Les hele som pdf - Folkehelseinstituttet
2016 Årsrapport Mat- og vannbårne infeksjoner 2015 Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) Kristian Franer Solveig Jore Joanne Michelle F. Ocampo Karin Nygård Bernardo Guzman-Herrador Kathrine Stene-Johansen Phuong Dao Synne Sandbu Sara Sofie Viksmoen Watle Lin Thorstensen Brandal Georg Kapperud Line Vold Årsrapport Mat-ogvannbårneinfeksjoner 2015 Meldingssystemforsmittsommesykdommer(MSIS) KristianFraner SolveigJore JoanneMichelleF.Ocampo KarinNygård BernardoGuzman-Herrador KathrineStene-Johansen PhuongDao SynneSandbu SaraSofieViksmoenWatle LinThorstensenBrandal GeorgKapperud LineVold 2 UtgittavFolkehelseinstituttet Områdeforsmittevern,miljøoghelse Juli2016 Tittel: Årsrapport•Mat-ogvannbårneinfeksjoneri2015. Meldingssystemforsmittsommesykdommer(MSIS) Forfattere: KristianFraner SolveigJore JoanneMichelleF.Ocampo KarinNygård BernardoGuzman-Herrador KathrineStene-Johansen PhuongDao SynneSandbu SaraSofieViksmoenWatle LinThorstensenBrandal GeorgKapperud LineVold Bestilling: Rapportenkanlastesnedsompdf fraFolkehelseinstituttetsnettsider:www.fhi.no Designomslag: PerKristianSvendsenogGreteSøimer Layoutomslag: PerKristianSvendsen Fotoomslag: Colourbox ISSN2387-6441 Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 3 Innledning Mat-ogvannbårneinfeksjonererfremdelesetstorthelseprobleminternasjonalt. SammenliknetmedmangeandrelandharNorgeengunstigsituasjonnårdetgjelder smittestofferimat.Dessutenskyldesenbetydeligandelavdemat-ogvannbårne infeksjonenesomregistreres,smittevedreiseelleroppholdiutlandet.Forekomstenav smittestofferihusdyrognæringsmidlerprodusertiNorge,errelativtbeskjeden sammenliknetmeddeflesteandreland,selvomenkeltesmittestofferharetreservoar ogsåblantnorskehusdyr. Vårgunstigestatuskanrasktendres,dersomviikkeløpendeovervåkersituasjonen,slikat tiltakkaniverksettesitide.Blantfaktorenesompåvirkerforekomstenavmat-og vannbårneinfeksjonerhososs,erendringeribefolkningssammensetningenmedflere mottageligepersoner(særligeldreogimmunsupprimerte),øktinternasjonalhandelmed mat,nyematvanerognyeproduksjonsrutiner.Sykdommersomnåerunderkontroll,kan derforblusseopppånytt. Dennerapportenbeskriverforekomstenavdevanligstemat-ogvannbårneinfeksjoner rapporterttilFolkehelseinstitutteti2015.Rapportenbyggerpåinformasjonfrafølgende kilder: • • • Meldingssystemforsmittsommesykdommer(MSIS)somovervåkerden infeksjonsepidemiologisketilstandibefolkningengjennomlovpålagte meldings-ogvarslingsrutiner(www.msis.no). Vevbasertsystemforutbruddsvarsling(Vesuv)somregistrererutbruddav smittsomsykdomibefolkningenogårsakentilutbruddene,basertpålovpålagt varslingtilFolkehelseinstituttet(www.utbrudd.no) Nasjonalovervåkingavmat-ogvannbårnebakterierved Folkehelseinstituttetslaboratoriersompåvegneavhelsemyndigheteneog Mattilsynetforetarensamletovervåkingavsmittestofferisolertfra mennesker,ogsomsammenliknerhuman-isolatermedisolaterfranonhumanekilder,dersomdeternødvendigavhensyntilutbruddsoppklaring ellersmitteoppsporing. Andre infeksjoner som kan skyldes smitte via mat og vann, men som ikke er meldingspliktige til MSIS, blir i liten grad berørt i denne rapporten. Dette gjelder særlig for infeksjoner med norovirus og rotavirus, samt bakterielle intoksikasjoner forårsaket av gule stafylokokker og Bacillus cereus. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 5 Innhold Innledning_________________________________________________________________________3 Sammendrag_______________________________________________________________________6 Bakgrunn__________________________________________________________________________9 OvervåkinggjennomMeldingssystemforsmittsommesykdommer Vevbasertsystemforutbruddsvarsling Nasjonalovervåkingavbakterierogvirussomsmitterviamatogvann 9 10 10 10 Internasjonaltsamarbeid 10 Vaksiner 11 Merinformasjon Campylobacteriose_________________________________________________________________12 Salmonellose______________________________________________________________________17 Shigellose ________________________________________________________________________23 Yersiniose ________________________________________________________________________25 E.coli-infeksjoner__________________________________________________________________28 Listeriose_________________________________________________________________________36 HepatittA ________________________________________________________________________40 Legionellose_______________________________________________________________________44 Kryptosporidiose___________________________________________________________________46 Giardiasis_________________________________________________________________________49 Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 6 Sammendrag Dettotaleantallmeldtetilfelleravmat-ogvannbårneinfeksjoneri2015visteennedgang iforholdtilåretfør.Tabell1viserantallmeldtetilfelleravmat-ogvannbårneinfeksjoneri perioden2011til2015,ogfigur1viserutviklingeniinnenlandssmitteavdevanligste mat-ogvannbårneinfeksjoneriårene2000til2015. Tabell1.Meldtetilfelleravnoenviktigemat-ogvannbårneinfeksjoneriNorge,MSIS2011–2015 Diagnose 2011 2012 2013 2014 2015 IR 2015 Andel med smittested Norge i 2015 Campylobacteriose 3005 2933 3291 3386 2318 44.9 38% Salmonellose 1290 1371 1364 1136 928 18.0 20% Giardiasis 234 179 227 264 247 4.8 16% Yersiniose 60 43 55 211 76 1.5 64% EHEC-infeksjon** 49 75 103 151 221 4.3 57% Andretarmpatogene E.coli*** 213 182 129 251 268 5.2 36% Shigellose 163 77 104 93 85 1.6 13% HepatittA 22 40 51 75 32 0.6 22% - 4 31 70 86 1.7 32% Legionellose 33 25 40 51 61 1.2 31% Listeriose 21 30 21 29 18 0.3 56% Paratyfoidfeber 11 7 16 7 7 0.1 (0) Tyfoidfeber 15 13 10 7 7 0.1 (0) Botulisme 0 0 8 4 13 0.3 78% Brucellose 2 4 2 2 2 0.0 (0) Kolera 0 0 0 0 1 0.0 (0) Kryptosporidiose**** * IR = Insidensrate; antall tilfeller per 100 000 innbyggere (Totalt 5 165 802 per 1.1.2015) ** Enterohemoragisk E. coli (EHEC) *** Omfatter ikke EHEC Tallene er oppdatert fra tidligere rapporter.I denne rapporten er kun dyrkningsverifiserte tilfeller inkludert. I de foregående rapportene var også PCR verifiserte tilfeller medregnet. **** Meldingspliktig fra 1. juni 2012 Sykdommerforårsaketavmat-ogvannbårnebakterier,medunntakavEHEC-infeksjon, kreverisoleringavsmittestoffetveddyrkningforatsykdomstilfelletskalregistreresi MSIS.Imidlertidharprimælaboratorieneiøkendegradtattibrukdyrkningsuavhengig diagnostikk(DUD)somanalysemetode,oftestiformavPCR.Iåretsrapporter sykdomstilfellerdiagnostisertmedDUDikketattmedistatistikken,selvomsliketilfeller utgjøretbetydeligantall,særligforcampylobacteriose.AntalletdiagnostisertmedDUDer likevelnevntitekstenideenkeltekapitlene. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 7 Totaltantallmeldtetilfellermedsalmonellosevisteennedgangiforholdtil2014,(17%), ogennedgangbleogsåobservertforantallinnenlandssmittede.Nårdetgjeldercampylobacterioseharmanennedgangidedyrkningsverifiserte,mensamtidigenøktbrukav DUDslikatdetpåvistetotalantalleterpålinjemeddeforutgåendeår,hvismanserbort fra«topp-året»2014.Utviklingstendensenmedhensynpåsmittestederimidlertid vanskeligåtolke,dadetiløpetavdesiste5årenemanglerinformasjonomsmittestedhos 10–15%avdemeldtetilfelleneogdenneandelenerøkende.ItilleggkanøktbrukavDUD somnevntoverhatteninnvirkningpåantalletsomblirdyrkningsverifisert. Antallmeldtetilfelleravbotulismei2015erdethøyestesidenregistreringenstarteti 1977.Dethøyetalletskyldesihovedsaketutbruddmedtitilfellerblantrusmisbrukerei Osloforårsaketavforurensetheroin. AntalletEHEC-tilfellerharøktjevntdesiste10–15årene.I2015økteantallmeldtetilfeller medEHEC-infeksjontil221,mot151i2014og103i2013.Myeavdenneøkningenkan forklaresmedøktoppmerksomhetogprøvetakingetterfleretidligereutbruddavEHECinfeksjonsamtinnføringavdyrkingsuavhengigdiagnostikkvedflerestoremedisinsk mikrobiologiskelaboratorier(sekapitteletomE.coli). Figur1.Meldtetilfelleravdevanligstemat-ogvannbårneinfeksjonersmittetiNorge, MSIS1998–2015 2500 2000 Campylobacteriose E.coliEHEC E.coli-enterittunntattEHEC Giardiasis Listeriose Salmonellose Shigellose 1500 1000 500 0 Genereltvilstørreutbruddnaturlignokpåvirkeinsidensenavgjeldendesykdomfordet åretutbruddetfantsted,ogkanskjeogsåpåvirkeinsidensennoetidietterkantpågrunn avøktoppmerksomhet,økttestaktivitetogsekundærtilfeller.Etteksempelerinsidensen avgiardiasisiårene2004og2005.Somdetfremgåravfigur1økteinsidensenfordenne Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 8 sykdommenbetydelig,ogdetteskyldtesetutbruddiBergensområdet.Merinformasjon omstørreutbruddfinnesunderkapitleneomenkeltsykdommeneidennerapporten,ogen historiskoversiktfinnespåFHIsnettsidewww.utbrudd.no. Utbrudd I2015mottokFolkehelseinstituttet40varslertilVesuvommistenkteellerverifiserte næringsmiddelbårneutbruddutenforhelseinstitusjoner.Antallethargåttnediforholdtil desisteårene.Norovirusstofor32%avutbruddene.Informasjonommedvirkende årsakermanglerhosdeflesteavdevarsledeutbruddene. Foråfågodnasjonaloversiktoveromfang,årsaksforholdogutviklingstendenserved næringsmiddelbårneutbrudderdetviktigmedgodvarslingogoppdateringavvarsletnår merinformasjonertilgjengelig.Dettegjøresidetvevsbasertesystemetfor utbruddsvarsling-Vesuv–viaFHIsutbruddssiderwww.utbrudd.no.FormålettilVesuver åbidratilåøkevarslingsfrekvensen,bedreinformasjonensominnrapporteresom utbruddene,ogikkeminstleggegrunnlagforatbrukerneavsystemetselvskalkunnegå innogtautinformasjonsomernyttigfordem.Informasjonensomsamlesinn,danner grunnlagfortiltakogprioriteringeriregiavhelsemyndigheteneogMattilsynet,ogfor årliginternasjonalrapportering.Vesuvsomførstegangbleoppretteti2005isamarbeid medMattilsynet,blirstadigforbedretogvidereutviklet. FolkehelseinstituttetutgirårsrapporteromutbruddavsmittsomsykdomvarslettilVesuv. Rapportenfor2015finnesher:utbruddavsmittsommesykdommeriNorge2015. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 9 Bakgrunn OvervåkinggjennomMeldingssystemforsmittsommesykdommer INorgeovervåkessmittsommesykdommergjennomMeldingssystemforsmittsomme sykdommer(MSIS)vedFolkehelseinstituttet(www.msis.no).MSIServårviktigstekildetil informasjonomforekomstavsmittsommesykdommeribefolkningen,inkludertinfeksjoner somsmittergjennommatogvann.Allelegerogmedisinskmikrobiologiskelaboratorierhar enlovpålagtplikttilåmeldetilfelleravnærmerebestemtesmittsommesykdommertil MSIS.HovedhensiktenmedMSISeråfølgesmittesituasjonen,oppdagetrenderogavdekke utbrudd,slikatforebyggendetiltakrasktkansettesigang.OpplysningenefraMSISerogså retningsgivendeforprioriteringerinnenhelsevesenetogMattilsynet. Antallpersoneribefolkningenmedsmittsommesykdommer,ernestenutenunntakhøyere enndetsommeldestilMSIS.Følgendefaktorerpåvirkerhvormangetilfellersomblirmeldt: • • • • • • • • hvormangesomersyke hvormangeavdesykesomoppsøkerlege hvoroftelegenetarprøvertillaboratorieundersøkelse hvilkesmittestofferlaboratorieneundersøkerprøvenefor kriterienelaboratorieneanvenderforåundersøkefordeforskjellige smittestoffene hvoroftelaboratorienepåviseretetiologiskagens ihvilkengradlaboratorieroglegeroverholdermeldingsplikten hvilkesykdommersomermeldingspliktige Gradenavunderrapporteringvariererbetydeligmellomsykdommene.Faktorersomhar betydningforunderrapportering,ersærlig:(1)pasienteneslegesøkningoglegenesprøvetaking,sombeggepåvirkesavblantannetsykdommensalvorlighetogpasientenesalder, kanskjeogsåavantattsmittested(iutlandetvs.iNorge);(2)sensitivitetenogspesifisiteten avmetodenesombrukesvedlandetsmedisinsk-mikrobiologiskelaboratorier;(3)hvilke agenslaboratorierrutinemessigleteretter,kriterieneforåutføreengittdiagnostikk, dersomdenikkeerrutine,oghvormangeavlaboratorienesomutførerdiagnostikken. Slikeforholdgjørdetvanskeligåbestemmedenrelativesåvelsomdenabsolutte forekomstavsykdommenemedutgangspunktiMSIS-data. NorovirusersannsynligvisdenvanligsteårsakentilinfeksiøsgastroenterittiNorge. DenneinfeksjonenerikkemeldingspliktigtilMSIS.Meldingssystemetregistrererheller ikkematrelatertsykdomforårsaketavStaphylococcusaureus,sporedannedebakterier (BacilluscereusogClostridiumperfringens),ellertoksoplasmose.Imidlertidigblirutbrudd forårsaketavslikesmittestofferregistrertiVesuv(seunder). MangelandhartilsvarendemeldingssystemersomNorge,menfordifaktorenesom påvirkermeldingenevariererbetydelig,erdetikkemuligåsammenligneforekomstpå tversavlandegrensene.Derimoterdetmuligåfølgeutviklingenihvertenkeltland forutsattatfaktorenesompåvirkermeldingene,ikkeforandresvesentlig. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 10 MSISeretdynamiskovervåkingssystem,ognyeopplysningerleggestiletterhvertsomde ertilgjengelige.Hverårsrapportpresentererdenoppdaterteinformasjonensomforeligger pådettidspunktrapportenskrives. Vevbasertsystemforutbruddsvarsling Selvomdeflestetilfelleneavmat-ogvannbårensykdomtilsynelatendeerenkeltstående (sporadiske),erutbruddikkeuvanlig.I2005etablerteFolkehelseinstituttetetVevbasert systemforutbruddsvarsling(Vesuv)basertpålovpålagtvarslingtilinstituttet,ogpå Mattilsynetstidligereskjemabaserterapporteringssystem.Utbruddsvarslingssystemetfår årligvarselom40–80mistenkteellerverifiserteutbruddavmat-ogvannbårensykdom. Rapportenfor2015finnesher:utbruddavsmittsommesykdommeriNorge2015. Nasjonalovervåkingavbakterierogvirussomsmitterviamatogvann Helse-ogomsorgsdepartementethargittreferansefunksjonenefornæringsmiddelbårne bakterier,norovirusoghepatittAvirustilFolkehelseinstituttet.ForLegionellaer referansefunksjonendeltmellomFolkehelseinstituttetogStavangeruniversitetssykehus. Instituttetforetarensamlet,nasjonalovervåkingavdissesmittestoffene,ogavderes egenskaper,inklusivresistensutvikling.Detteerenoppgaveinstituttetforvalterpåvegne avhelsemyndigheteneogMattilsynet,ogsomernødvendigforovervåking,forebyggingog bekjempelseavepidemiologiskviktigeinfeksjonssykdommerogantibiotikaresistens.Ved behovsammenliknesisolaterframenneskermedisolaterfranon-humanekilder. Overvåkingenbidrartilåoppdageogoppklaresykdomsutbrudd,identifiseresmittereservoarerogsmittekilder,ogavdekkeutviklingstendenser.Detaljkarakteriseringav bakterieisolatogviruserenviktigdelavetterforskningenvedutbrudd. Internasjonaltsamarbeid FolkehelseinstituttetbidrarogsåtilinternasjonalovervåkingvedådeltaiovervåkingsnettverkiEUledetavdetEuropeiskesmitteverninstituttet,ECDC(www.ecdc.europa.eu), internasjonaleovervåkingsnettverkiregiavVerdensHelseorganisasjon,samarbeidi nærområdene,bl.a.vedEpiNorth(www.epinorth.org),oggjennomsamarbeidmed utenlandskelaboratorierogsmitteverninstitutter. Vaksiner Forenkelteavsykdommenesomkansmitteviamatogvann,finnesdetvaksine.Hepatitt A-vaksineanbefalesforreisendetilområderderhepatittAervanlig.HepatittA-vaksine ellerimmunglobulintilbysogsånærkontaktertilsmittedeiNorge.Deterkommuneoverlegeneigjeldendekommunesomeransvarligeforsmittevernarbeidetikommunen. Folkehelseinstitutteteransvarligeforinnkjøpogutleveringavimmunglobulinogvaksinei henholdtilblåreseptforskriften. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 11 Merinformasjon DagligoppdatertstatistikkoginformasjonominfeksjonermeldttilMSIS,ertilgjengeligpå www.msis.no. GenerellinformasjonomhverenkeltinfeksjonfinnesiSmittevernveilederen (nettversjonenavSmittevernboka)somerpublisertpåwww.fhi.no. Merinformasjonomutbruddfinnespåwww.utbrudd.nounder«Oversiktoverstørre utbrudd». DetaljertinformasjonomvaksinerfinnesidennettbaserteVaksinasjonsveilederenpå Folkehelseinstituttetsnettsider,www.fhi.no. Fremgangsmåtenvedoppklaringavutbrudderbeskrevetidennettbaserte Utbruddsveilederensomertilgjengeligpåwww.utbrudd.nounderpublikasjonerog håndbøker. Informasjonomovervåkingenavmat-ogvannbårnebakterierogvirusfinnespå www.fhi.noundertema«Smitteframat,vannogdyr»undermenypunktet«Overvåkning». Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 12 Campylobacteriose Introduksjon Campylobactererdenvanligstebakterielleårsakentildiarésykdomsomregistreresi Norge,ilikhetmedsituasjonenideflesteandreeuropeiskeland.Idesistetiårenehar Folkehelseinstituttetfåttmeldingomca2500–3500tilfelleravcampylobacteriosehvert år;50–55%ersmittetutenlands. INorgeerCampylobactervanligitarmenhosenlangrekkepattedyrogfugler,både viltlevendedyroghusdyr.ForekomstenhosslaktekyllingiNorgeerlavereennidefleste andreland. Kasus-kontroll-undersøkelserviseratdenvanligsteårsakentilcampylobacterioseivårt landerbrukavikke-desinfisertdrikkevann,hjemme,påhyttaellerinaturen.Smitteved konsumellertilberedningavfjørfeprodukter,ogvedgrillmåltider,erogsåidentifisertsom vesentligerisikofaktorer.Ingenavundersøkelseneharkunnetpåviseensammenheng medkonsumavkjøttfrastorfeellersau,tiltrossforenbetydeligforekomstav CampylobacterhosdissehusdyreneiNorge.Derimotbledetienavundersøkelsenefunnet øktrisikovedkonsumavufullstendigvarmebehandletsvinekjøtt.Undersøkelseneviste ogsåatkontaktmedhusdyr(storfe,sau,fjørfe,hundogkatt)ellerderesavføringerviktige risikofaktorer. Detoppdagesfåutbruddmedcampylobacteriose.Deterkunetetrepresentativtutvalgav bakterienesomblirsendtinntilreferanselaboratoriet,ogdetblirikkeforetattrutinemessigtypingannetennvedmistankeomutbrudd,ellersomleddiannensmitteoppsporing.Deflesteogstørsteutbruddeneavcampylobacterioseharværtforårsaketav kontaminertdrikkevann,avogtilmedflereenntusensyke.Deterregistrerttreutbrudd derfjørfeprodukterindirektevarsmittekilden,ogettutbruddmedsauekjøttsom smittekilde.Krysskontaminasjontilandrematvarerundertilberedningvardensannsynligeårsakenidissefireutbruddene.Upasteurisertmelkvarsmittekildeniytterligere toutbrudd,mensfireutbruddskyldtessølesprutundersykkelritt,ogiettutbruddble barnfraenbarnehagesykeetterkontaktmedsaupåenbesøksgård.Detharogsåvært utbruddblantansattevedfjørfeslakterier. I2001startetenomfattendeHandlingsplanmotCampylobacterhosslaktekylling.Antallet kyllingerpositiveforcampylobacterutepåmarkedeterbetydeligredusertsomfølgeav handlingsplanen.Under10prosentavnorskeslaktekyllingflokkererbærereavbakterien, hvilketersværtlavtsammenlignetmedandrelandiEU/EØS-området. Meldtetilfeller I2015bledetmeldt2318tilfelleravdyrkningsbekreftedetilfelleravcampylobacteriose tilMSIS.Itilleggbledetogsåmeldt708tilfellerhvorPCRerdenenestediagnostiske metoden.KunPCRdiagnostikkerforeløpigikkeinkludertimeldingskriterienefor campylobacterioseiMSIS,ogikkeallelaboratorenemelderpositvePCRprøvertil Folkehelseinstituttet.I2014bledetrapportert3386dyrkningsbekreftedeog359kun PCRpositivetilfeller. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 13 Tallbruktidennerapportenerkunbasertpåtilfelleravcampylobacterioseverifisertmed dyrkning,ogettersomflerelaboratorierhargåttovertilåbrukeDUDmådataenetolkes medforsiktighet. Ialtvar38%(878)oppgittåværesmittetiNorgeog51%(1185)iutlandet.Andelenmed manglendeinformasjonomsmittested,var11%.Somtidligereårvardetfleremennenn kvinnerblantdemeldtetilfellene;1209menn,1109kvinner. Figur2.Meldtetilfelleravcampylobacterioseettersmittested,MSIS1995–2015 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 Norge Ukjent 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 0 1996 200 1995 400 Utlandet Innenlandssmitte Totalt878bleoppgittåværesmittetiNorgei2015;eninsidensratepå17per100000 innbyggere(folketall5165802per1.1.2015)mot26,2åretfør.Samtligefylkerhaddeen reduksjoniantallpersonersmittetinnenlandssammenlignetmed2014.Dehøyeste insidensrateneblepåvistiSør-Trøndelag,TromsogRogalandmedhenholdsvis29.7,26.3 og24.6per100000innbyggere.LavestinsidensratebleobservertiBuskerud,Osloog Akershusmedhenholdsvis3.3og8.8og11.3per100000innbyggere(Tabell2).Denlave insidensratenidissetrefylkeneerhovedsakeligetresultatavatlaboratorieridisse fylkeneiganskestorgradhartattibrukDUD.Endelpositivetestervildermedikkeinngå iovervåkningsresultateneforMSIS.Avtotalt218PCRverifisertetilfellersmittetiNorgei 2015,ble172utførtiBuskerud,OsloogAkershus.Avinnenlandsmittedevardetflest tilfelerialdersgruppen20-29år(totalt147).I2015bledenhøyesteinsidensratenblant innenlandssmittedepåvistihosbarn0-4år(32/100000),etterfulgtavaldersgruppen 20-24år(22/10000).Forutenlandssmittedebledenhøyesteinsidensratenfunneti aldersgruppen50-54år. Avde2318tilfelleneavcampylobacteriosemeldti2015,var622(27%)innlagtisykehus. Hos21pasienterbledetpåvistCampylobacteriblodkultur.Detbleikkemeldtomdødsfall avcampylobacteriosei2015. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 14 Tabell2.AntalltilfelleravcampylobacteriosesmittetiNorgeetterbostedsfylke,MSIS2010–2015 2010 2011 2012 2013 2014 2015 IRfor 2015* Østfold 34 63 52 66 71 43 15.0 Akershus 92 91 108 120 157 66 12.2 Oslo 109 113 136 103 154 57 8.8 Hedmark 39 39 28 50 52 35 17.9 Oppland 33 69 68 60 72 46 24.4 Buskerud 42 48 63 60 65 9 3.3 Vestfold 57 42 51 42 79 34 14.0 Telemark 25 37 39 34 50 32 18.6 Aust-Agder 9 18 20 14 33 14 12.2 Vest-Agder 27 45 34 41 54 26 14.4 Rogaland 149 177 124 169 130 115 24.7 Hordaland 131 136 128 115 156 122 23.9 SognogFjordane 25 45 24 27 27 26 23.8 MøreogRomsdal 56 54 36 47 73 34 12.9 Sør-Trøndelag 92 85 115 95 117 92 29.7 Nord-Trøndelag 40 28 31 29 34 25 18.4 Nordland 32 47 31 46 60 47 19.4 Troms 15 25 20 23 55 43 26.3 Finnmark 12 13 6 6 19 12 15.9 1019 1175 1114 1147 1365 878 17.0 Fylke Total * IR = Insidensrate; antall tilfeller per 100 000 innbyggere 5 165 802 per 1.1.2015. Sesongvariasjon Ilikhetmedtidligereårbledeflestepasientenesykeisommermånedenejuli-august,og 40%avalletilfellenebleregistrertidenneperioden.Ogsåi2015vardetenmarkert sommertoppbådeblantutenlands-oginnenlandssmittede.BlantpasientersmittetiNorge ble47%sykeidenneperioden(Figur3).Detteskyldessannsynligvisistorgradtypiske sommeraktivitetersomharvistsegåværeviktigerisikofaktorer,sombl.a.grillingogbruk avvannavdårligkvalitetiutmarkogpåhytter. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 15 Figur3.Meldtetilfelleravcampylobacterioseetterprøvetakingsmånedogsmittested,MSIS2015 250 200 150 100 50 0 2015Norge 2015Ukjent 2015Utlandet Smitteland BlantutenlandssmittedevarsomtidligereårdeflestesmittetiSpania,noesomantakeligi hovedsakgjenspeilerantallreisendefraNorgetildettelandet.Spaniavaroppgittsom smittestedfor296tilfeller(ca.25%avallemeldteutenlandssmittede).Ogsådeandre vanligstrapportertesmittelandenegjenspeileristorgradhvornordmennreiser (Tabell3). Tabell3.Meldtetilfelleravcampylobacterioseettersmitteland,MSIS2010–2015 Smitteland 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Spania 248 289 288 444 334 296 Tyrkia 180 191 195 231 161 108 Thailand 153 121 117 123 105 68 Polen 46 51 53 82 86 79 Frankrike 72 92 62 66 64 42 Hellas 60 54 67 95 115 87 Bulgaria 29 51 48 48 38 36 Danmark 42 38 19 30 36 18 Storbritannia 38 35 33 60 44 24 Marokko 14 42 34 35 36 19 Portugal 18 22 21 39 33 30 India 42 58 50 41 25 25 Italia 19 25 33 24 25 14 Kroatia 15 11 20 27 23 25 Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 16 Utbrudd Detblekunvarsletettnæringsmiddelbårentutbruddavcampylobacteriosei2015.Tre personerblesmittet.Smittekildenbleikkeidentifisert. Kommentar Antalletpersonersmittetinnenlandsi2015(878)varlavtsammenlignetmedtoppåret 2014(1365),menliggerpåomtrentsammenivåsomde10foregåendeårene. Nedgangeniantalletregistrertetilfelleri2015kanforklaresvedbrukav dyrkningsuavhengigdiagnostikksomenesteanalysemetodevedprimærlaboratoriene.I 2015øktedettekraftig,og708tilfellerblediagnostisertviaPCR.Dissetilfelleneerikke inkludertiMSIS-statistikken,somkunerbasertpådyrkningsverifisertetilfeller.Tallenei dennerapportenerderforetunderestimatavdenreelleinsidensen.Informasjonom smittestedmangletforflerepersoneri2015,ogdetreelletalletsmittetinnenlandskan derforværehøyere. Vivetikkemedsikkerhethvasomerårsakentildenhøyeforekomstenav innenlandssmitte.EnrapportfraFolkehelseinstituttet«Blirvisykeavnorskkjøtt?»som blepubliserti2008,diskuterervårnåværendekunnskapomrisikofaktoreneforblant annetcampylobacteriose. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 17 Salmonellose Introduksjon Salmonellaernummertoblantårsakenetilderegistrertetilfelleneavbakteriell diarésykdomiNorge.Somideflesteandreindustrialiserteland,økteforekomstenav salmonellose(diarésykdomforårsaketavSalmonellaunntattserovarianteneS.TyphiogS. Paratyphi)kraftigiNorgefratidligpå1980-tallet.Enforbigåendetilbakegangfantsted tidligpå90-tallet,davihaddeienøkonomisknedgangstidmedredusertreiseaktivitetog dermedmindreutenlandssmitte. Idesistetiåreneerdetårligblittmeldt1100–1800tilfellertilFolkehelseinstituttet.I motsetningtildeflesteandrelanderenhøyandel(65–80%)avdenorskepasientene smittetiutlandet.Detendemiskenivåeterfremdelesbeskjedent.Denviktigsteårsakener atforekomstenavSalmonellainorskprodusertenæringsmidlerogihusdyrereksepsjonelt lavsammenlignetmeddeflesteandreland,derbakterienervanligblanthusdyr,særlig fjørfeoggris.Sverige,FinlandogIslandharsammegunstigesituasjonsomNorge. SalmonellaTyphimuriumfinnesimidlertidblantviltlevendefuglerogpiggsvin,ogerden enestehumanpatogeneserovariantensomerkjentetablertpåendemiskogenzootisknivåi vårtland.Desisteåreneharmansetttosesongmessigetopper,énpåetterjulsvinteren knyttettilsmittefrasmåfuglreservoaret,ogénpåsensommer-høstknyttettilsmittefra piggsvinreservoaret. DenløpendeovervåkingengjennomMSISharvistathovedårsakentilsalmonellosehosnordmenn,ersmittepåreiseiutlandet.Smitteinnenlandsskyldeshovedsakeligimportertematvarer,forurensetdrikkevann,ellerdirekteellerindirektesmittefravillesmåfuglogpiggsvin. Selvomdeflestetilfelleravsalmonelloseerenkeltstående,erutbruddikkeuvanlig.Deter beskrevetflere,tildelsomfattendeutbruddiløpetavdesiste30årene,dersmittekildeni langtdeflesteharværtimportertenæringsmidler,bådeanimalskeogvegetabilske.Deter ogsåbeskrevetenkelteutbruddderkjøkkenpersonellsmittetutenlandsharkontaminert matvarerservertiselskaperellerinstitusjoner. DetførsteutbruddetavsalmonelloseiNorgeblebeskreveti1891(”Gaustadepidemien”) hvor81personerblesykeogfiredødeetteråhaspistavforurensetkalvekjøtt.Bakterien blesenereidentifisertsomS.Typhimurium.Destørstelandsomfattendeutbruddenei Norgedesenereårene,medflereenn50registrertetilfeller,er: 1982:126bekreftedetilfellerforårsaketavS.Oranienburg. Smittekilde:Kontaminertpepper. 1987: 349bekreftedetilfellerforårsaketavS.Typhimurium. Smittekilde:Norsksjokolade. 1989:60bekreftedetilfellerforårsaketavS.Enteritidis. Smittekilde:ImportertefjørfeproduktervedoljeinstallasjoneriNordsjøen. 1999:54bekreftedetilfellerforårsaketavS.Typhimurium. Smittekilde:DrikkevannskildeiHerøykommune. 2004: 78bekreftedetilfellerblantpasienterogansattevedSørlandetsykehus KristiansandforårsaketavS.Infantis. 2006: 62bekreftedetilfellerforårsaketavS.Kedougou. Smittekilde:Norsksalamipølse. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 18 Meldtetilfeller Antallettilfelleravsalmonellose(S.TyphiogS.Paratyphiikkemedregnet)meldttilMSISi 2015,viserenlitennedgangiforholdtilåretfør.Totaltbledetmeldt928tilfellermot 1118tilfelleri2014.Avdissevar505kvinner,423menn.Itilleggbledetmeldt41tilfeller hvorPCRvardenenestebruktediagnostiskemetoden.Kundyrkningsverifisertetilfeller erinkludertimeldingskriterieneforsalmonelloseiMSIS.Tilfellerdiagnostisertkunmed PCRblirderforikketattmedidenoffisiellestatistikken. I2015ble644personer(69%)smittetiutlandet,noesomerenlitennedgangfra2014da 789personer(71%)blesmittetiutlandet.Andelenpersonersmittetinnenlandserpå sammenivåsomi2014med20%.Informasjonomsmittestedmangletimidlertidhos11 %(101tilfeller)i2015,tilsvarendenivåsomåretfør(9%).Før2010,låandelenmed ukjentsmittestedpåbare3–5%,selvomdetabsolutteantalletmedukjentsmittestedhar holdtsegomtrentuforandretpå100til200tilfellerdesiste15-20årene(Figur4). Figur4.Meldtetilfelleravsalmonellose(non-tyfoide)iNorgeettersmittested,MSIS1990–2015 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Norge Ukjent Utlandet I2015varinsidensratenblantinnenlandssmittede3,5per100,000.DenhøyesteinsidensratenbleregistrertiNord-ogSørTrønderlagmed7,4per100000(Tabell4).Opplysninger omsmittestedmangletforover10%imangefylker. Ilikhetmedtidligereårvardetenbetydeligaldersvariasjon:Blantinnenlandssmittedevar forekomstenstørstblantbarn0–4år,insidensrate6,5tilfellerper100,000(11%avde meldtetilfellene),mensforekomstenblantutenlandssmittedevarstørstblantvoksnei aldersgruppene50-59år(11%avdemeldtetilfellene). I2015ble231personermedsalmonelloseinnlagtisykehus,noesomtilsvarer25%avde meldtetilfellene.Blantdeinnenlandssmittedevar39%innlagt,mensblantutenlandssmittedevar19%innlagt.Denneforskjellenkanskyldesatdeterflereeldreblantde innenlandssmittede. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 19 Non-tyfoideSalmonellableisolertfrablodkulturhos34pasienter(4%)hvoravS. Enteritidisvardenhyppigsteserovarianten(38%).Totaltble4%avalleS.Enteritidis isolertfrablodkultur.Detblemeldtomett(1)dødsfallknyttettilsalmonellosei2015. Tabell4.MeldtetilfelleravsalmonellosesmittetiNorgeetterbostedsfylke,MSIS2010–2015 Fylke 2010 2011 2012 2013 2014 2015 IRfor2015* Østfold 14 23 17 10 15 9 3.1 Akershus 21 15 24 22 31 18 3.1 Oslo 17 27 29 24 34 26 4.0 Hedmark 2 12 4 9 7 10 5.1 Oppland 4 6 8 5 8 3 1.6 Buskerud 10 10 11 11 14 8 2.9 Vestfold 17 13 12 13 8 7 2.9 Telemark 12 7 7 8 5 6 3.5 Aust-Agder 3 5 3 3 2 1 0.9 Vest-Agder 4 15 11 9 11 4 2.2 Rogaland 24 29 28 33 16 18 3.9 Hordaland 26 46 50 31 30 13 2.5 SognogFjordane 8 19 1 6 7 2 1.8 MøreogRomsdal 12 21 11 15 15 10 3.8 Sør-Trøndelag 17 21 22 16 10 23 7.4 Nord-Trøndelag 4 11 4 2 5 10 7.4 Nordland 17 15 7 9 7 9 3.7 Troms 9 14 7 8 4 5 3.1 Finnmark 8 5 3 3 3 1 1.3 229 314 259 237 232 183 3.5 Totalt * IR = Insidensrate; antall tilfeller per 100 000 innbyggere (Totalt 5 165 802 innbyggere per 1.1.2015) Serovarianter IlikhetmedtidligereårvarS.Typhimuriumogsåi2015denvanligsteserovariantenblant pasientersmittetinnenlands;detteinkludererdenmonofasiskevariantensomharspredd segimangelandidesenereårene.S.EnteritidisvarsomførdennestvanligsteserovariantenblantpasientersmittetiNorge,etterS.Typhimurium.Dissetoserovariantene stofortilsammen53%avdeinnenlandssmittedetilfellene.S.Enteritidisvardenklart dominerendeserovariantenblantpersonersmittetutenlands(43%),fulgtavS. Typhimuriummonofasiskvariant(10%)(Tabell5). TrendenefordevanligsteserovarianteneervistiFigur5,Figur6ogFigur7.Mensantall personersmittetinnenlandsmedS.Enteritidisharværtganskestabiltsiden2009,serdet uttilatantalletmedS.Typhimuriumvariererlittmer.ForekomstenavS.Enteritidisi Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 20 2015erlavsammenlignetmeddesiste15årene.Andelensomerforårsaketavden monofasiskevarianten,harøktdesisteårene. Tabell5.AntallmeldtepasientersmittetmeddevanligsteSalmonella-serovarianterfordeltpå smittested,MSIS2015 Smittested Serovariant Norge Utlandet Ukjent Totalt S. Enteritidis 38 20% 278 43% 35 35% 351 S. Typhimurium 58 32% 59 9% 14 14% 131 S. Typhimuriummonofasisk variant 24 13% 65 10% 14 14% 103 S. Stanley 10 6% 27 4% 3 3% 40 S. Newport 3 2% 20 3% 2 2% 25 S. Java 1 0.5% 14 2% 1 1% 16 S. Virchow 2 1% 10 2% 1 1% 13 S. Kentucky 0 0% 11 2% 1 1% 12 S. Agona 2 1% 9 1% 1 1% 12 S. Braenderup 2 1% 8 1% 2 2% 12 S. Thomson 1 0.5% 9 1% 2 2% 12 Andre 42 23% 134 21% 25 25% 201 Totalt 189 100% 644 100% 101 100% 928 Figur5.MeldtetilfelleravS.Enteritidis-infeksjonettersmittested,MSIS2000–2015. 1200 1000 800 600 400 200 0 2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015 Ukjent Norge Utlandet Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 21 Figur6.MeldtetilfelleravS.Typhimurium-infeksjon(inkludertmonofasiskvariant)ettersmittested, MSIS2000–2015. 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Ukjent Norge Utlandet Figur7.MeldtetilfelleravsalmonelloseforårsaketavandreserovarianterennS.EnteritidisogS. Typhimuriumettersmittested,MSIS2000–2015. 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Ukjent Norge Utlandet Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 22 Smitteland Detblemeldtomflereenn50tilfellerfrafølgendeland:Tyrkia(88),Thailand(89),og Spania(76).Forflereavdevanligsteferiemålenevardetennedgangiantallmeldte tilfellersammenlignetmedtidligereår(Tabell6). Tabell6.Meldtetilfelleravsalmonelloseettersmitteland,MSIS2010–2015 Smitteland 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Tyrkia 151 140 222 293 142 88 Thailand 134 120 156 140 137 89 Spania 105 64 121 130 87 76 Hellas 33 18 36 24 26 31 Bulgaria 26 13 24 11 11 21 Egypt 111 42 39 14 9 11 Utbrudd Detblevarlsetettmistenktnæringsmiddelrelatertutbruddavsalmonellosei2015.Åtte personerblesmittet.Smittekildenbleikkeidentifisert. Kommentar Antalletmeldtetilfelleravsalmonellosei2015erdetlavestepåover20år.Detteskyldes antakeligbådeenreellnedgangavsmittedetilfelleriNorgeogenbetydeligreduksjoni utenlandssmitte,noesomerspesielttydeligforS.Enteritidis(Figur5).Nedgangenknyttes tilredusertforekomstavdenneserovariantenifjørfebesetningerogeggimange europeiskeland,itaktmedmålEU-kommisjonenharsattforåreduseresalmonellose.En nedgangiantalletsmittetutenlandsvilkunnepåvirkeogsåantalletsmittedetilfeller innenlandsettersomsmittepressetinnenlandsvilgåned.I2012og2013øktedettotale antallettilfelleravsalmonellosesvakt,menfor2014og2015servienreduksjoniantall tilfellersammenlignetmeddeforutgåendeårene. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 23 Shigellose Introduksjon BakteriersomtilhørerslektenShigella,ernummertreblantårsakenetilderegistrerte tilfelleneavbakterielldiarésykdomiNorge.IdesistetiåreneharFolkehelseinstituttet årligfåttmeldingom75–165tilfelleravshigellose,hvoravdefleste(55-90%)ersmittet utenlands.Reservoaretermennesket,ogsmittekanskjedirektefrapersontilperson,eller indirekteviavannellerandrenæringsmidlerforurensetfrasmittebærendepersoner, inkludertmatpersonell.DeterpåvistflereutbruddiNorgederimportertegrønnsaker ellerurterharværtsmittekilden.Eteksempeleretutbruddi1994forårsaketavkontaminertissalatprodusertiSpania,derfleretusenpersonerimangeeuropeiskeland, deriblantNorge,blesyke.I2009ble23personeriNorgesykemedshigelloseietutbrudd derimportertesukkerertervarsmittekilden,ogi2011varpestolagetavimportert basilikumsannsynligvisårsakentilatminst46nordmennfikkshigellose. Meldtetilfeller I2015bledetmeldt85tilfelleravshigellosetilMSISmot93åretfør.Avde85tilfellene varbare11smittetiNorge(13%),mens68(80%)varsmittetiutlandet(Figur8). Figur8.Meldtetilfelleravshigelloseettersmittested,MSIS2000–2015. 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1999 2001 2003 2005 Norge 2007 Ukjent 2009 2011 Utlandet 2013 2015 Avde85tilfellenei2015var42mennog42kvinner.Foretttilfellevarkjønnikke registrert.Detvarfåregistrertetilfellerialdersgruppene10–19og30-39,ogblant personerover70år.Ideresterendealdersgruppenevarantalltilfellerrelativtjevnt fordelt(Figur9). 54%avtilfellenevaravutenlandskherkomstellermedinnvadrerbakgrunn. InfeksjonforårsaketavShigellasonneidominertemed45tilfeller(53%),fulgtavShigella flexnerimed30(35%),ShigellaboydiimedfemtilfellerogShigelladysenteriaemedto tilfeller.Tretilfellermangletinformasjonomserotype.. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 24 32%avpasientenebleinnlagtisykehus.DetblegjortettfunnavShigellaiblodkultur,og detbleikkerapportertdødsfalli2015. Figur9.Meldtetilfelleravshigelloseetteralderogsmittested,MSIS2015 14 12 10 8 6 4 2 0 0-9 10-19 20-29 30-39 Norge 40-49 Ukjent 50-59 Utlandet 60-69 70-79 Smittestediutlandet Avdettotaleantalletmeldtetilfelleri2015var68pasienter(80%)smittetutenlands, menssmittestedvarukjentforseks.India,PakistanogSpaniavardevanligsteoppgitte smittelandenemedhhv11,10og4tilfeller.Sammenlagtfordetisisteåreneharpasienter medshigellosehovedsakligblittsmittetiAfrika(31%)ogAsia(27%).Egyptstårfornær halvpartenavdeafrikansketilfellene,menetter2011erdetrappotertunder10tilfeller årligsmittetiEgypt.Indiarepresenterernær40%avdesmittedeiAsia.Kun10%avde somersmittetiutlandet,harervervetsykdommeniEuropa(hovedsakeligiTyrkia,Spania ogBulgaria). Utbrudd Detbleikkevarsletomutbruddforårsaketavshigellosei2015. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 25 Yersiniose Introduksjon YersinioseerinfeksjonmedYersiniaenterocoliticaellerYersiniapseudotuberculosis. InfeksjonmedY.pseudotuberculosisersværtsjeldeniNorge.Dennerapportenomhandler derforihovedsaksykdomforårsaketavY.enterocoliticasomherettervilbliomtaltsom yersiniose. Yersiniaenterocoliticaernummerfireblantårsakenetilderegistrertetilfelleneav bakterielldiarésykdomiNorge.Medunntakav2014,hvordetvaretmassivtutbrudd tilknyttetenmilitærleir,harFolkehelseinstituttetdetisisteåreneårligfåttmeldingom gjennomsnittlig70tilfelleravyersinioseårlig,hvorav20–30%ersmittetutenlands.De medisinskeogsamfunnsøkonomiskekonsekvenseneavyersinioseerlangtstørreenn antallsykdomstilfellerskulletilsi.ÅrsakeneratY.enterocoliticahyppigereenndefleste andretarmbakterierkanforårsakealvorligeogtildelslangvarigekomplikasjoner,særlig reaktivartritt(leddbetennelse).Dennefølgetilstandenkanogsåopptreettershigellose, campylobacterioseogsalmonellose,menermervanligvedyersiniose. Grisenerdetenestekjentereservoaretforpatogenevarianteravbakterien,ogepidemiologiskeundersøkelserviseratkonsumavsvinekjøttogsvinekjøttproduktererden viktigsterisikofaktoren.Brukavikke-desinfisertdrikkevannerogsåenviktigårsaktil yersinioseiNorge. Deterregistrertfåutbruddavyersiniose,såveliNorgesomutenlands.Toutbrudd,begge i2006,varforårsaketavjulesyltelagetavhodekjøttfrasvin.Ensalatblandingsominneholdtraddichiorosso,enlangtidsholdbarkål-liknendesalat,varårsakentiletutbruddi 2011.I2014vartroligsalatblanding,somogsåinneholdtraddichiorosso,årsaktilet utbruddmedover100smittede.Utbruddetrammethovedsakeligtomilitærleirer,derdet blepåvist117tilfelleravY.enterocoliticaserotypeO:9.Sammeårvardetetnyttutbrudd forårsaketavjulesylte,produsertvedensmåskalavirksomhet. Bakterienoverleverogformererseglettimiljøet,ogilikhetmedListeria,Aeromonasog enkeltevarianteravBacilluscereusformererdensegimatvarerselvunderkjølelagring. På1980-talletogfremtilmidtenav1990-årenevarierteantallmeldtetilfellerav yersiniosemellom150og200tilfellerårlig.Antalletblebetydeligredusertetter1994– 1995,paralleltmedinnføringavnyeslakteteknikkerforsvinvednorskeslakterier,som redusertekontaminasjonenavslakteskrottene.Etter2005harantalltilfellerliggetunder 90tilfellerårligogdetharværtenjevnnedgangmedunntakavtoppåret2014. Meldtetilfeller I2015bledetmeldt76tilfelleravyersiniosetilMSIS.Antalletregistrertetilfellerer betrakteliglaveresammenlignetmed2014,mennoehøyereennde7foregåendeårene. Årsakentilatmeldtetilfelleri2015liggersåmyelaveresammenlignetmed2014,er hovedsakeligdetomfattendeutbruddeti2014. I2015var75avtilfelleneforårsaketavYersiniaenterocoliticaog1avYersinia pseudotuberculosis.DendominerendeserogruppenvarO:3med55meldtetilfeller.For serogruppeO:9,O:1,ogO:5,27bledetmeldthenholdsvis20,1og0tilfeller.Serogruppe Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 26 O:3erdenvanligsteserogruppenblantdesporadisketilfellene,mensO:9harværtårsak tilutbruddeneetter2006. I2015var49tilfeller(64%)meldtsmittetiNorge,mens14tilfellervarsmittetutenlands. Forderesterende13tilfellenevarsmittestedikkeoppgitt.Yersiniose,sammenmed campylobacteriose,erderforfremdelesinfeksjonersomibetydeliggraderverves innenlands,imotsetningtilsalmonelloseogshigellose. Detvar33kvinnerog43mennblanttilfellenei2015.Ialdersgruppene20-29,30-39og 50-59årfinnermandenhøyesteforekomstenpåhhv15,13og14tilfeller.Fra60årog oppovervardetsamletkun8tilfeller.17personer(22%)medyersiniosebleinnlagti sykehus.DetbleisolertY.enterocoliticafrablodkulturhosett(1)tilfelle,mendetbleikke rapportertomdødsfall. Tabell7.MeldtetilfelleravyersiniosesmittetiNorgeetterbostedsfylke,MSIS2010–2015 Fylke 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Østfold 3 2 1 2 6 2 Akershus 4 5 4 2 10 6 Oslo 2 4 3 6 20 9 Hedmark 0 1 0 1 5 4 Oppland 0 1 2 0 8 1 Buskerud 2 1 1 1 5 2 Vestfold 2 4 0 3 13 4 Telemark 0 1 1 2 5 1 Aust-Agder 0 1 0 0 2 0 Vest-Agder 1 0 0 0 5 1 Rogaland 0 1 4 5 8 5 Hordaland 4 4 1 4 22 2 SognogFjordane 0 1 1 0 6 2 MøreogRomsdal 2 2 2 3 14 4 Sør-Trøndelag 2 0 0 1 12 1 Nord-Trøndelag 2 1 0 1 9 0 Nordland 1 1 2 0 10 3 Troms 1 3 0 0 16 0 Finnmark 1 0 0 0 1 2 Totalt 27 33 22 31 177 49 Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 27 Figur10.Meldte tilfelleravyersinioseettersmittested,MSIS2000–2015 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Norge Ukjent Utlandet Utbrudd Detblekunvarsletett(1)utbruddmedyersinioseiNorgei2015.Trepasienterblesyke ogutbruddetførteikketilsykehusinnleggelser.Utbruddetvarnæringsmiddelassosiertog Y.enterocolitica0:3blepåvisthospasientene.Smittestedvartroligenkantine. Kommentar INorgeharantallmeldtetilfelleravyersiniosegåttgradvisnedoversidenmidtenav90tallet.Årsakentilnedgangenerhøystsannsynlignyeslakteteknikkerforsvinsomble innførtfra1994–95,ogsomharmedførtbetydeligredusertkontaminasjonavslaktene. Detkanogsåtenkesatendringeriforbruksmønsteravsvinekjøttkanværeen medvirkendeårsak,ogengenerellbedringavdrikkevannskvaliteten. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 28 E.coli-infeksjoner Introduksjon InfeksjonermedtarmpatogeneEscherichiacoli(E.coli)somermeldingspliktigetilMSIS, omfatterenterohemoragiskeE.coli(EHEC),enteropatogeneE.coli(EPEC),herunderbåde typiskeEPEC(tEPEC)ogatypiskeEPEC(aEPEC),enterotoksigeneE.coli(ETEC)ogenteroinvasiveE.coli(EIEC).DenneårsrapportenomtalerhovedsakeligEHEC EnterohemoragiskeE.coli(EHEC) EHEC-infeksjonerfikkforalvoroppmerksomhetetterenserieutbruddforårsaketav serotypenO157:H7medutspringihamburgerrestauranteriUSApå1980-tallet. Reservoaretfordennebakterietypenerdrøvtyggere. EHECeretøkendeproblemiindustrilandeneogutgjørenbetydeligutfordringforsmittevernet,tiltrossfordetforholdsvisbeskjedneantalltilfellersomharværtrapportertårlig. Detteskyldesdealvorligekomplikasjoneneinfeksjonenkanforårsake,hovedsakelighos barn,eldreogimmunsupprimerte.Dealvorligstekomplikasjoneneerhemolytisk-uremisk syndrom(HUS)mednyresviktogtrombotisktrombocytopeniskpurpura(TTP).DødelighetenhosbarnmedHUSer3–5%,ogca.10%utviklerkronisknyresvikt.Hoseldrei sykehjemerutbruddmedEHECassosiertmedhøydødelighet,delvisuavhengigavHUS. Sidendeførsteutbruddenepå1980-tallet,erdetblittklartatEHEComfatterenlangt brederegruppeavserotyperennO157:H7;devanligsteerO26,O145,O103,O111ogO121, itilleggtilO157.Detkanikkeværetvilomatinfeksjonermednon-O157EHECinntilnyliger blittbetydeligunderdiagnostisertbådeiNorgeogiutlandet,ogatdenrelativeforekomsten avO157harværtovervurdert.Detteskyldesforenstordeldelitesensitivediagnostiske metodenesomtidligeredominertevednorskesåvelsomutenlandskelaboratorier,ogsom favorisererpåvisningavsorbitol-negativeO157-stammer.Dessutenblirikkeprøverfra pasientermedakuttgastroenterittundersøktrutinemessigforEHECilikestorgradsomfor Campylobacter,Salmonella,Yersinia,VibrioogShigella.DetgjennomføresimidlertidrutinemessigundersøkelsemedhensynpåEHEChosbarnunderskolealder,blantpasientermed blodigdiaréuansettalderoghoseldreiinstitusjon. EtterdetonasjonaleutbruddenemedEHECi2006og2009,hardeflesteprimærdiagnostiskelaboratorienegåttovertilpåvisningavgenersomkoderforShiga-toksiner (stx),foråfangeoppbådesorbitol-positiveO157-stammerogisolatersomtilhørerandre serogrupperennO157. Imidlertiderdetblittklartatstx-generkanmistes.Stx-genenesitterpåbakteriofagersom kantapesitarmen(undersykdomsforløpet)ogetterprøvetaking(underveistil,elleri, laboratoriet).IdesenereåreneerdetblittdokumentertmedøkendestyrkeatEHECog aEPECeksisterersammenitarmensometdynamisksystem,derbakterienebådetaperog erververbakteriofagermedstx-gener,ogfølgeligblirklassifisertsomhenholdsvisaEPEC ellerEHEC,tiltrossforatbakterieneforøvrigeridentiske. SidendiagnostikkenofteerbasertpåpåvisningavShiga-toksinerellerstx-gener,blir stammersomharmistetsinestx-gener,lettoversett.Enkelteslikevarianterharvært assosiertmedsværtalvorligsykdom.EtteksempelerutbruddetmedO103:H25i2006, dergenerforShiga-toksinerblefunnethosbaretoav11pasientisolater.EHECdiagnostikkeniNorgeerderforitilleggfokusertpåpåvisningavgeneteae,somforeligger hosatypiskeEPECoghosdeflesteEHEC. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 29 Enannenutfordringgjelderforekomstenavfriestx-fagerifeces.Enkeltestudieranslårat friestx-fagerervanligiavføringfrafriskepersoner(Urdaletal.,2013ogMartinez-Castillo etal.,2013)utenatdetharlattseggjøreåpåviseEHECveddyrkning.Vedbrukav dyrkningsuavhengigdiagnostikkvilderforinfeksjonenkunneoverestimeres. AlvorlighetsgradenavenEHEC-infeksjoneravhengigavmangefaktorer,bådehospasienten oghosEHEC-stammensomforårsakerinfeksjonen.Detharvistsegåværevanskeligålageen godoversiktoverhvilkefaktorersomgjørbakterienspesieltaggressiv,menbådesubtypeav Shiga-toksin,ogtilstedeværelseavandrevirulensfaktorerspillerenrolle.Detteførertilat forskjelligeEHEC-stammerrepresentererulikrisikoforalvorligsykdom.FolkehelseinstituttetbidrartilåidentifiserefaktorersomkanskilledealvorligeEHEC-stammenefrade mindrealvorlige. EHECharværtopphavtilenrekkestørreutbruddinternasjonalt.Detmestalvorlige,både iantallogalvorlighetsgrad,varutbruddetmedO104:H4somi2011hovedsakeligrammet Tyskland.UtbruddetaffisertestoredeleravEuropa,førtetilenormtpresspåsykehusenes intensivavdelingerogmangepasienterdøde. EHEC-infeksjonharværtmeldingspliktigtilMSISsiden1995.Idesember2006bleHUS gjortmeldingspliktig,ogfrasammeårblebeggetilstandeneitilleggvarslingspliktige. Sidenmeldingspliktenbleinnførti1994ogfremtil2006,bledetårligrapportert0–20 tilfelleravEHEC-infeksjon,hvoravca.65%varsmittetiNorge.Dissetallenevarlaveiforhold tilantalletregistrertepasienterivårenabolandisammeperiode(foroppdatertetallom situasjoneniDanmark,sewww.ssi.dk;foroppdatertetallfraSverige,sewww.smi.se). I2006økteantallmeldtetilfelleriNorgebetydeligsammenlignetmedtidligereår.Denne økningenskyldteshovedsakeligdetnasjonaleutbruddetder17barnblesyke,hvorav10 utvikletHUSogettbarndøde.Smittekildenvarmorrpølsesominneholdtkontaminert sauekjøtt.SomtidligerenevntbledediagnostiskemetodeneforpåvisningavEHEC forbedretetterutbruddet,ogindikasjoneneforundersøkelsebleutvidet.Detteer sannsynligvisårsakentildetnoehøyereantallregistrertetilfellersmittetinnenlandsi 2007og2008,sammenlignetmedårenefør2006. I2009bledetmeldt115tilfelleravinfeksjonmedEHECtilMSIS.Dettevaroverdobbeltså mangesomiutbruddsåret2006.Økningenskyldtesihovedsaksyvmindreutbruddogden omfattendesmitteoppsporingenblantkontaktpersonersombleforetattunder utbruddene.Detalvorligsteutbruddetvarforårsaketavsorbitolfermenterende(SF)E.coli O157,somerenspesieltfarligvariant.Trettenbarnunder15årvarsykeidetnasjonale utbruddetmeddennebakterien.Utbruddetvartefrajanuartiloktober,niavbarnai utbruddetutvikletHUS,ogettbarndøde.Smittekildenbleikkefunnet. EnteropatogeneE.coli(EPEC) EPECmanglerstx-gener,menharilikhetmeddeflesteEHECgeneteae,sombidrartilat bakterienekanfestesegtiltarmslimhinnen.Detfinnesimidlertidandre,alternativegener medsammefunksjon.EPECerdeneldsteerkjentediaréfremkallendeE.coli-gruppenog bleførstegangpåvistpå1940-talletsomårsaktilutbruddavalvorligspedbarnsenteritti institusjoner.Slikeutbrudd,somerforårsaketavdesåkaltetypiskeEPEC(tEPEC),eridag megetsjeldneiindustrialiserteland.GlobaltsetterimidlertidtEPECenavdehyppigste årsakenetilbakteriellegastroenterittersomiutviklingslandikkebarerammersmåbarn, menogsåvoksne.IlikhetmedEHECkanbådetEPECogaEPECsmittegjennomkontaÅrsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 30 minertenæringsmidler,menogsåibetydeliggradfrapersontilperson.Deterimidlertid vistatca.10%avfriskebarnharaEPECisintarmflora.FunnavaEPECkansåledes representereasymptomatiskbærerskap(ellersogarnormalflora),reellinfeksjonmed aEPEC,ellerEHECsomharmistetsineShiga-toksin-gener.Vedvurderingavetsliktfunn måmanderfortahensyntilkliniskeopplysningerogdenepidemiologiskesituasjonen(for eksempelompersonenharhattkontaktmedenpasientsomharfåttpåvistEHEC). ReservoaretforEPECerhovedsakeligmennesket,menforendelaEPECerdrøvtyggere reservoaret.DeterenbetydeligforekomstavaEPECblantnorskesauer. AntalletmeldtetilfelleravaEPEC-infeksjonøktebetydeligi2009,sannsynligvissomfølge avøktoppmerksomhetunderutbruddenedetåret,ogbedrediagnostiskemetoder.Fra 2009tilogmed2015bledetmeldt1443tilfelleravEPEC-infeksjon,hvorav20vartEPEC. DeteruvissthvormangeavdemeldteaEPEC-tilfellenesomerreelleinfeksjonermed aEPEC,ellersomerasymptomatiskebærere. EnterotoksigeneE.coli(ETEC) ETECerenterotoksinproduserendeogadherertiltarmepiteletvedhjelpavspesielle fimbrierpåbakterieoverflaten.Detfinnestotyperenterotoksiner,devarmelabile(LT)og devarmestabile(ST).Reservoaretfordennebakterietypenermennesket.ETECerden vanligsteårsakentildiaréhosbarniutviklingslandogisoleresoftefrapasientermed «turistdiaré».Desisteårenehardetogsåblittrapportertatinnenlandssmittedemed matbårneinfeksjonermedETECerblittmervanlig. SymptomerpåETEC-infeksjonvarierermedhvilketoksinerdeninfeksiøsestammen produserer.LT-produserendestammerkangisymptomersomliknerpåkolerameden vandigdiarésomminnerom«risavkok».Andresymptomerermagesmerter,feberogi sjeldnetilfelleroppkast.Barnerspesieltutsattpågrunnavdetstorevæsketapet. Sykdommensvarerfraetpardagertilflereuker. UtbruddavgastroenterittforårsaketavETECerassosiertmedenrekkeulikenæringsmidlersomharværtutsattforfekalforurensningfraenhumankilde.Blantannethardet værtflereutbruddpåcruiseskipdersmittekildenharblittidentifisertsomdrikkevann ellerøsters.Påverdensbasiserallikevelfekaltforurensetdrikkevannvanligstekildetil ETEC-infeksjon. Julen2012blemerenn300personersykemedgastroenterittetterjulebordpåethotelli Ringerikekommune.ÅrsakentilutbruddetvarETEC,ogdetteerdetførsteutbruddetmed ETECpåvistiNorge.Deepidemiologiskeundersøkelsenepektemoteggerøresomsmittekilden.Avingredienseneieggerørenbleimportertgressløkvurdertsomdenmest sannsynligeårsaken. EnteroinvasiveE.coli(EIEC) EIECerenteroinvasiveE.colisomernærtbeslektetmedShigellaflexneriogS.sonnei.De erenatypiskgruppeE.colisomharspesiellefenotypiskeegenskaper.Blantannetmangler deevnentilåforgjærelaktose.Deharevnetilåinvadereenterocytter,noesomer assosiertmedetplasmid.Påverdensbasishardetværtrapportertenrekkeutbruddog sporadisketilfelleravEIEC-gastroenteritt,menEIECregnessomuvanligårsaktildiaréi industrialiserteland.ReservoaretforEIECermennesket. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 31 InfeksjonermedEIECforårsakerendysenteriliknendegastroenteritt.Bakteriene invaderertarmepitelcelleneogsprersegvideretilnærliggendeepitelceller.Dettegir opphavtilenakuttbetennelsesreaksjonitarmslimhinnen,somresultereriblødningerog nekroseavepitelet.Typiskesymptomerervandigdiarésomkanutviklesegtilblodig diaré,avogtilpusstilblandet,feberogkraftigemagesmerter. MeldtetilfelleravE.coli-infeksjoner MeldingspliktigeE.coliinfeksjonerdesistefemårene I2015bledetmeldttotalt489tilfelleravmeldingspliktigeE.coliinfeksjoner(EHEC,EIEC, EPECogETEC)(tabell1).EHECbeskrivesimerdetaljitekstenunder.Fra2011til2015 hardetblittmeldt34EIEC,923EPEC,599EHEC,og86ETECtilfellertilMSIS. Tabell1.AntalltilfelleravE.coliinfeksjoner,2011-2015. År 2011 2012 2013 2014 2015 EIEC 8 7 5 8 6 EPEC 198 125 107 235 258 EHEC 49 75 103 151 221 ETEC 7 50 17 8 4 Totalt 262 257 232 402 489 EHECinfeksjoner I2015bledetmeldt221tilfelleravinfeksjonmedenterohemoragiskEscherichiacoli (EHEC)tilMSIS,mensdeti2014blemeldt151tilfeller(tabell1).Avdissevar126(57%) smittetiNorge,21(9,5%)påukjentsted,og74(33,5%)iutlandet(Figur1). Figur1.AntallmeldtetilfelleravEHEC-infeksjonettersmittested,2006–2015. AntallmeldteEHECtilfeller 250 200 150 100 50 0 Norge Ukjent År Utlandet Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 32 EHEC-infeksjonerharvanligvisensesongvariasjonmedentoppomsommeren.I2015kom toppeniaugust,oktoberogseptembermedhenholdsvis41,36og33tilfeller. I2015bledetmeldtflesttilfelleriOslo(46tilfeller),Akershus(41tilfeller)ogSør-Trøndelag (31tilfeller)(tabell2)somogsåviserhøyestEHECforekomstoverdesistefemårene(20112015).Geografiskeforskjellerskyldesnokulikediagnostiskeprosedyreroganalysekriterier vedlaboratoriene. EHEC-infeksjonførtetilsykehusinnleggelsefor35pasienteri2015,hvorav22meldte smittestediNorge,3påukjentstedog10iutlandet.Avde221meldtetilfellenedetteåret, utviklet3personer(1,5%)hemolytisk-uremisksyndrom(HUS).Detbleikkeregistrert dødsfallavsykdommeni2015.AvHUS-tilfellene,fikktopåvistO145ogenO26.AlleHUS tilfelleneblesmittetiNorge. Tabell2.MeldtetilfelleravEHEC-infeksjonetterbostedsfylker,2011–2015 Fylke 2011 2012 2013 2014 2015 Østfold 0 0 0 6 2 Akershus 3 2 7 31 41 Oslo 11 7 5 27 46 Hedmark 1 2 5 1 8 Oppland 1 0 10 8 6 Buskerud 0 2 0 2 23 Vestfold 3 0 5 6 8 Telemark 1 2 1 1 3 Aust-Agder 3 1 3 2 0 Vest-Agder 3 22 8 6 2 Rogaland 3 9 3 11 9 Hordaland 3 5 8 7 9 SognogFjordane 0 0 1 0 1 MøreogRomsdal 0 2 5 8 8 Sør-Trøndelag 9 4 31 18 31 Nord-Trøndelag 1 7 6 5 8 Nordland 2 3 1 2 6 Troms 3 5 3 8 6 Finnmark 2 2 1 2 4 Totalt 49 75 103 151 221 Desistetiårene,fra2006til2015bledetmeldtialt867tilfelleravEHEC-infeksjon, hvorav248bleinnlagtpåsykehus,187meldtesmittestediNorge,13påukjentstedog48 iutlandet.Avdisse,utviklet69personerHUSog2personerdødeavsykdommen. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 33 Blantde221EHEC-tilfellenerapporterti2015,vardevanligsteserotypeneO157(30 tilfeller)ogO26(26tilfeller). IløpetavdefemsisteåreneharSør-TrøndelagsettflestantalltilfelleravEHEC(Tabell3). Tabell3.MeldtetilfelleravEHEC-infeksjonetterserogruppeogbostedsfylke,2011-2015. Fylke O103 O113 O128 O145 O157 O26 O91 Østfold 2 0 0 0 1 4 0 Akershus 5 4 2 2 10 6 2 Oslo 8 2 3 1 9 2 3 Hedmark 0 1 0 2 5 4 1 Oppland 4 1 0 3 5 1 0 Buskerud 2 2 0 1 2 0 2 Vestfold 2 1 0 0 4 1 3 Telemark 2 0 0 1 0 0 1 Aust-Agder 1 0 1 2 0 1 0 Vest-Agder 12 0 3 0 6 3 2 Rogaland 7 1 0 2 9 8 1 Hordaland 4 0 0 6 5 3 0 SognogFjordane 1 0 0 0 0 1 0 MøreogRomsdal 2 1 0 1 5 5 0 Sør-Trøndelag 10 1 1 6 28 10 0 Nord-Trøndelag 2 0 0 11 3 0 0 Nordland 0 0 1 2 4 3 0 Troms 2 0 0 2 5 7 0 Finnmark 2 0 1 0 1 0 1 Totalt 68 14 12 42 102 59 16 Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 34 BlanttilfellenemedEHECrapporterti2015var110mennog111kvinner.Majoritetenav tilfellenevarbarnunder9år(80tilfeller)(tabell4). Tabell4.MeldteEHECtilfelleretterkjønnogaldersgruppe,2015. Aldersgruppe Kvinner Menn Totalt 0–9 35 45 80 10–19 5 8 13 20–29 18 14 32 30–39 11 13 24 40–49 7 13 20 50–59 15 5 20 60–69 6 7 13 70–79 6 5 11 80+ 8 0 8 Totalt 111 110 221 Utbrudd I2015bledetregistrert2utbruddmedEHEC-infeksjoniNorge(ukjentsmittevei). Tiltakvedenkelttilfellerellerutbrudd EHEC-infeksjoner,deriblanttilfellersomutviklerHUS,skyldesoftesmitteframat,vann ellerdyr.Alleinnenlandssmittedetilfellerblirfulgtoppmedepidemiologiskeog mikrobiologiskeundersøkelserisamarbeidmedMattilsynetslokaleavdeling. Mantilstreberengradertsmittevernresponsavhengigavepidemiologiske, mikrobiologiskeogkliniskeopplysninger. KommuneoverlegeneogMattilsynetslokaleavdelingerharplikttilåvarslehverandre bådeomenkelttilfellerogutbrudd.Kommuneoverlegeneskalpåsinsidevarsle Folkehelseinstituttet.Alleleger,sykehusavdelingerogmedisinskelaboratorierharplikttil åvarsleallemistenkteellerverifisertetilfelleravEHECellerHUStilFolkehelseinstituttet, uansettomdeteretutbruddellerikke. Vedlokaleutbrudd,knyttettilénkommune,derdetermistankeomfelles,innenlands smittekilde,skalutbruddetetterforskesisamarbeidmellomMattilsynetslokaleavdeling ogkommuneoverlegen,eventueltmedrådogbistandfraFolkehelseinstituttet. Vednasjonaleutbrudd,derflerekommunererrammet,harFolkehelseinstituttetansvaret forådriveogorganiseredetfagligeoppklaringsarbeidetinnenbefolkningen,mens Mattilsynetsomførharansvaretforoppklaringeninnenmatkjeden(Utbruddshåndboka, avsnitt14.4). SamtligeførstegangsisolateravsikreellerantattetarmpatogeneE.coli,ogalleisolater somantasåtilhøreEHEC-gruppen,skalsendestilFolkehelseinstituttetforverifiseringog Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 35 viderekarakterisering,somleddiinstituttetsnasjonaleovervåking.Undersøkelseav husdyr,næringsmidlerogmiljøkanværeaktueltbådevedenkelttilfellerogvedutbrudd. Mattilsynetharansvaretforåtaslikeprøver.Merinformasjonomoppfølgingavpasienter ogkontaktpersoner,foråhindresmittespredning,kanfinnesiSmittevernveilederenpå www.fhi.no. Kommentar ForekomstenavEHEC-infeksjoniNorgevarierermellomfylkene.I2015varalle3HUStilfellenesmittetiNorge.FylketmedflestmeldtetilfelleravEHEC-infeksjoneri2015var Oslo(46tilfeller),etterfulgtavAkershus(41tilfeller)ogSør-Trøndelag(31tilfeller).Det høyeantalletdiagnostisertetilfelleriAkershusogOslokandelvisforklaresmedatnoen storemedisinskmikrobiologiskelaboratorierfrasommeren2014begynteåundersøke allepasientermeddiaréforflereulikepatogener,deriblantEHEC,vedhjelpav dyrkningsuavhengigdiagnostikk. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 36 Listeriose Introduksjon Listerioseerensjeldenmenalvorligbakterieinfeksjon,somhovedsakeligrammer personermednedsattimmunforsvar,fostreognyfødte.Idetisisteåreneharantallet tilfellersomårligmeldestilMSIS,variertfra18–50tilfeller.DeflestesmittesiNorge, kanskjemestfordipersonersomermottageligeforlisteriose,reiserliteutenlands. Deterregistrertfiresykdomsutbruddivårtland,somallevarforårsaketavnorskproduserte,animalskenæringsmidler.DetførstevariTrondheimi1992medåttesyke, hvorsmittekildenvarvarmebehandletkjøttpålegg.Listeriamonocytogenesmedidentisk DNA-profil(PFGE)bleisolertfrabådepasienteneogpålegget.Detandreutbruddetfant stedi2005,dadetblemeldtomtretilfellervedÅlesundsykehus.Isolatenebletypetved hjelpavMLVA-metoden,ogbakteriermedsammeprofilblepåvisthospasienteneogpå påleggskutterenisykehuskjøkkenet.DettredjeutbruddetrammetpasientervedRikshospitaletogRadiumhospitaleti2007.Ogsåpersonerutenforsykehuseneblesyke.Ialt fikk21personerlisteriose,ogfemavdissedøde.Smittekildenvarøkologiskprodusert mykost(camembert)fraetnorskgårdsmeieri.Idetfjerdeutbruddetvarsmittekilden vakuumpakketrakfisk.SammetypeListeriamonocytogenesblepåvisthostilsammentre pasienterbosattpåulikestederiNorge. Listeriamonocytogenesersværtvanlig.Denforekommeritarmenhosmangedyrearter, menogsåimiljøet,blantannetijord,planterester,dyrefôr,vannogavløpsvann.Direkte smittefradyrerliteaktuelt,fordismittedosenersværthøy,ogdetvanligviskrevesat bakterienoppformeresietnæringsmiddelforåoppnåtilstrekkeligantall.SidenListeria voksergodtvedkjøleskapstemperatur,kanslikoppformeringskjeselvunderkjølelagring avmatvarer.Demestaktuellesmittekildeneerderforbearbeidete,langtidsholdbare næringsmidlersomoppbevaresikjølttilstand,ogsomspisesutenytterligerevarmebehandling.Slikeprodukterkanværerakefisk,gravetfisk,røktfisk,koktkjøttpåleggog mykemodningsosterinkludertmuggoster. Forebyggendetiltakforpersoneririsikogrupper Personeririsikogruppene(gravide,skrøpeligeeldreogpersonermednedsatt immunforsvar)børunngåmykemodningsosterogprodukterlagetavupasteuriserte melk.Gravetellerrøktfisk,foreksempelrøkelaks,børinntasferskestmuligogaldrietter atholdbarhetsdatoeneroverskredet.Rakefiskbørunngås.Oppskåretkjøttpåleggbør,på sammemåtesomgravetellerrøktfisk,spisesferskestmuligogaldrietterat holdbarhetsdatoeneroverskredet. KostholdsrådforgravideertilgjengeligiSmittevernveilederenwww.fhi.no,påMatportalen www.matportalen.noogpåHelsedirektoratetshjemmesiderwww.helsedirektoratet.no,der detundertema«gravid»ersamletdenviktigsteinformasjonenomforholdsreglerunder graviditeten. Folkehelseinstituttetharlagetrådtilhelseinstitusjoneromhvordanmatinfeksjonerkan unngåsblantspesieltutsattegrupper.Rådeneinkludererentabelloverrisikoprodukterog hvilkeforholdsreglerinstitusjonenekantaforåforhindrematbårneinfeksjonerog intoksikasjoner.Link:artikkel. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 37 Meldtetilfeller Iløpetav2015bledetmeldt18tilfelleravlisteriosetilMSIS,mot29tilfelleri2014. Pasientenevarspredtoverhelelandet(Tabell11).Detvar10kvinnerog8mennblant pasientene,og17(94%)varover60år(Tabell12). Figur12.Meldtetilfelleravlisterioseettersmittested,MSIS2000–2015 60 50 40 30 20 10 0 Norge Ukjent Utlandet Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 38 Tabell12.Meldtetilfelleravlisterioseetterbostedsfylke,MSIS2010–2015 Fylke 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Østfold 1 1 0 0 1 1 Akershus 2 3 3 1 2 1 Oslo 2 3 7 1 2 4 Hedmark 1 2 2 3 1 0 Oppland 1 0 2 1 1 2 Buskerud 0 2 1 0 2 0 Vestfold 1 0 1 1 3 0 Telemark 2 1 0 2 1 2 Aust-Agder 1 1 0 0 0 0 Vest-Agder 1 0 2 0 0 0 Rogaland 2 2 3 1 1 1 Hordaland 0 0 2 3 3 0 SognogFjordane 3 1 1 0 1 2 MøreogRomsdal 0 0 0 1 4 0 Sør-Trøndelag 0 3 2 1 3 2 Nord-Trøndelag 0 0 2 4 3 1 Nordland 5 1 2 1 0 2 Troms 0 0 0 1 1 0 Finnmark 0 1 0 0 0 0 Totalt 22 21 30 21 29 18 Tabell13.Meldtetilfelleravlisterioseetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015 Aldersgruppe Kvinne Mann Totalt 0–39 0 1 1 40–49 0 0 0 50–59 0 0 0 60–69 3 1 4 70–79 4 2 6 80–89 1 3 5 90+ 2 1 3 Totalt 10 8 18 Fordeflestetilfellene(10tilfeller/56%)bledetmeldtatpasientenvarsmittetiNorge. Forsyvavtilfellenemangletopplysningeromsmittested,ogkunetttilfelleblesmitteti utlandet(Figur12). Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 39 16avde18tilfelleneblerapportertinnlagtisykehus.Ettavtilfellenevarsvangerskapsrelatert.For14av18pasienterbleL.monocytogenesisolertfrablodkultur. Trepasienterdødeavsykdommeni2015. Utbrudd Detbleikkevarsletnoenutbruddavlisteriosei2015. Kommentar AntallettilfelleravlisteriosemeldttilMSISi2015erlavereennåretfør,hvilketkan skyldestilfeldigevariasjoner.Settietlengretidsperspektivviserforekomstenenøkende tendens,paralleltmedutviklingeniandreeuropeiskeland.Årsakentiløkningenerikke kjent,menkanskyldesfleremottageligepersoneribefolkningen,særligeldreogimmunsupprimerte.Antalletsvangerskapsrelatertetilfellerserikkeuttilåøkeogliggerpå0-2 tilfellerprår.Enrekkeandrefaktorerkanogsåbidratilfleretilfelleravlisteriose,blant annetøktsmittepresssomfølgeavimportavrisikoprodukter,endredematvanerog produksjonsrutiner,foreksempelstørrekonsumavprodukterfrasmåskala-virksomheter, inkludertøkologiskevarer.Iendellandkanogsåøktoppmerksomhet,mertestingog bedreovervåkingspilleenrolle,meniNorgeerfaktorenesombestemmer meldingsfrekvensenavlisteriose,ganskestabile. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 40 HepatittA Introduksjon HepatittAerenvirusinfeksjonsomkanforårsakeleverbetennelse.Sykdommenharvært kjentimangehundreår,ogbleframtil1953kaltepidemisk(infeksiøs)hepatittog epidemiskgulsott.SykdommenhaddestorutbredelseiNorgeførsisteverdenskrig, utbruddvarofteforårsaketavforurensetdrikkevann.Epidemiskgulsottvarenvanlig barnesykdomiNorgeframtilførstehalvdelav1900-tallet.Idagharkunenlitendelav befolkningen(eldreårsklasser)serologiskemarkørerpågjennomgåtthepatittA.Siden 1950-tallethardeflestetilfelleneiNorgeblittimportertetteroppholdiendemiske områdermedenkeltesekundærtilfelleretterhjemkomsttilNorge. SpesiellegrupperkaniNorgegjennomsinatferdværeutsattforlokaleutbrudd.Utbrudd blantinjiserendestoffmisbrukereogmennsomharsexmedmennrapporteresregelmessigimangeeuropeiskeland.LandsomfattendeutbruddiNorgeistoffmisbrukermiljøererregistrerti1980-85,1988og1995-99,ogihomofilemiljøeri1997-98og2004. Iperioden1995-1999bledetgjennomMSISidentifisert1360misbrukeremedakutt hepatittA. HepatittAsmittergjennomkontaminertvannellermatvarer.Matvarerkankontamineres vedhåndteringavsmitteførendepersoneretterbehandlingmedkontaminertvann(f.eks. salater),ellervedproduksjonikontaminertsjøvann.Kontaktsmitteforekommergjennom denfekal-oralesmittevei,vanligvisisammehusstandelleribarnehager,samtseksuell overføringgjennomoralsexogoral-analkontakt.Inokulasjonssmittekanskjegjennom sprøytedelingogisjeldnetilfellergjennomkontaminerteblodprodukterellerved transfusjon. Virusetkanikkeformereseginæringsmidler,meninntakavselvetliteantall viruspartiklerertilstrekkeligtilågiinfeksjon. InkubasjonstidenforhepatittAer2-6uker,vanligvis4uker.Pasientenersmitteførende medutskillelseavvirusiavføringiinkubasjonstidenogopptilflereukeretter symptomdebut. Mangeinfeksjonerforløperasymptomatisk,avhengigavalderpåpasienten.Småbarnkan hahepatittAogskilleutvirusfratarmenutenåvisetegntilsykdom.Symptomerpå hepatittAvariererframildetilmeralvorligeogomfatterfeber,kvalme,oppkast,mørk urin,lysavføring,magesmerteroggulsot.Diaréforekommersjeldent.Deallerfleste oppnårvanligvisfullrestitusjonutenleverskadeettergjennomgåtthepatittAinfeksjon. Meldtetilfeller Iløpetav2015bledetmeldt32tilfelleravhepatittAtilMSIS.Detvar19mennog13 kvinnerblantpasientene.Detteerpåsammenivåsomforutgåendeår,hvismanserbort frafjorårets«utbruddsår».Detvarflestpasienterialdersgruppene0-9årmedtotalt9 tilfellerog69%avalletilfellenevarunder29år,setabell14.Avde32tilfellenevar50% smittetiutlandet,22%iNorge,ogfor28%avtilfellenevardetikkeoppgittsmittested. 14pasientervarinnlagtisykehus.Detbleikkemeldtomdødsfall. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 41 Tabell14.MeldtetilfelleravhepatittAetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015 Aldersgruppe Kvinne Mann Totalt 0-9 4 5 9 10-19 4 2 6 20-29 1 6 7 30-39 0 1 1 40-49 1 1 2 50-59 1 2 3 60-69 2 1 3 70-79 0 1 1 Totalt 13 19 32 Figur13.MeldtetilfelleravHepatittAettersmittested,MSIS2004–2015 120 100 80 60 40 20 0 Norge Ukjent Utlandet Utbrudd DetbleikkeregistrertutbruddmedhepatittAiNorgei2015. DesisteåreneerdetregistrertflerematbårneutbruddmedhepatittAiEuropa,ogflereav demharværtknyttettilimporterte,frystebær.I2013vardetetomfattende,internasjonaltutbrudd.INorgebledetpåvistsyvtilfeller.Detteutbruddetbleførstregistrerti Danmark,menrammetogsåSverigeogFinland,itilleggtilNorge.Kasus-kontrollundersøkelserogviruskarakteriseringindikerteatimporterte,frystejordbærvarsmittekilden, menhepatittA-virusbleikkepåvistifrystebærpådetnorskemarkedet. I2014blepåvistetmatbårentutbruddavhepatittAiNorge,med33tilfeller,der utbruddsstammenblekarakterisertvedsekvensering.Dettevarendelavetstørre Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 42 europeiskutbruddsomhaddepågåttsidenjanuar2013.Sporingsarbeidogmolekylærepidemiologiskeundersøkelserknyttetutbruddettilenfrystskogsbærkakeimportertfra Tyskland.Utbruddsstammensomblepåvisthosde33norskepasientenebleogsåpåvisti denimportertekaken. Kommentar Blanttilfellenesmittetutenlandsi2000-2015,pekerPakistan,EgyptogSpaniasegutsom landenederflestnordmennblesmittet,medhenholdsvis83,25og24tilfeller.Deterviktigå minneombetydningenavvaksineforturistertilområderhvorhepatittAervanlig. ForebyggingavhepatittAmedvaksineognormaltimmunoglobulin VaksinemothepatittAharværttilgjengeligiNorgesiden1992.BådehepatittA-vaksine ogenkombinasjonsvaksinemothepatittAogBertilgjengelig,ogergodkjentfraalder1 år.HosimmunfriskeindividergirvaksinenmothepatittAmerenn95%beskyttelsemot sykdom.Beskyttelseninntrer1-2ukeretterenenkeltdosehepatittA-vaksineellerto doserhepatittA+B-vaksineogvareretårstid.Foråsikrelangvarigbeskyttelsegis ytterligereendose(boosterdose)tidligstetter6måneder.Deterforeløpigikkeavklartom detkanværebehovforboosterdoseetternoentiårellerombeskyttelsenerlivsvarig. DetharværtetøkendeantallmenneskeriNorgesomvaksinerersegmothepatittA.Fra FHIerdeti2015distribuert58692doserhepatittA-vaksineog68770doserhepatittA+B vaksine.Itilleggtildetteerdetdistribuert73immunglobulindosertilvanligsalg.Deter uvisstomnoenavdisseimmunglobulindoseneerbenyttettilposteksponeringsimmuniseringmothepatittA.Detfinnesingengodedataforvaksinasjonsdekningtilde enkeltemålgruppeneforhepatittA-vaksine. Figur14.AntalldoserhepatittA-vaksineoghepatittA+BkombinasjonsvaksineutlevertfraFHI, 2003-2015 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 HepatittAvaksine 30000 20000 HepatittA+Bvaksine 10000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 43 I2015bledetfraFolkehelseinstituttetutlevert74doserhepatittA-vaksineog15doser hepatittAimmunglobulintilmålgrupperhvorvaksinasjondekkesavfolketrygden (blåreseptforskriften). DetaljertinformasjonomvaksinerfinnesidennettbaserteVaksinasjonsveilederenpå Folkehelseinstituttetsnettsider,www.fhi.no. Figur15.AntalldoserhepatittA-vaksineogimmunglobulinutlevertihenholdtilblåreseptforskriften, 2003-2015 600 500 400 300 HepatittA immunglobulin HepatittAvaksine 200 100 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 AntalldoserhepatittA-vaksineogHepatittAimmunoglobulinutlevertihenholdtil blåreseptforskriftenøktekraftigi2013og2014.Økningeneretresultatavutbruddene dissetoårenemedpåfølgendevaksineringavnærkontakter. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 44 Legionellose Introduksjon Legionelloseereninfeksjonssykdomsomforårsakesavlegionellabakterien.Kjente risikofaktorerforutviklingavsykdomerhøyalder,røyking,alkoholisme,kronisk lungesykdom,alvorligunderliggendesykdomogimmunsvikt.Detfinnesflerearter, underarterogserogrupperavbakterien.DenviktigsteerLegionellapneumophilasom delesinni19serogrupper,hvoravserogruppe1,serogruppe4og6erdemestvanlige somårsaktilutbruddavlegionellose.Andreartereroftegittnavnetterstedetderdeble funnet,f.eks.L.longbeachaeogL.parisiensis.Legionellosekangitoulikesykdomsbilder: Legionærsykdomsomkanforårsakealvorligpneumonimedhøydødelighet,ogpontiacfeber somgiretmildtsykdomsbildeutenpneumoni,ogsomvanligvisikketrengerbehandling.De sammebakterieartenekanforårsakebådelegionærsykdomogpontiacfeber. Legionellabakterierervanliginaturenogfinnesioverflatevannogjord,menkonsentrasjonenergjennomgåendelav.Legionellabakteriervokserbestibiofilmsammenmed andremikroorganismersomfinnesivannsystemene(amøber,algerogandrebakterier). Deformerersegintracellulærtiamøberogkansåfrigis. InnretningersomgirbetingelserforoppvekstavLegionellaogsomspreraerosoltil omgivelsene,innebærerrisikoforlegionellasmitte.Deviktigsteinnretningeravdenne typenerkjøletårn,dusjanleggogboblebad,menogsåandrekildersomavgiraerosoler(for eksempelluftskrubbere,sprinkleranlegg,innendørsfontener,høytrykksspylereog befuktningsanlegg)kanspreLegionella. Bakterienoverføresvedåpusteinnaerosolerfraslikeanlegg.Vanligviserhøysmittedose nødvendigforågisykdom,menvednedsattimmunforsvarkansmittedosenværelav. Bakteriensmitterikkefrapersontilperson. Diagnosenstillesvedantigenpåvisningiurinprøveog/elleragenspåvisningveddyrkning fraekspektorat,transtrachealaspiratellerbronkoalveolarskylling.Agensbøralltiddyrkes vedmistenktutbruddforåkunnesammenlikneisolaterfrapasienterogmiljøprøver. LegionellosevartidligereenforholdsvissjeldentdiagnostisertsykdomiNorge,ogde flesteblesmittetiutlandetiforbindelsemedoppholdpåhotellerogandreovernattingssteder.Desisteårenehardetværtøktoppmerksomhetomsykdommen,ogantallmeldte innenlandssmittedetilfellerharøkt.Deflestetilfelleneersporadiskeutentilknytningtil overnattingssteder,ogdenmestsannsynligesmittekildenerdusjerihjemmene.Deter rapportertenkelttilfelleravlegionelloseinorskehelseinstitusjoner.Ienundersøkelse utførtavFolkehelseinstitutteti2006/2007iSarpsborg,FredrikstadogOslobledetfunnet antistoffermotlegionellabakterierhos2%avblodgivere. DeterantageligenbetydeligunderdiagnostiseringavlegionelloseiNorge. Meldtetilfeller I2015bledetmeldt61tilfellertilMSISiforholdtil51tilfelleri2014.Vanligvisligger antalletmeldtesykdomstilfellermellom30og50tilfellerprår(Figur16).Detvarflest pasienterialdersgruppen60-69år,setabell15. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 45 62%avtilfelleneblesmittetiutlandet,31%blesmittetiNorgeogforfiretilfellervar smittestedikkeoppgitt(Figur16). 60pasientervarinnlagtisykehus,ogdetblemeldtomfiredødsfall. 82%avpasientenefikkpåvistLegionellapneumophila,ogavdissetilhørtealleuntattett tilfelleserogruppe1. Tabell15.Meldtetilfelleravlegionelloseetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015 Aldersgruppe Kvinne Mann Totalt 10-19 0 0 0 20-29 0 0 0 30-39 0 1 1 40-49 6 4 10 50-59 3 12 15 60-69 7 11 18 70-79 1 9 10 80+ 2 5 7 Totalt 19 42 61 Figur16.Meldtetilfelleravlegionelloseettersmittested,MSIS2000-2015 120 100 80 60 40 20 0 Norge Ukjent Utlandet Utbrudd DetførsteregistrerteutbruddavlegionærsykdomiNorgevariStavangeri2001med28 sykehvoravsyvdøde.Smittekildenvaretkjøletårniethotell.EtstørreutbruddiØstfoldi 2005,medantatt103sykehvorav11døde,skyldtesutslippfraetluftrenseanleggveden treforedlingsbedrift. Detbleikkemeldtomnoenutbruddi2015. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 46 Kryptosporidiose Introduksjon Kryptosporidioseerenparasittinfeksjonsomangriperslimhinneritarmenogkangidiaré hosmenneskerogdyr.Dedominerendeartenesompåvisesvedinfeksjonerhos menneskererCryptosporidiumparvumogCryptosporidiumhominis.C.parvumerdenklart viktigstezoonotiskearten,mendeterogsåpåvistinfeksjonmedC.meleagridis,C.canis,C. felis,C.suis,C.baileyiogC.muris,hovedsaklighospersonermedredusertimmunforsvar. Cryptosporidererencelleteparasitter,ilikhetmedGiardiaduodenalisogamøber.I naturenfinnesdisseorganismenevanligvisiencysteform,kaltoocyster.Infeksjonen opptrerofteasymptomatisk,ogmankvittersegmedparasitteniløpetav3-4uker. Parasittenbleanerkjentsomensykdomsfremkallendeorganismei1976.Vannbårne utbruddavsykdommenbleførstebeskreveti1984. Smittemåteervanligvisvehikkelsmittegjennomkontaminertvannogmatvarer,særlig grønnsaker,frukt,bærogkjøttvarersomerforurensetmedavføringfrasmittebærende personerellerdyr.Direktesmittekanskjegjennomkontaktmedavføringframennesker ellerdyrellervedseksuellkontakt.Smittedosenforvanlige,friskepersonererangitttil under100oocyster.Forpersonermedsterktnedsattimmunforsvarvilsmittedosenvære lavere,kanskjeheltnedtilénoocyste.Sekundærtilfellerblantfamiliemedlemmerer vanlig.Inkubasjonstidener1-12dager. Denvanligstesmittekildenformenneskerseruttilåværedrikkevann,ogdeterbeskrevet over50tildelsomfattendevannbårneutbruddiindustriland.I1993vardetenstor vannbårenepidemiiMilwaukee,USA,derdetbleberegnetatover400000varsykeog 100døde.I2010vardetetstørre,vannbårentutbruddiÖstersundmedanslagsvis3000- 9000syke.Norgesveterinærhøgskolekartlai1998-99forekomstavoocysteri147norske drikkevannskilder.Slikeoocysterblefunnetihverfjerdevannkilde,menimegetlavt antall,fra1til3per10liter.Detbleikkeundersøktomoocystenesomblefunnet,var infeksiøseogkunneforårsakesykdomhosmennesker.EnkartleggingsstudieavforekomstenavCryptosporidiumikloakkfrarenseanleggblantannetiOsloogTrøndelag, indikereratdisseparasitteneerganskeutbredtibefolkningen. Diagnosenstillesvedpåvisningavoocystermedmikroskopiskundersøkelseavavføring. Prøvetakingogforsendelseavfecestilparasittologiskundersøkelsekreveregen emballasjeogundersøkelsenemårekvireresspesielt.Kommersiellehurtigtesterbasertpå antigenpåvisningogpåvisningavDNAvedhjelpavPCRertilgjengeligvedstadigflere laboratorier.Kryptosporidioseharværtnominativtmeldingspliktigsiden1.7.2012. UndersøkelseavfecesprøverforCryptosporidiumutføresikkerutinemessigvednorske laboratorier,ogsykdommenerantageligbetydeligunderdiagnostisert. Meldtetilfeller I2015bledetmeldt86tilfellertilMSISiforholdtil70tilfelleri2014.Detvarflest pasienterialdersgruppen40-49årog60-69år,setabell16.Flesttilfellerblemeldtfra Akershus(26)ogBuskerud(19). 38%avtilfelleneblesmittetiutlandet,32%blesmittetiNorgeogfor25tilfellervar smittestedikkeoppgitt(Figur17). Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 47 24pasientervarinnlagtpåsykehus,ogdetbleikkemeldtomdødsfall. Tabell16.Meldtetilfelleravkryptosporidioseetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015 Aldersgruppe Kvinne Mann Totalt 0-9 6 6 12 10-19 3 3 6 20-29 11 2 13 30-39 6 7 13 40-49 11 3 14 50-59 4 5 9 60-69 7 7 14 70-79 2 2 4 80-89 0 1 1 Totalt 50 36 86 Figur17.Meldtetilfelleravkryptosporidioseettersmittested,MSIS2012-2015 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2012 Norge 2013 Ukjent 2014 Utlandet 2015 Totalsum Utbrudd DetførsteregistrerteutbruddavkryptosporidioseiNorgevari2005.Cryptosporidium parvumblefunnetiavføringsprøverfra5personerog3kalver.Kalvenetilhørteen storfebesetningvedNorgesLandbrukshøyskolepåÅs,ogpersoneneblesmittetved kontaktmeddyrapågården. I2007vardetetutbruddsomrammetnorskeogsvenskegjestervedetkonferansehotelli Asker,hvor25personerblesykemedmagekramper,diaréogfeber.Hosfireavdesvenske pasientenebledetpåvistCryptosporidium.Utfraenhelhetsvurderingbledetkonkludertat densannsynligesmittekildenvardispenservannellerisbiter. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 48 I2009bledetrapportertetutbruddhvoreleverfrafireforskjelligeskolerpåØstlandet fikkmage-tarminfeksjonetteroppholdpåsammeleirskoleiNoreogUvdal.Avde118som svartepåenspørreundersøkelse,var51blittsykemedsymptomerpågastroenteritt. Cryptosporidiumparvumblepåvistiavføringsprøverfrapasientene.Ingensikker sammenhengblefunnetmellommatvarerogsykdom. I2012ble78eleverfradesammeskolenesomvarberørti2009,sykemedgastroenteritt etteroppholdveddensammeleirskolen.Somi2009bleCryptosporidiumparvumpåvisti avføringsprøverfrapasientene,ogitilleggfratolamogfirekje.Utbruddetvarmest sannsynligforårsaketavsmittedirekteellerindirektefradyrenepåleirskolen. BirkebeinerritteteretsykkelrittsomiaugusthvertårblirarrangertmellomRenaog Lillehammerietområdederdetermyehusdyrpåbeite.I2009og2010varværetmeget dårlig,ogdethadderegnetmyeidageneførrittene.Spørreundersøkelseravdekketat minst2500avdeltakernei2009ogca.500i2010fikkdiaréetterrittet.Deepidemiologiskeundersøkelsenevisteatgjørmesprutfrasykkelhjulenevarårsakentilutbruddene beggeårene.Hvilketsmittestoffsomvarinvolverti2009,bleikkeentydigfastslåttdabåde CampylobacterogCryptosporidiumblepåvistiavføringsprøverfrasykedeltagere.I2010 blekunCampylobacterpåvist. DetsisteutbruddeterfraEgersundi2013da59barnfraulikeskolerblesykeetteratde haddeværtpåenbesøksgård.Itilleggbledetrapportertsykdomblant32husstandsmedlemmerifamiliermedsykeskolebarn,sannsynligvissomfølgeavsekundærsmitte. Cryptosporidiumparvumblepåvistiflerepasientprøverogiprøverfradyr(lamogkje)på besøksgården,ogparasitterfrapasienterogdyrhaddeidentiskgenotype.Barnahadde nærkontaktmeddyrogfjøsmiljøunderoppholdetpågården,ogdetvarmangelfulle rutinerforhåndhygiene.Dissefaktorenevarantageligårsakentilutbruddetogførtetilat detfikkbetydeligomfang. Detbleikkemeldtomnoenutbruddi2015. Kommentar UndersøkelseravfecesprøverforCryptosporidiumutføresikkerutinemessigvednorske laboratorier.Undersøkelsemedhenblikkpåparasitter,uansetttype,mårekvireres spesielt,ogkryptosporidioseerderforantageligbetydeligunderdiagnostisertiNorge. Sidensommeren2014,harenkeltestørrelaboratorieriOsloogAkershusanalysertalle innkomneavføringsprøverforflereulikegastrointestinalepatogener,deriblant Cryptosporidium.Detførtetilatantalltilfellerøktemyei2014og2015,sammenlignet medtidligereår.Deallerflestetilfellenevarlokalisertrundtlaboratoriersomgjorde denneutvidedeundersøkelsen.Detvaringenmistankeomutbrudd,ogtallenegir antakeligenindikasjonpåbakgrunnsnivåetavkryptosporidioseibefolkningen. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 49 Giardiasis Introduksjon GiardiasisereninfeksjonforårsaketavdenencelledeparasittenGiardiaduodenalis(også kaltGiardialamblia)somerdenhyppigstregistrertetarmflagellatiNorge.Parastittenkan opptresomtoulikeformer;vegativform(trofozoitten)oghvileformen(cysten).Giardia bleidentifiserti1859,mendetvarførstpå1970-talletatdenbleanerkjentsomenavde vanligsteårsakenetildiarépåverdensbasis.Giardiaduodenalisomfatterminståtte genotyper(A-G)somhverdelesinniundertyper.Toavgenotypene,AogB,haretbredt vertsspektrumogfinnesbådehosmenneskerogenrekkepattedyr,mensdeøvrigetypene (C-G)bareopptrerhosénellernoenfåpattedyrarterogikkehosmennesker. Devarianteneavparasittensomgiropphavtilsykdomblantfolk,harsittreservoarblant mennesker,ogmuligenshosenkeltedyrearter.Inkubasjonstidenvariererfra5-25dager, vanligvis7-10dager.Infeksjonenersomregelasymptomatiskoggiroftelangvarig bærerskap. Menneskerblirhovedsakeligsmittetdirekteellerindirektefraandrepersonereller gjennomdrikkevannogmatvarer;sykdommenersjeldenzoonotisk.Kontaktsmitteskjer fekalt-oraltunderuhygieniskeforhold.Vehikkelsmitteforekommerogså,gjennom kontaminertvannellergjennomkontaminertematvarer(særliggrønnsaker,fruktogbær, somerforurensetmedavføringfrasmittebærere,kanskjeogsåfradyr).Parasittenkan dessutenoverføresgjennomsvelgingavvanniforurensetesvømmebassengellerved badingiferskvann.Sekundærtilfellerervanliginnenbarnehagerogfamilier.Seksuell smittegjennomoral-analkontaktkanforekomme. EnundersøkelseutførtavNorgesveterinærhøgskolei1998-99visteatGiardiaduodenalis blepåvisti18%av147undersøktedrikkevannskilderiNorge.I11%bledetpåvistbåde CryptosporidiumogGiardia.I2004undersøkteNorgesveterinærhøgskolekloakkprøver framinsttorenseanleggihvertavNorgesfylker.Giardiablefunnetivel90%av renseanleggene,ogCryptosporidiumi80%. Diagnosenstillesvedpåvisningavcysteriavføringvedmikroskopi.Vedkraftigdiarékan avføringundersøkesforbevegligetrofozoitter.Vedkliniskemistankeomgiardiasisbør detundersøkesflerepåfølgendeavføringsprøverforåbekrefteelleravkreftediagnosen. GiardiasisharværtnominativtmeldingspliktigtilMSISsiden1975.Prøvetakingog forsendelseavfecestilparasittologiskundersøkelsekreveregenemballasje. Undertsøkelsemedhenblikkpåparasittermårekvireresspesielt,ogutføresikke rutinemessig. Meldtetilfeller I2015bledetmeldt247tilfellertilMSISiforholdtil264tilfelleri2014.Detvarflest pasienterialdersgruppen30-39år,menfordelingenerrelativtjevntfordeltpå aldersgruppeneopptil60år.tabell17. 64%avtilfelleneblesmittetiutlandet,16%blesmittetiNorgeogfor49tilfellervar smittestedikkeoppgitt(Figur16). 27pasientervarinnlagtpåsykehus,ogdetbleikkemeldtomdødsfall. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 50 Tabell17.Meldtetilfelleravgiardiasisetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015 Aldersgruppe Kvinne Mann Totalt 0-9 21 23 44 10-19 9 28 37 20-29 23 17 40 30-39 20 29 49 40-49 15 15 30 50-59 12 12 24 60-69 8 8 16 70-79 4 1 5 80-89 0 0 0 90+ 0 2 2 112 135 247 Totalt Figur18.Meldtetilfelleravgiardiasisettersmittested,MSIS2007-2015 250 200 150 100 50 0 Norge Ukjent Utlandet Utbrudd Bergensentrumblehøstenogvinteren2004utsattfordenførsteepidemiiNorgemed parasittenGiardia.Tilsammenbledetdiagnostisertvel1300pasientermedgiardiasis.I tilleggvardetantageligetbetydeligantallsykesomikkekontaktethelsevesenet,tilfeller somikkebleprøvetatt,falskenegativeogmangefriskesmittebærere.Smittekildenvar drikkevannfraenoverflatekildesomblekontaminertavkloakkfraetboligfelt. Drikkevannetvarklorert,noesomikkeertilstrekkeligtilådrepeparasitten. I2004bleenbarnehageiTrondheimrammetavetutbruddsomomfattet12verifiserte tilfeller.Detbleforetattmiljøundersøkelseibarnehagenogtelefonintervjumedalle Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet 51 berørtehusstander.Smitteforebyggendetiltakbleiverksatt.Utbruddetvaravgrensettilén avbarnehagensfemavdelinger,medenangrepsratepå44%.Smittekildenbleikke identifisert.DeterogsårapportertfleremindreutbruddiandrebarnehageriNorge. DetbleikkemeldtomnoenutbruddavGiardiai2015. Kommentar UndersøkelseavfecesprøverforGiardiautføreskunpåforespørselogspesielle indikasjoner,ogsykdommenerantageligunderdiagnostisert.Desiste10årenehardet liggetnoenlundestabiltpåmellom200-300tilfelleriårethvoravdeflesteerknyttettil reiseaktivitetellerinnvandring. Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet www.fhi.no Utgitt av Folkehelseinstituttet Juli 2015 Postboks 4404 Nydalen NO-0403 Oslo Telefon: 21 07 70 00 Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no
© Copyright 2024