introduksjon til spirometri bergen
Spirometri i Allmennpraksis Kristian Jong Høines Fastlege Spesialist i Allmennmedisin Tananger Legesenter NFAs referansegruppe for Astma og KOLS Lunger I Praksis Conflicts of Interest Ingen relevante for dette foredraget Hva er spirometri? • En medisinsk, reproduserbar, måling av lungefunksjon • Den lungefunksjonsmåling der man har best kjennskap til normalverdier • Spirometri måler to egenskaper i lungene • Mengde luft som pustes ut (volum) • Strømningshastighet (volum pr tidsenhet) Når skal vi bruke spirometeret? • Ved utredning av lungesykdom • Ved kontroll av astma og KOLS behandling • Ved vurdering av grad av obstruksjon • For å følge progresjon av sykdom Spirometri - Praktisk utførelse Spirometri praktisk utførelse • Kalibrering! Husk å sjekke behov for og rutiner for kalibrering • Opplæring! Den som skal ta spirometrien må kjenne apparatet og ha tilstrekkelig opplæring Spirometri - praktisk utførelse • Viktige pasientfakta. • • • • • Høyde Vekt Kjønn Alder Entisitet Spirometri - praktisk utførelse • Pasienten informeres om prosedyren • Sitter avslappet - neseklype? • Overvektige pasienter og pasienter med thoraxderformiteter kan godt stå • Stramme klær løsnes • Ta ut løse tenner Spirometri - praktisk utførelse • Inhaler maksimalt • Munnstykke i høyde med munnen • Haken rett frem, ikke nakkebøy • Blåse ut med maksimal kraft i minst 6 sekunder • Ved mye slim kan pasienten med fordel hoste dette opp på forhånd. Spirometri - praktisk utførelse • Undersøkelsen gjentas til man får reproduserbare resultater • Forskjell i to beste FEV1 - mindre enn 5 % og 150 ml Feilkilder • Ikke maksimal inspirasjon • Ekspirasjon før munnstykket er i munnen • Lekkasje mellom lepper og munnstykke • Nøling • Tunga kommer i veien • Biter tennene sammen • Løst gebiss Feilkilder • Full urinblære • Ikke maksimal ekspirasjon • Manglende innsats • Hoste Feilkilder • Luftveisinfeksjoner (3 uker) • Kortidsvirkende bronkodillaterende medikament (6timer) • Langtidsvirkene bronkodillaterende medikament (12/24 timer) • Røyking (2 timer) Reversibilitetsting • Gjøres for å stille diagnoser ved Astma og KOLS • For finne pasientens beste spirometri • Gjøres for å vurdere effekt av astmabehandling • Skal gjøres i stabil fase uten pågående infeksjon • Skal ikke ha tatt bronkidillatatorer innen 6-12-24 timer. Reversibiliteststesting • Ta en vanlig spirometri • Gi pasienten en dobbel dose hurtigvirkende B2 agonist • Vent 15-20 minutter • Ta ny spirometri Positiv test ved økning på: 200ml OG 12% Reversibilitetstest Tolkning av Spirometri Tolkning av Spirometri • Husk at spirometri ikke gir en diagnose, men er en test. • Denne kan øke eller redusere, og i noen tilfeller utelukke sannsynligheten for, ulike lungesykdommer. Hvilke mål er viktige? • FVC - Total mengde luft som pustes ut (totalvolum) måles i liter • FEV1 - Mengde luft som pustes ut på første sekund • FEV1/FVC - angir hvor mye av totalvolumet som kommer på ett sekund Spirometri • I utgangspunktet tre muligheter for kurver • Normal • Obstruktiv • Restriktiv Normal Spirometri • FEV1 > 80% av forventet • FVC > 80% av forventet • FEV1/FVC > 0,7 Obstruktiv spirometri • FEV1 - kan være både normal og redusert • FVC - kan være både normal og redusert • FEV1/FVC <0,7 Restriktiv spiromteri • FEV1 <80% av forventet • FVC <80% av forventet • FEV1/FVC >0,7 Spirometri • Ved systematisk gjenomgang øker kvaliteten på fortolkningen og risiko for feil blir mindre. • 1. Vurder teknisk kvalitet og reproduserbarhet • 2. Se på kurven, vurder utseende • 3. Sjekk obstruktivitet • 4. Grader obstruktivitet • 5. Vurder reversibilitet Kasuistikker! Kasuistikk 1 • 34 år gammel mann. Noe astma og allergi som barn. Har vært bra i flere år, men siste år har han i økende grad følt seg slapp og dårlig i allergisesongen. Siste året haddde han perioder med tungpust om sommeren. Sier han reagerer på bjørk og plengress. Ikke direkte tung i pusten. Ingen natthoste. Reagerer ikke på pelsdyr. Blir ikke dårlig om vinteren. Aldri røkt • Siste sesonger har han brukt Telfast 180 mg mot allegi, samt Avamys nesespray i allergisesongen. • Phadiatop positiv, Timotei <0,35, Bjørk 9,1, Burot <0,35, Prestk <0,35, Løvetann <0,35 • Normale orienterende blodprøver BT 140/80 Kasuistikk 1 Diagnose? Tilleggsundersøkelser? Videre Behandling? Kasuistikk 2 Kvinne 60 år, mange år gått med tung pust, tar kontakt på grunn av dyspne. Vikarlegen gir henesept på ventoline til bruk ved behov. Kommer tilbake til kontroll etter 3 måneder: Røykt 15 sigaretter om dagen siden 18 års alder. Tidligere fått beskjed om at hun har astma, forsøkt røykeslutt en rekke ganger. Klarte seg en gang 3 måneder uten røyk, da med Champix. Røyker nå igjen. Vil ikke ha noen samtale med meg om dette Us: normale funn over pulm. Bt 135/70. Diagnose? Behandling? Oppfølgning Startes på Langtids B2 og Muskarinreseptorantagonoist. Etter ett år kontroll: Bedre i pusten, spirometri uendret, røyker fortsatt Takk for oppmerksomheten!
© Copyright 2024