Utbrudd i sykehjem
Utbrudd og utbruddsmelding i sykehjem Fylkeskonferanse i Buskerud, april 2015 Emily MacDonald Rådgiver, Folkehelseinstituttet Oversikt • Hva er et utbrudd • Utbruddshåndtering i helseinstitusjoner • Utbruddsetterforskning: – Hva - Hvem – Hvor – Når ? • Varsling Hva er et utbrudd? Flere tilfeller enn forventet av en bestemt sykdom innenfor et område i et gitt tidsrom 9 pasienter med norovirus på sykehjem i Kristiansand 1 pasient med KrimKongo-hemorragisk feber i Flekkefjord eller To eller flere tilfeller av samme sykdom som mistenkes å ha felles kilde Utbrudd i helseinstitusjoner • De fleste helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) er endemiske, men….. • • • • Utbrudd skjer Mange oppdages ikke Mange rapporteres ikke De rammer svært sårbare mennesker Hva er spesielt med utbrudd i sykehjem? • Sårbar befolkning – – – – – Under behandling Bor tett Immunosuprimmert Risiko for smitte mellom helseinstitusjoner (sykehus til sykehjem f.eks.) Konsekvensene av relativt mild sykdom kan bli alvorlig (f.eks. norovirus, influensa) – Spesielle utfordringer i forhold til pasienter som har demens og/eller har problemer med ivaretakelse av personlig hygiene • Basale smittevern rutiner bør være på plass • Ofte vanskelig å få til kohortinsolering i praksis • Ikke glem: Utbrudd i helseinstitusjoner er ikke alltid helsetjenesterelaterte (f.eks. matbårne utbrudd) Utbrudd i Norge 2006 - 2014 • Totalt 1 600 utbrudd varslet – 53% i helseinstitusjoner (min ~16000 syke) – 33% næringsmiddelbårne (min ~ 10000 syke) – Resten andre typer utbrudd • Årlig – 140-200 utbrudd Hvor store er utbruddene som varsles i vesuv? 45% av utbruddene <10 syke Ant. utbrudd Annet 500 Omfattende Meldingspliktig sykdom 400 Næringsmiddelassosiert Helseinstitusjon 300 200 100 0 Ant. registrert syke i utbruddene 2% av utbruddene >100 syke Hvilke smittestoff? (2010-2014) Utbrudd i helseinstitusjoner i 2014 Type institusjoner Antall utbrudd Antall tilfeller Sykehjem 54 802 Sykehus 24 231 1 8 79 1 041 Annen helseinstitusjon Totalt Antall utbrudd etter mistenkt smittestoff og type helseinstitusjon, 2014 Smittestoff Norovirus Staphylococcus aureus, meticillinresistent (MRSA) Influensavirus Enterokokker, vancomycinresistente (VRE) E. coli (ESBL produserende) Klebsiella spp. (ESBL produserende) Skabb Enterovirus Legionella pneumophila Acinetobacter spp. (ESBLKARBA produserende) Citrobacter spp. (ESBL produserende) Staphylococcus aureus meticillinsensitive (MSSA) Ukjent agens Totalt Sykehjem Sykehus 35 3 3 2 1 1 9 10 7 4 1 1 1 - 54 24 Målsetting med utbruddhåndtering • Oppdage utbrudd tidlig – Vite når det er et problem • Stoppe utbruddet – Raskt undersøke – Beskrive hendelsene og identifisere intervensjoner – Implementere kontrolltiltak • Evaluere – Identifisere hva gikk bra og dårlig under utbruddet – Øke kunnskap om årsaksforhold – lære Spesielle oppgaver ved utbrudd på sykehjem • Ved mistenkte utbrudd – – – – – Danne utbruddsgruppe og samle informasjon Varsle alle nivåer av sykehjem Vurdere mulige smitteverntiltak Hvem har ansvar for utbruddet? Kommunikasjon • Med beboere og pårørende • Med sykehus og andre helsetjenester • Med Folkehelseinstituttet (FHI) • Med media Utbruddsverktøy!! Utbruddsetterforskning: Hva-Hvem-Hvor-Når? Hva Hva skjer? Diagnose? Hvem Hvem er syk? Alder, kjønn, hvor mange tilfeller Hvor Hvor skjer utbruddet? Når Når begynte utbruddet? Varighet, utviklinger Hva? Er dette et utbrudd? • Flere tilfeller enn forventet? Hva er mest sannsynlig årsak til utbruddet? • Virus? Bakterie? • Helsetjenesterelaterte? Matbårne? Hvem? Flere aktuelle grupper ved utbrudd i sykehjem: • Pasienter • Pårørende • Besøkende • Helsearbeidere • Andre som jobber på sykehjem… Få oversikt, lag en liste! Hvem Nr. 1 2 3 4 5 6 Navn Fødselsdato Hvor Når Avdeling Innsykningsdato XY AB CD … … … Lege, Sykepleier, Mat, Endoskopi osv. Lab resultat Hvor? Vanligvis: Sykehjem Avdeling A Avdeling B •Kolera, London 1854 Avdeling C Når? Antall tilfeller 10 5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Mai 2014 Vurdere miljøundersøkelser Inspiser åstedet • Vurder hygiene og risiko Ved utbrudd hvor smitte via mat, drikke eller annet er aktuelt: • Svikt i kontrollrutiner? Produktsporing • Kan smittespredning ha skjedd? • Når og hvor er varene kjøpt • Ta prøver av mistenkte kilder (mat, drikke, innretninger) • Emballasje? • Hvilke merker? Intervensjoner Basert på kunnskap og resultat av undersøkelsene Identifisere risikofaktorer Generelle tiltak – f.eks. isolasjon Spesifikke tiltak – f.eks. ved Norovirusutbrudd, bruke håndvask Varsling MSIS og tuberkuloseregister forskriften Kapittel 3. Varsling om smittsomme sykdommer § 3-1. Varsling om smittsomme sykdommer § 3-2. Helsepersonellets varslingsplikt § 3-3. Varsling om utbrudd av smittsom sykdom § 3-4. Varsling om utbrudd i helseinstitusjon av smittsom sykdom • Utbrudd i helseinstitusjoner skal varsles på mistanke! Varsling av utbrudd/hendelser Utenfor helseinstitusjon I helseinstitusjon Enhver lege Publikum Kommuneoverlege Kommunale helseinst Sykehus Vesuv Kompetansesenter for sykehushygiene Fylkesmannen ved alvorlige utbrudd Helsedirektoratet, HOD Utbruddsvarsling: Sentral i smittevernberedskapen • Varsling av utbrudd av smittsomme sykdommer er lovpålagt iht forskrifter hjemlet i smittevernloven • Som statens smitteverninstitutt har FHI ansvar for å ha en oversikt over den epidemiologiske situasjonen i landet Formål for utbruddsvarslingssystemet • Nasjonal database med oppdatert informasjon • Å følge den nasjonale epidemiologiske situasjonen og kunne oppdage om flere lokale utbrudd kan ha en sammenheng • Rapportering nasjonalt og internasjonalt • Gi mulighet for kommunelegen å kunne ha oversikt over situasjonen i kommunen • Gi kommunelegen og mattilsynet tilgang til samme informasjon om næringsmiddelbårne utbrudd Hvilke utbrudd skal varsles? MSIS- og tuberkuloseregisterforskriften §§ 3-3 og 3-4 • Mistanke om – Utbrudd som er næringsmiddelbårne – Utbrudd av andre meldepliktige sykdommer – Utbrudd av særlig alvorlige sykdommer – Særlig omfattende utbrudd – Utbrudd i helseinstitusjoner Hva er Vesuv? Vevsbasert System for UtbruddsVarsling • Kom i drift i juni 2005 • Nasjonalt register over alle varslede utbrudd ved FHI • Ivaretar varslingsplikt for helsesektoren – og Mattilsynets rapporteringsordning • Skjema fylles ut på Internett All informasjon om utbruddene samles i én database Bruk av Vesuv – lokalt nivå • Ivareta varsling til FHI og andre etater • Felles tilgang for involverte etater til fortløpende oppdatering om samme utbrudd • Arkiv over utbrudd – Raskt sjekke tidligere utbrudd knyttet til samme sted – Sjekke om det er lignende utbrudd andre steder Bruk av Vesuv – FHI • Sjekkes daglig av mottaksansvarlig – (også i helgene av smittevernvakt) • Varsler vurderes av fagpersoner – Er det flere lokale hendelser som kan ha sammenheng? – Behov for viderevarsling? Rådgivning? • • • • Tema i ukentlig utbruddsmøte Månedsrapporter Årsrapporter Rapporteres inn til EU (og WHO) – EUs zoonoserapport Hvordan varsle ? Telefon Varsle straks over telefon hvis utbruddet er alvorlig og det er behov for øyeblikkelig kontakt Smittevernvakta 21 07 63 48 Vesuv Andre utbrudd varsles via Vesuv www.utbrudd.no Hvordan finne VESUV? www.vesuv.no www.utbrudd.no http://www.vesuv.no/Download/BrukerveiledningVesuv.pdf Registrere utbrudd Hva kan FHI tilby • Nasjonal oversikt • Vi kan være – sparringspartner – et knutepunkt • Vi ønsker å lære mer om systemet i helseinstitusjoner • Vi har epidemiologisk ekspertise – Dere kan lære av oss om utbruddshåndtering MEN!: Ved lokale utbrudd er det dere som leder utbruddsetterforskning, - vi kan bistår og komme med råd og eventuelt praktisk bistand (feltepidemiologisk gruppe)
© Copyright 2024