Utbrudd og utbruddsmelding i
sykehjem
Fylkeskonferanse i Buskerud, april 2015
Emily MacDonald
Rådgiver, Folkehelseinstituttet
Oversikt
• Hva er et utbrudd
• Utbruddshåndtering i helseinstitusjoner
• Utbruddsetterforskning:
– Hva - Hvem – Hvor – Når ?
• Varsling
Hva er et utbrudd?
Flere tilfeller enn forventet av en bestemt
sykdom innenfor et område i et gitt tidsrom
9 pasienter med
norovirus på sykehjem i
Kristiansand
1 pasient med KrimKongo-hemorragisk
feber i Flekkefjord
eller
To eller flere tilfeller av samme sykdom som
mistenkes å ha felles kilde
Utbrudd i helseinstitusjoner
• De fleste helsetjenesteassosierte infeksjoner
(HAI) er endemiske, men…..
•
•
•
•
Utbrudd skjer
Mange oppdages ikke
Mange rapporteres ikke
De rammer svært sårbare mennesker
Hva er spesielt med utbrudd i
sykehjem?
• Sårbar befolkning
–
–
–
–
–
Under behandling
Bor tett
Immunosuprimmert
Risiko for smitte mellom helseinstitusjoner (sykehus til sykehjem f.eks.)
Konsekvensene av relativt mild sykdom kan bli alvorlig (f.eks.
norovirus, influensa)
– Spesielle utfordringer i forhold til pasienter som har demens og/eller
har problemer med ivaretakelse av personlig hygiene
• Basale smittevern rutiner bør være på plass
• Ofte vanskelig å få til kohortinsolering i praksis
• Ikke glem: Utbrudd i helseinstitusjoner er ikke alltid
helsetjenesterelaterte (f.eks. matbårne utbrudd)
Utbrudd i Norge 2006 - 2014
• Totalt 1 600 utbrudd varslet
– 53% i helseinstitusjoner
(min ~16000 syke)
– 33% næringsmiddelbårne
(min ~ 10000 syke)
– Resten andre typer utbrudd
• Årlig
– 140-200 utbrudd
Hvor store er utbruddene som varsles i vesuv?
45% av utbruddene
<10 syke
Ant. utbrudd
Annet
500
Omfattende
Meldingspliktig sykdom
400
Næringsmiddelassosiert
Helseinstitusjon
300
200
100
0
Ant. registrert syke i utbruddene
2% av
utbruddene
>100 syke
Hvilke smittestoff?
(2010-2014)
Utbrudd i helseinstitusjoner i 2014
Type institusjoner
Antall utbrudd
Antall
tilfeller
Sykehjem
54
802
Sykehus
24
231
1
8
79
1 041
Annen helseinstitusjon
Totalt
Antall utbrudd etter mistenkt smittestoff
og type helseinstitusjon, 2014
Smittestoff
Norovirus
Staphylococcus aureus, meticillinresistent (MRSA)
Influensavirus
Enterokokker, vancomycinresistente (VRE)
E. coli (ESBL produserende)
Klebsiella spp. (ESBL produserende)
Skabb
Enterovirus
Legionella pneumophila
Acinetobacter spp. (ESBLKARBA produserende)
Citrobacter spp. (ESBL produserende)
Staphylococcus aureus meticillinsensitive (MSSA)
Ukjent agens
Totalt
Sykehjem
Sykehus
35
3
3
2
1
1
9
10
7
4
1
1
1
-
54
24
Målsetting med utbruddhåndtering
• Oppdage utbrudd tidlig
– Vite når det er et problem
• Stoppe utbruddet
– Raskt undersøke
– Beskrive hendelsene og identifisere intervensjoner
– Implementere kontrolltiltak
• Evaluere
– Identifisere hva gikk bra og dårlig under utbruddet
– Øke kunnskap om årsaksforhold
– lære
Spesielle oppgaver ved utbrudd på
sykehjem
• Ved mistenkte utbrudd
–
–
–
–
–
Danne utbruddsgruppe og samle informasjon
Varsle alle nivåer av sykehjem
Vurdere mulige smitteverntiltak
Hvem har ansvar for utbruddet?
Kommunikasjon
• Med beboere og pårørende
• Med sykehus og andre helsetjenester
• Med Folkehelseinstituttet (FHI)
• Med media
Utbruddsverktøy!!
Utbruddsetterforskning:
Hva-Hvem-Hvor-Når?
Hva
Hva skjer? Diagnose?
Hvem
Hvem er syk? Alder, kjønn, hvor
mange tilfeller
Hvor
Hvor skjer utbruddet?
Når
Når begynte utbruddet?
Varighet, utviklinger
Hva?
Er dette et utbrudd?
• Flere tilfeller enn forventet?
Hva er mest sannsynlig årsak til utbruddet?
• Virus? Bakterie?
• Helsetjenesterelaterte? Matbårne?
Hvem?
Flere aktuelle grupper ved utbrudd i sykehjem:
• Pasienter
• Pårørende
• Besøkende
• Helsearbeidere
• Andre som jobber på sykehjem…
Få oversikt, lag en liste!
Hvem
Nr.
1
2
3
4
5
6
Navn
Fødselsdato
Hvor
Når
Avdeling
Innsykningsdato
XY
AB
CD
…
…
…
Lege, Sykepleier, Mat, Endoskopi osv.
Lab
resultat
Hvor?
Vanligvis:
Sykehjem
Avdeling A
Avdeling B
•Kolera, London
1854
Avdeling C
Når?
Antall tilfeller
10
5
4
5
6 7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Mai 2014
Vurdere miljøundersøkelser
Inspiser åstedet
• Vurder hygiene og risiko
Ved utbrudd hvor smitte via mat,
drikke eller annet er aktuelt:
• Svikt i kontrollrutiner?
Produktsporing
• Kan smittespredning ha skjedd?
• Når og hvor er varene kjøpt
• Ta prøver av mistenkte kilder
(mat, drikke, innretninger)
• Emballasje?
• Hvilke merker?
Intervensjoner
Basert på kunnskap og resultat av undersøkelsene
 Identifisere risikofaktorer
 Generelle tiltak – f.eks. isolasjon
 Spesifikke tiltak – f.eks. ved Norovirusutbrudd, bruke
håndvask
Varsling
MSIS og tuberkuloseregister forskriften
Kapittel 3. Varsling om smittsomme sykdommer
§ 3-1. Varsling om smittsomme sykdommer
§ 3-2. Helsepersonellets varslingsplikt
§ 3-3. Varsling om utbrudd av smittsom sykdom
§ 3-4. Varsling om utbrudd i helseinstitusjon av
smittsom sykdom
• Utbrudd i helseinstitusjoner skal varsles på mistanke!
Varsling av utbrudd/hendelser
Utenfor helseinstitusjon
I helseinstitusjon
Enhver lege
Publikum
Kommuneoverlege
Kommunale helseinst
Sykehus
Vesuv
Kompetansesenter
for sykehushygiene
Fylkesmannen
ved alvorlige utbrudd
Helsedirektoratet, HOD
Utbruddsvarsling:
Sentral i smittevernberedskapen
• Varsling av utbrudd av smittsomme
sykdommer er lovpålagt iht forskrifter hjemlet
i smittevernloven
• Som statens smitteverninstitutt har FHI ansvar
for å ha en oversikt over den epidemiologiske
situasjonen i landet
Formål for utbruddsvarslingssystemet
• Nasjonal database med oppdatert informasjon
• Å følge den nasjonale epidemiologiske
situasjonen og kunne oppdage om flere lokale
utbrudd kan ha en sammenheng
• Rapportering nasjonalt og internasjonalt
• Gi mulighet for kommunelegen å kunne ha
oversikt over situasjonen i kommunen
• Gi kommunelegen og mattilsynet tilgang til
samme informasjon om næringsmiddelbårne
utbrudd
Hvilke utbrudd skal varsles?
MSIS- og tuberkuloseregisterforskriften §§ 3-3 og 3-4
• Mistanke om
– Utbrudd som er næringsmiddelbårne
– Utbrudd av andre meldepliktige sykdommer
– Utbrudd av særlig alvorlige sykdommer
– Særlig omfattende utbrudd
– Utbrudd i helseinstitusjoner
Hva er Vesuv?
Vevsbasert System for UtbruddsVarsling
• Kom i drift i juni 2005
• Nasjonalt register over alle varslede
utbrudd ved FHI
• Ivaretar varslingsplikt for helsesektoren
– og Mattilsynets rapporteringsordning
• Skjema fylles ut på Internett
All informasjon om utbruddene samles i én database
Bruk av Vesuv – lokalt nivå
• Ivareta varsling til FHI og andre etater
• Felles tilgang for involverte etater til
fortløpende oppdatering om samme utbrudd
• Arkiv over utbrudd
– Raskt sjekke tidligere utbrudd knyttet til samme
sted
– Sjekke om det er lignende utbrudd andre steder
Bruk av Vesuv – FHI
• Sjekkes daglig av mottaksansvarlig
– (også i helgene av smittevernvakt)
• Varsler vurderes av fagpersoner
– Er det flere lokale hendelser som kan ha sammenheng?
– Behov for viderevarsling? Rådgivning?
•
•
•
•
Tema i ukentlig utbruddsmøte
Månedsrapporter
Årsrapporter
Rapporteres inn til EU (og WHO)
– EUs zoonoserapport
Hvordan varsle ?
Telefon
Varsle straks over telefon hvis
utbruddet er alvorlig og det er
behov for øyeblikkelig kontakt
Smittevernvakta 21 07 63 48
Vesuv
Andre utbrudd varsles
via Vesuv
www.utbrudd.no
Hvordan finne VESUV?
www.vesuv.no
www.utbrudd.no
http://www.vesuv.no/Download/BrukerveiledningVesuv.pdf
Registrere utbrudd
Hva kan FHI tilby
• Nasjonal oversikt
• Vi kan være
– sparringspartner
– et knutepunkt
• Vi ønsker å lære mer om systemet i helseinstitusjoner
• Vi har epidemiologisk ekspertise
– Dere kan lære av oss om utbruddshåndtering
MEN!: Ved lokale utbrudd er det dere som leder
utbruddsetterforskning, - vi kan bistår og komme med råd og
eventuelt praktisk bistand (feltepidemiologisk gruppe)