Barn med luftveissymptomer Geir Einar Sjaastad Spesialist i allmennmedisin Fastlege Holter Legekontor Nannestad 2 Jeg trenger en time til legen......... Nå har hun vært så syk så lenge......... Kan det være noe farlig........ Veldig syk........ Han er så forkjølet......... 3 Hva er problemet med dette da? 4 Anamnese Hvor lenge? Hvor ofte? Andre sykdommer? Andre som er syke? Feber? Allmenntilstand? Spiser, drikker, urin, søvn? 5 Hva skal vi skille på? Alder 0-1,1-2, 2-6, 6-12 Lengde Plutselig og akutt <3 dager 3-7 dager mer enn en uke Feber Høy feber Subfebril 6 Små barn Allmenntilstand er viktig Oftere kort tid. OBS rask utvikling! Lav terskel for time Barn under 3 mnd skal ikke ha feber! 7 Mellomstore barn Spør mer om symptomer Lengde Hoste Feber Allmenntilstand Fremmedlyder Søvn/Nattsymptomer Kjente sykdommer Astma Ørebarn Infeksjoner 8 Store barn For det meste som voksne Tid Hoste Tungpust Feber Ekspektorat Nattsymptomer Fremmedlyder Kjente sykdommer ASTMA Infeksjoner 9 Hva kan det være? Forkjølelse Bronkitt Bronkiolitt Influensa Astma Otitt Atypisk pneumoni Lungebetennelse Fremmedlegeme Pneumothorax 10 Hvem skal ha time raskt? Rask forverring Dårlig pasient Lite barn Ikke effekt av behandling 11 Kasuistikk Anders 3 år. Mor ringer, mandag morgen. Nå har han hostet siden fredag. Og det er bare en uke siden han var syk og hjemme fra barnehagen. Nå har han hostet hele natten og mor har ikke sovet i det hele tatt. Far har vært forkjølet i forrige uke, men ellers ingen hjemme som er syke. Det går som vanlig en del i barnehagen. Mor har målt feber til 39,2 Trenger vi å vite noe mer? Skal Anders ha time? 12 Kasuistikk Noe lavere feber etter paracet, men har ikke målt. Han har hatt dette veldig mye sist vinter, men ikke i sommer. Har ikke krupp hoste mor synes det surkler på lungene Spist dårlig i helgen. Litt mørk urin Virker verre nå enn på lørdag 13 Hvilke råd kan vi gi? 14 Råd pr telefon Vente og se. Ta kontakt ved forverring. Time i dag Time i morgen 15 Hva er vanlige tilstander? Forkjølelse Influensa Astma Halsbetennelse Falsk krupp 16 Forkjølelse Lite og ingen feber Snue og nesetetthet Hoste Ofte stablit sykdomsforløp med langsom utvikling. Kan gjerne se det an i 3-4 dager uten legetilsyn. Symptomatisk behandling 17 Influensa Relativt rask sykdomsutvikling Generaliserte symptomer med redusert allmentilstand Feber Muskelsmerter Hoste Legetime ved usikkerhet og dårlig allmenntilstand OBS kompliserende lidelser 18 Halsbetennelse Feber ofte høy Halssmerter Rask sykdomsutvikling Problemer med å få i seg mat. Time raskt Ved økende symptomer etter tre dager. 19 Falsk krupp Har ofte vært verre på natten. Ikke nødvendigvis høy feber. Ofte kort sykehistorie. Typisk gjøende hoste. Generelle råd, kald luft, Time? 20 Astma Hoste (nattlig) Tungpust Piping Langvarige og tilbakevendende symptomer Feber Tenk på akutt forverring Bakteriell infeksjon Time? 21 Astma hos barn 22 Hva er piping  Høyfrekvent pipelyd med musikalsk kvalitet.  Laget av vibrering av små luftveier.  Brukt som mål for astma i mange epidemiologiske studer. 23 Problemer med pipelyder Spør pasienter – “surkler i bystet” – 30 % av < 6månder har lyder i brystet – Bare 2% hadde pipelyder  Mange epidemiologiske studer rapporterer for mye pipelyder.  ISAAC studien både spørsmål og video! 24 Definisjon av astma 0 – 2 år: ” Gjentatte episoder med piping i brystet og/eller vedvaredne hoste der astma er sansynlig og andre tilstander er utelukket”   3 – 6 år ”etterhvert mer definert”  > 6 år ” GINA definition ” 25 Tucson cohort studie  Fulgte 1250 barn fra fødsel.  Prospektiv studie.  Klinisk prolem: pipelyder.  Nyfødte ble inkludert, man kunne se etter mønster i sykdommen. 26 Hva kan vi lære av denne studien  50 % har pipepyder første 6 år. Fleste forbigående ifm virusinfeksjoner. Fleste bra ved 6års alder. Røyking hos mor risikofaktor.  To viktige grupper skilte seg ut:      Barn med atopiske sykdommer. Astma hos mor. 27 Barn under 5 år  Diagnose:  Ikke mulig med objektiv lungefunksjonsmåling.  Anamnese viktig:  Atopi hos barnet  Astma hos foreldre  Gjentatte episoder med obstruksjon  Ofte legevaktbesøk 28 Barn under 5 år  Behandling:  Forsøk behandling dersom trygg på situasjonen  Foreldre, språk, alvorlighetsgrad, muligheter for kontroll.  Mange har ikke astma, viktig med kontrolltime  Lav terskel for å henvise dersom ikke rask bedring eller vedvarende symptomer over tid. 29 Barn under 5 år  Behandling:  B2 agonist + inhalasjonssteroider i lavest effektive dose.  200 micro budesonid eller tilsvarende (LAV dose)  Tileggsmedisin:  Leukotrienantagonist 30 Barn over 5 år    Diagnose: Sykehistorie Muligheter til objektiv lungefunksjonsmåling. Spirometri PEF variabilitet    Behandlingen blir mer som for voksne 31 Takk for oppmerksomheten