vestre Viken HF - [email protected] Torgeir Hauge Iversen - Barneavdelingen - [email protected] Manjit Kaur Sirpal - Klinikk for psykisk helse og rus, Drammen DPS - [email protected] Håvard Viken - Nevrologi, Revmatologi, Rehabilitering, Kir./Ort. og akutt - [email protected] Anne Grete Skaret - Sykepleier Barneavdelingen - [email protected] Anne Hilde Crowo - Avd. for gynekologi og fødselshjelp og Klinikk for medisinsk diagnostikk - [email protected] Jan Robert Grøndahl - Medisinsk avdeling - [email protected] Prosjektet ” Barn og ungdom med kroniske smerter ” i Buskerud. Trinn I : Fastlegene i Buskerud ga i 2014 tilbakemelding på spørreundersøkelse at mange av dem månedlig hadde flere pasienter mellom 5-15 år med smerter. Smertene er spesifisert som mage, hode, muskel/skjelettsmerter og annen type smerter. Artikkelen med disse resultatene bearbeides nå. Trinn II: Nå ønsker vi å komme i kontakt med disse pasientene og deres foreldre slik at vi kan intervjue dem og få mer innblikk i deres smerteproblematikk. Vi trenger fastlegekollegaer i Buskerud sin hjelp til dette! Fint hvis fastlegene kontaktet undertegnede når dere har hatt pasient mellom 5-15 år med smerter i en måned eller lenger. Dere må bare spørre pasient og foreldre om det er greit med et lite intervju. Samtykkeskjema og annet ordnes av oss. Kunne dere sende meg en mail eller ringe /sende sms om at nå har dere en slik pasient, så kontakter jeg dere tilbake. Persondata skal ikke sendes på sms eller mail. Prosjektet har REK godkjenning. Tanken er at man etter hvert skal kunne spore opp og hjelpe denne pasientgruppen bedre. Med vennlig hilsen Overlege Anne Brodwall, BUPA Ungdomsseksjonen for ø-hjelp Kontakt: [email protected] eller tlf. 32861950/93063095. Gutt med hodepine. PKO-nytt · Mars 2015 Hjertemedisinsk avdeling informerer om ablasjon: Vi ser av og til alvorlige komplikasjoner etter ablasjon, og erfarer at både pasienter og leger ofte har et litt for optimistisk perspektiv på inngrepet. Total varighet av prosedyren er 1-3 timer, i noen tilfeller opp mot 6 timer. Inngrepet er vellykket hos 60-70%, best resultater ved paroxysmal flimmer, noe dårligere ved persisterende flimmer. I Norge praktiserer man en øvre aldersgrense på 70 år. Pasienten må ha vært til ekko, og prosedyren egner seg først og fremst for de som har en tilnærmet normal ekkoundersøkelse. Rikshospitalet ønsker at pasienten har prøvd minst et antiarytmikum, med terapisvikt, før de bli akseptert for ablasjon (Tambocor, Multaque, Sotalol eller Cordarone). Prosedyren gir kun symptomlindring, den gir ingen effekt på verken sykelighet, hjerneslag eller dødelighet. Alle pasienter som skal behandles med radiofrekvensablasjon for atrieflimmer, må bruke blodfortynnende behandling før og 6 mnd etter prosedyren. Pasienter som har en CHA2DS2VASC score på 2 eller høyere, må fortsette med livslang Marevanbehandling, selv etter en vellykket ablasjon, fordi nesten alle pasienter har ikke symptomgivende episoder med atrieflimmer, som kan gi hjerneslag. Beregning av Cha2ds2vasc og risiko: (Det finnes flere enkle kalkulatorer, f.eks: http://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-scorefor-atrial-fibrillation-stroke-risk/ Manuel beregning: Congestive Heart failure: 1 Hypertension: 1 Age: < 65 = 0, 65-74 = 1. > 75 = 2 Diabetes: 1 Stroke/TIA: 2 Vascular disease: 1 Sex: Male = 0, Female = 1 Årlig risiko for slag ved økende score: 0 => 1,9%, 1=>2,8%, 2=>4,0%, 3=>5,9%, 4=>8,5%, 5=>12,5%, 6=>18,2% PKO-nytt · Mars 2015 Bærum sykehus Praksiskonsulentene på Bærum sykehus har fast arbeidsdag onsdager Bente Vendsbo Bjørnstad - PKO-leder/IKT - [email protected] Kenneth Sagedal - Medisinsk avdeling - [email protected] Hilde Beate Gudim - Avd. for gynekologi og fødselshjelp - [email protected] Astri Marie Dolva - Klinikk for psykisk helse og rus, Asker DPS - [email protected] Axel Einar Mathiesen - Kirurgisk og Ortopedisk avdeling - [email protected] Morten Finckenhagen - Medisinsk avdeling, GSR - [email protected] Erik Shetelig - Medisinsk avdeling - [email protected] Einar Moltu - Klinikk for psykisk helse og rus/BUPA/Bærum DPS - [email protected] Eirik Nesset - Medisinsk avdeling, PKO-sykehjemslege - [email protected] Berit Marstein - Avdeling for medisinsk diagnostikk - [email protected] Nå får man medikamentskrin til døende pasienter ved ringeresept! For å gjøre det enklere å ordinere ”medikamentskrin” til symptomlindring av døende pasienter, er det avtalt med sykehusapoteket på Bærum at fastlege kan ringe inn og ordinere ”medikamenter til medikamentskrin” over telefon. Farmasøyt vil da lese opp de fire medikamentene som skrinet skal inneholde, og legen godkjenner. Medikamentene skrives på blåresept §2-90 og gis ut uten egenandel. Hjemmesykepleie skal stå for nødvendig utstyr som kanyler etc. Medikamentskrinet skal inneholde: Morfin amp 10 mg/ml No 1 ml x 10 Haldol amp 5 mg/ml No 1 ml x 5 Midazolam 1 mg/ml No 5 ml x 10 eller Midazolam 5 mg/ml No 1 ml x 10 Robinul amp 0,2 mg/ml No 1 ml x 10 (obs, det går fire ampuller daglig) Det kan printes ut behandlingsalgoritme og ordinasjonsskjema ved å gå inn på: http://www.vestreviken.no/omoss_/ avdelinger_/palliativt-team_/nettverkfor-ressurssykepleiere-innen-palliasjonog-kreftomsorg_/Sider/ medikamentskrinretningslinjer.aspx Evnt. søke opp ”medikamentskrin voksne” ved bruk av google, f.eks den utarbeidet av Helse Bergen. Medisinskrin PKO-nytt · Mars 2015 Ortogeriatrisk tilbud åpnet ved Bærum sykehus Målet er bedre livskvalitet og økt funksjonsnivå for hoftebruddspasienter. Det nye tilbudet, som ble offisielt åpnet i dag, innebærer at det ortopediske og geriatriske miljøet samarbeider tett om behandlingen av pasienter med hoftebrudd. Teamet som nå er permanent på plass, består av geriater, ortoped, sykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut og klinisk farmasøyt. Teamet sørger blant annet for gjennomgang av medisiner og tiltak med tanke på forebygging av fall og behandling av benskjørhet. Studier av ortogeriatri, blant annet fra St Olavs hospital i Trondheim, viser at pasienter med hoftebrudd som får et slikt tilbud, trenger mindre tid på sykehjem etter operasjon. - Flere kunne reise rett hjem og pasientene rapporterte at de var mindre redde for å falle. Selv om tilbudet innebærer noe lenger liggetid på sykehus, vil det spare fellesskapet for store summer til sykehjem og rehabilitering. Ortogeriatrisk Tilbud om medikamentell abort i praksis Det er igangsatt et prøveprosjekt i regi av Helsedirektoratet hvor avtalespesialister i gynekologi ved Sandvika Spesialistsenter kan tilby medikamentell hjemmeabort for gravide som begjærer svangerskapsavbrudd før 9. svangerskapsuke. Kvinnen må være frisk, forstå norsk og >18 år. Man følger samme behandlingsregime som ved gynekologisk poliklinikk. Kvinnen kan selv ta kontakt med legekontoret. Det er ikke behov for henvisning. Med vennlig hilsen Oskar Johan Skår Lege, spes gyn/obst Runa S. Aabø Lege, spes gyn/obst PKO-nytt · Mars 2015 Ringerike sykehus Praksiskonsulentene på Ringerike sykehus har fast arbeidsdag torsdager Pål Steiran - PKO-leder/avd. for gyn. og fødselshjelpbevertning, - [email protected] Dialogdag -‐ evaluering bes alle om å Knut Hjortaas - Medisinsk avd./med diagnostikk - [email protected] melde seg på til: Mette190315 Lerfaldetarrangerte - Kirurgi/Akuttmottak/Psykiatri - [email protected] PKO aud.ellen.haugen@vestrevik Inger Lyngstad - Ortopedi/Rtg/IKT - [email protected] dialogdag ved Ringerike sykehus. 32 fastleger møtte, et antall vi syntes var bra. en.no innen 8. april. Status presens, somatisk undersøkelse: Blodprøver: Mor har samtykket til henvisningen Far har samtykket til henvisningen Pasienten (over 120515 16 år) har BLF-møte samtykket til henvisningen m/Ingvard Wilhelmsen Behov for tolk (ja / nei) DIALOGDAG - EVALUERING 190315 arrangerte PKO dialogdag ved Ringerike sykehus. Tilbakemeldingene tilsa at 32 fastleger vi syntes dette møtte, er noe vet i bantall ør gjenta, var bra. gjerne fast/årlig?, og at man Tilbakemeldingene tilsamat burde sette av enda er dette tid er noe vi bør gjenta, gjerne til selve dialogen, dvs mer fast/ årlig?, og at man burde sette av ubundet tid. Det er også enda mer tid til selve dialogen, ønsket et tilsvarende dvs mer ubundet tid. Det er også arrangement i Hallingdal, ønsket et tilsvarende arrangement som vi skal forsøke å få til i i Hallingdal, som vi skal forsøke å dialog ( !) legene der. der. få til i dialog m (!)ed med legene Traumeseminar ons 150415 Traumeseminar ons kl.15.00-19.30 150415 kl.15.00-‐19.30 Sted: Glassgangen, RS eHenvisningsmal til BUP Overlege Anselm Kiersch ved BUP, RS informerte (på vår nylig Kjent for de fleste, professor ved avholdte dialogdag) om et alter UIB, driver sin hypokondriklinikk nativ til BUPs papirskjema hvis med kognitiv korttidsterapi; man ønsker å henvise elektronisk: eHenvisningsmal til BUP 5 timer for bergensere, 2 timer Legg inn en mal i egen EPJ som Overlege A nselm K iersch for andre. ivaretar de nødvendige bak ved BUP, og RS personaliaopplysinformerte (på grunns Foredragets tittel: ningene. BLF-‐møte 120515 vår nylig avholdte m/Ingvard W ilhelmsen ”Sjef i eget liv. Hvordan kan vi dialogdag) om et alternativ best mulig takle all verdens press, Forslag mal for henvisning til BUPs ptil apirskjema hvis Kjent for de og fleste, professor stress omstillinger”. til BUP man ønsker å henvise ved U IB, d river s in Mor elektronisk: med Medlemsmøte i Buskerud lege(navn, adresse, mobilnummer): hypokondriklinikk kognitiv korttidsterapi; 5 forening tirs 120515 kl. 18.30. Far Legg inn en mal i egen EPJ timer for bergensere, 2 (navn, adresse, som ivaretar de nmobilnummer): ødvendige timer for andre. Foredragets Sted: gamle Henvisningsdiagnose bakgrunns-‐ og tittel: ”Sjef Det i eget liv. fengselet i Hønefoss, Storgt.9, (mistanke om): Hvordan kan vi best mulig personaliaopplysningene. Hønefoss Omsorgssituasjon takle 3510 all verdens press, (samboende/skilt, Forslag til mal for søsken): stress og omstillinger” Middag ogi Bsosialt samvær for Aktuell problematikk Medlemsmøte uskerud henvisning til BUP legeforening tirs 120515 kl. egen regning i restauranten (psykiske symptomer, 18.30 Mor (navn, adresse, etterpå for de som ønsker. funksjonsnivå): Sted: Glassgangen, RS mobilnummer): Sted: D et g amle f engselet i Hønefoss, torgt.9, 3510 Far (navn, adresse, MetteSLerfaldet Fin anledning til åtil oppdatere seg Status presens, somatisk Fin anledning å Status presens, somatisk ering bevertning, bes alle om å Hønefoss mobilnummer): [email protected] på moderne traumebehandling. undersøkelse: oppdatere seg på moderne undersøkelse: Middag og sosialt samvær Henvisningsdiagnose melde s eg p å t il: for seminaret er Blodprøver: traumebehandling. PKO Målgruppen Blodprøver: for egen regning i (mistanke om): alle somaud.ellen.haugen@vestrevik er interesserte, og som MorMor har hsamtykket til til ar samtykket erike restauranten etterpå for de Omsorgssituasjon en.no innen . april. På Målgruppen for s8eminaret jobber med traumepasienter. henvisningen henvisningen som ønsker. (samboende/skilt, s øsken): ger Status presens, somatisk bevertning, bes alle om å er av alle begrenset som er interesserte, grunn plass og bevFar har samtykket til henvisningen Far h ar s amtykket t il Mette Lerfaldet Aktuell problematikk undersøkelse: yntes var melde seg på til: Pasienten (over 16 år) ertning, besjobber alle om å melde seg og som med henvisningen (psykiske s ymptomer, [email protected] Blodprøver: har samtykket til henvisningen påaud.ellen.haugen@vestrevik til: aud.ellen.haugen@vestrePasienten ( over 1 6 å r) h ar traumepasienter. På grunn funksjonsnivå): Mor har samtykket til en.no innen 8. 8. april. Behov for tolk t(ja / nei) viken.no innen april. samtykket il henvisningen av b egrenset p lass o g henvisningen tilsa at Behov for tolk Far har samtykket til (ja / nei) gjenta, var henvisningen g at man Pasienten (over 16 år) har a mer tid samtykket til henvisningen t eHenvisningsmal til BUP vs mer Behov for tolk (ja / nei) , også Overlege Anselm Kiersch an e ved B UP, R S i nformerte ( på id ngdal, PKO-nytt · Mars 2015 Kongsberg sykehus Praksiskonsulentene på Kongsberg sykehus har fast arbeidsdag tirsdager Leif-Erik Tobiasson - PKO-leder/Somatiske avdelinger - [email protected] Terje Sandvik - Somatiske avd./Psykiatri/IKT - [email protected] Marianne Aass Mathiesen - Kirurgisk/ortopedisk avd. - [email protected] HENVISNING TIL COLONO- OG GASTROSKOPI Vi erfarer nå at stadig flere pasienter henvist til gastro- og colonoskopi ikke har vesentlig organisk sykdom, og dermed at pasienter med kreft og annen alvorlig sykdom blir stående for lenge i kø. Fordi colorectal kreft er økende i Norge, vil vi i tråd med nyere nasjonalt og internasjonalt anerkjente retningslinjer heretter prioritere til colonoskopi de pasienter som har ”alarmsignaler”: • Makroskopisk synlig blod fra tarmen • Positiv undersøkelse på okkult blod i avføringen. • Klart patologisk (≥2-300) fecal calprotectin- verdi (”fecaltest”) • Signifikant ufrivillig vekttap (≥ 5 % siste 6 måneder) • Anemi (jern-, B12-, folatmangel?) • Nyoppstått endring i avføringsmønster Husk: Rektal eksplorasjon. Mange rektumcancere kan palperes med en normalt lang finger! Se også ”Pakkeforløp tykk- og endetarmskreft” på www.helsedirektoratet.no. I tillegg vil vi selvsagt legge vekt på: • Alder over 50 år. • Colorectalcancer hos nære slektninger under 50 år. • Nattlige symptomer. • Tidligere operative inngrep. • Resultater av andre undersøkelser (radiologiske u.s, blodprøver osv) • Andre individuelle forhold i tråd med prioriteringsveilederen i fordøyelsessykdommer. • Calprotectin i fæces er en meget nyttig test for å skille mellom inflammatorisk tarmsykdom og ”irritabel tarm”, men den er ikke spesielt egnet som cancer-markør. Lignende forhold gjelder gastroskopi, men her er forekomsten av kreft langt lavere. Vi vil prioritere de som har: •Alder ≥ 50 år med nyoppstått ”dyspepsi” • Signifikant ufrivillig vekttap (≥ 5 % siste 6 måneder) • Positiv undersøkelse på okkult blod i avføringen. • Progressiv dysfagi (svelgvansker) •Odonofagi (smerter ved svelging) • Uforklarlig jernmangelanemi • Persisterende oppkast • Palpabel tumor eller lymfadenopati Blodig oppkast med/uten svart avføring innebærer hast og bør henvises telefonisk. Det må avklares med bakvakt på Kongsberg Sykehus om pasienten skal direkte til Drammen Sykehus eller må innom Kongsberg Sykehus for stabilisering først. Helicobacterstatus oppgis hvis kjent sammen med eventuelt andre individuelle forhold. Vi anbefaler testing m.t.p. cøliaki på vid indikasjon hos yngre pasienter med diffuse symptomer. Yngre pasienter med lette/ moderate reflukssymptomer vil i større grad enn tidligere bli avvist, de skal (prøve) behandles med H2 blokkere i to uker. Prisen på disse medikamentene er nå såpass lav at blåreseptbegrunnelsen ikke lenger er holdbar. Ved manglende effekt eller residiv etter kur kan man vurdere å henvise til gastroskopi etter råd under. Henvisningen må inneholde oppdatert medikamentliste. Vær spesielt oppmerksom på medikamenter som kan øke blødningsfaren ved biopsi. Hensikten med dette er at vi skal settes i stand til å prioritere bedre. Vi vil understreke at vi ønsker å fortsette å gi pasientene og våre samarbeidspartnere god og adekvat helsehjelp i rimelig tid innenfor vårt fagområde, men vi må redusere ventetiden for de ”riktige” pasientene ved å prioritere de pasientene der sannsyn- ligheten for signifikant sykdom er størst. Dessuten vil vi selvsagt fortsatt være villige til å diskutere enkeltpasienter som ikke passer inn i skjematiske oppsett. Følgende opplysninger vil gjøre det lettere å gi dine pasienter rett prioritet: Bakgrunnsinfo bør være kort og presis. Ta kun med det som er aktuelt for problemstillingen. Symptomer: Hvis det er mistanke om malignitet må det komme tydelig frem. Reflux symptomer (sure oppstøt og halsbrann), terapi forsøkt. Mavesmerter, vekttap. Diaré. mer enn 3 løse avføringer per døgn. Reiseanamnese og evt. dyrkningssvar. Kvalme, oppkast eller nedsatt allmenn-tilstand. Angi varighet og alvorlighetsgrad av symptomene. Klinisk undersøkelse: Status lokalis og glandelstasjoner. Blodprøver: Hb, MCV, Ferritin, SR, s-jern og transferrin, eventuelt folsyre/ B12 og anti –tTG Avføringsprøver: Hemofec x 3/FOB. Fecaltest (calprotectin) hvis relevant i avklaring mellom organisk og funksjonell tarmlidelse, svar bør foreligge før henvisning. Calprotectin: Lett økte verdier (50-200 mg/kg) bør kontrolleres med en ny prøve før man henviser til colonoskopi, dersom det ikke foreligger alarmsymptomer som blødning og vekttap. Radiologiske undersøkelser: Ultralyd / CT abdomen kan være en relevant undersøkelse dersom magesmerter er det dominerende symptom. Enkelte pasienter vil etter eradikasjon av H. pylori bli bedt om å kontrollere status med pusteprøve på med pol. Dette gjøres tidligst 10-12 uker etter gjennomført behandling. Serologiske prøver av H. pylori skal ikke brukes. Avd. Overlege Kjell Berget Overlege Arnt Sagosen PKO-nytt · Mars 2015 HENVISNINGSRUTINER DVT KONGSBERG SYKEHUS Prosedyrens hensikt er å bedre effektivitet i pasientforløpet til pasienter med mistenkt dyp venetrombose. gitt poeng. Det påføres på røntgenrekvisisjonen at den er til bruk hvis D-dimer >0,6. Gjelder ikke-gravide pasienter som oppsøker fastlegen med symptomer på DVT i underekstremitet. OB S ved dyspne, pleurittsmerter eller synkope må lunge-emboli mistenkes. Ved mistanke om lunge-emboli skal pasienten henvises til medisinsk avdeling som øyeblikkelig hjelp. Det gis fulldose anti-koagulasjon fram til pasienten er avklart: Klexane ® 1mg/kgx2 eller 1,5mg/ kgx1 subkutant Fragmin® 100IE/kg x2 eller 200IEx1 subkutant, nb maks engangsdose ikke over 18 000IE Xarelto® 15mgx2 peroralt Eliquis ® 10mgx2 peroralt Fastlegens oppgaver: Klinisk vurdering: Hvis mistanke om DVT og ikke symptomer på lungeemboli utføres Wells score. Det ønskes at CRP tas med tanke på differensialdiagnoser som infeksjon. Wells score >3: Pasienten henvises direkte til UL. Henvisende lege tar kontakt med røntgenavdelingen pr telefon (32 72 58 30/31 for å avtale time). Hvis pasienten får time neste dag gis fulldose anti-koagulasjon (se over) Wells score 0-2: Henvisende lege skriver ut lab-rekvisisjon for D-dimer og røntgen-rekvisisjon for UL med alle nødvendige kliniske opplysninger inkludert Wells score og hvilke parametre som har Valg av medikament og antall doser før avklaring må avgjøres av henvisende lege avhengig av pasientens øvrige tilstand (sykdommer, medikamenter, lever/nyrefunksjon) og tidspunkt for avklaring med D-dimer/ ultralyd. Pasienten henvender seg på laboratoriets poliklinikk i 1.etg (D127) neste virkedag, og det tas prøver til D-dimer. Pasienten venter til svaret foreligger (inntil 1 time). Laboratoriets oppgaver: D-dimer >0,6: D-dimerverdi påføres rtg. rekvisisjonen, og pasienten bes om å henvende seg til rtg.ekspedisjon for å avtale time til ultralyd. D-dimer<0,5: Pasienten gis beskjed om å reise hjem og kontakte fastlege for videre oppfølging. Røntgenavdelingens oppgaver: Avtale time til ultralyd samme eller neste dag. Ved påvist DVT: Pasienten meldes til akuttmottaket av røntgenavdelingen. Håndteres videre av vakthavende indremedisiner. Ved negativ ultralyd: Pasienten gis beskjed om å reise hjem og kontakte fastlege for videre oppfølging. (For legekontorer som selv utfører D-dimer avtales UL-time direkte med radiologisk avdeling for pasienter med Wells score >3 eller 0-2 og samtidig forhøyet D-dimer.) OBS: Ved sterk klinisk mistanke (Wells score ≥ 3) og negativ ultralyd, bør fastlege i samråd med radiolog vurdere venografi eller evt. ny ultralyd etter 1 uke. Wells-score: Et verktøy som bygger på ulike kriterier og gir sannsynligheten for DVT. Hvert kriterium utgjør 1 poeng, med unntak av siste kriterium som utgjør minus 2 poeng. Legekapasitet innen fordøyelsessykdommer ved Kongsberg Sykehus. Første februar sluttet overlege Dhatt ved medisinsk avdeling Kongsberg og per dags dato er skopi-kapasiteten halvert i tiden fremover. I den forbindelse må vi informere om at ventetiden for undersøkelse vil bli lengre og ber fastlegene hjelpe oss å prioritere. Når det gjelder Pakkeforløp tykktarmskreft så vil nok det kreve mye ressurser i fremtiden. Fastlege er suveren i avgjørelsen om hvem han/hun vil prioritere, men man må gjerne ta en telefon dersom man er usikker på prioritering. Arnt Sagosen Overlege med avd med radiolog vurdere venografi eller evt. ny ultralyd etter 1 uke. Wells-score: ger på Pulike kriterier og gir2 0sannsynligheten for DVT. Hvert på ulikeWells-score: kriterier og gir kriterium sannsynligheten for DVT. Hvert kriterium K O - n Et y t t verktøy · M a r s som 1 bygger 5 unntak av siste kriterium sommed utgjør minus 2siste poeng. utgjør 1 poeng, unntak av Et kriterium sompåutgjør minusog2gir poeng. verktøy som bygger ulike kriterier sannsynligheten for DVT. Hvert k utgjør 1 poeng, med unntak av siste kriterium som utgjør minus 2 poeng. /palliativ behandling 6 mnd. +1 Aktivsiste cancer, dvs. aktiv/palliativ behandling siste 6 mnd. +1 stremitet eller nylig gipset underekstremitet +1 Paralyse/parese underekstremitet ellerParalyse/parese nylig gipsetunderekstremitet underekstremitet eller nylig gipset underekstremitet +1 Aktiv cancer, dvs. aktiv/palliativ behandling siste 6 mnd. er eller større kirurgisk inngrep siste mnd. eller størreNylig +1 sengeleie > 3 dager ellermnd. større kirurgisk inngrep siste mnd. Nylig sengeleie > 3 dager kirurgisk inngrep siste +1 +1 +1 +1 Lokal ømhet langs området det til dype venesystem +1 til dype venesystem Lokal ømhet langs området til dype venesystem +1 +1 tremiteten (bør måles) Hevelse i hele underekstremiteten (bør måles) +1 Hevelse i hele underekstremiteten (bør måles) +1 +1 Legghevelse > 3 cm sammenlignet med asymptomatisk side (10 cm under tuberositas tibiae) +1 mmenlignet med Legghevelse asymptomatisk (10 cm under tuberositas tibiae) +1sidei (10 > 3side cm sammenlignet med asymptomatisk cm underekstremitet under tuberositas tibiae) +1 Pittingødem, hvis mest uttalt aktuelle uttalt i aktuelle underekstremitet +1 ikke varikøse vener i aktuelle underekstremitet+1 Dilatasjon av overflatiske, Pittingødem, hvis mest uttalt i aktuelle underekstremitet Hatt DVT før ke, ikke varikøseDilatasjon vener i aktuelle underekstremitet +1underekstremitet av overflatiske, ikke varikøse vener i aktuelle +1 Alternativ diagnose mer sannsynlig enn DVT Hatt DVT før sannsynlig enn Alternativ DVT diagnose mer sannsynlig enn DVT +1 +1 -2 -2 Wells score Score DVT sannsynlighet i % Score DVT sannsynlighet i % ≥3 53 % - Høy ≥3 53 % - Høy 1-2 17 % - Middels 1-2 17 % - Middels0-‐2 0 5 % - Lav 0 5 % - Lav ≥3 Pasienten henvender seg på laboratoriets poliklinikk neste virkedag forD-‐dimer Positiv (≥0,6) Pasienten bes henvende seg på radiologisk avdeling for å avtale time til ultralyd Henvisende lege ringer radiologisk avdeling for avtale om ultralyd Negativ (≤0,5) Radiologisk undersøkelse ikke indisert, pasienten henvises tilbake til fastlege. EMNEKURS I KLINISK MEDISINSK DIAGNOSTIKK Det arrangeres i år kurs for fastleger på Holmen fjordhotell 18. til 19. september. Kurset blir søkt godkjent som emnekurs. Tema blir klinisk medisinsk diagnostikk. Første del av kurset vil fokusere på radiologiske undersøkelser ved mistanke om kreft, og henvisning til pakkeforløp kreft . Deretter blir laboratorie- utredninger i allmennpraksis belyst, og denne delen er tilrettelagt for helsesekretærer. Da blir det blant annet spennende tema som anemiutredning, proteinuri og preanalytiske faktorer. Mikrobiologene vil belyse resistensproblematikk samt PCR metodens muligheter. Vi håper å kunne få til en hyggelig festmiddag for alle på Holmen fjordhotell denne kvelden. Meld deg på link: https://www.deltager.no/ emnekurs_september2015. +1 +1 +1 -2 PKO-nytt · Mars 2015 Velkommen til et nytt møte i møteserien «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurs man har deltatt på. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig for fastlegene og medarbeiderne. Tema: PAKKEFORLØP FOR KREFT Tid: Torsdag 7. mai 2015 kl. 17-20. Sted: Auditoriet Drammen sykehus Pris: Gratis Velkommen til et nytt møte i møteserien «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurskvelder man har deltatt på. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig for fastleger og medarbeidere. PKO Bærum sykehus inviterer: Tema: Pakkeforløp kreft Tid: Onsdag 29.april kl 16.30-20.30 Påmelding innen 21.04.15 til: [email protected] Sted: Auditoriet Bærum sykehus For fastleger, legevaktsleger, sykehjemsleger, kommuneleger, private spesialister og for medarbeiderne ved legekontorene. Generell orientering om pakkeforløp som er innført og de som skal innføres 1. mai. For fastleger, legevaktsleger, sykehjemsleger, kommuneleger, leger og andre ansatte på sykehuset, private spesialister og for medarbeiderne ved legekontorene. Gjennomgang av pakkeforløpene med praktisk info og fokus på utredning og henvisning fra fastlegenes side. Hold av kvelden, program kommer senere. Programmet er under utarbeidelse: Gjennomgang av de fire pakkeforløpene som er kommet. Praktisk info med fokus på utredning og henvisning fra fastlegenes side. Drøfting av ordningen generelt og om de forløpene som kommer i løpet av året. Kasuistikker som viser hvordan ordningen har fungert i praksis så langt. Oversikt fra sykehusets spesialister om hvordan de bruker ordningen, omfang, prioritering, praktiske poenger. Informasjon fra koordinatorene om deres rolle i pakkeforløpene. Pris: Gratis Velkommen! PKO-nytt 1-2015 Utgitt: Mars 2015 Opplag: 800 Layout og trykk: Wittusen & Jensen
© Copyright 2024