1. society
2. sex

Berettigelse –
Nei til gjentatte undersøkelser
Tora Fjeld
Radiograf og strålevernkoordinator
Diakonhjemmet sykehus
1
Novembermøtet 2014
Eksempler på undersøkelser vurdert som ikke
berettiget:
•
Gjentagelse av undersøkelser som allerede er utført.
•
Undersøkelser uten behandlingsmessig konsekvens.
•
Undersøkelser som gjøres for ofte i forbindelse med pasientoppfølgning.
•
Feil type undersøkelser.
•
Undersøkelser som ikke gir ytterligere klinisk informasjon.
•
Undersøkelse basert på ønske fra pasient.
(RCR, 2012)
2
Bakgrunn
Berettigelse – Møter - oppfordet
•Innhent tidligere undersøkelser der det er mulig
Radiografenes erfaringer
•Oppdager bilder i PACS etter at nye er tatt
•Pasienter spør hvorfor de må gjøre dette igjen
•Meningsfylt arbeid?
•Misoppfattet når man foreslår innhenting
•Påvist brudd på legevakt, mangler bilder. –
•Diskusjon
rundt berettigelse mellom radiograf og kliniker - sjelden
•Henvisning til import – sjelden
•Klinikerne var ikke godt kjent med prosedyrer for å innhente bilder
3
Yrkesetiske retningslinjer for radiografer
Radiografen

utsetter ikke pasienten for unødig risiko

nyttiggjør seg potensialet i ny teknologi

praktiserer strålevern i tråd med gjeldende regelverk og
prinsipper

vurderer henvisningen og utfører ikke undersøkelse og behandling
uten et tilstrekkelig informasjonsgrunnlag
Radiografer som blir kjent med eller opplever etisk eller faglig
uforsvarlig praksis plikter å ta dette opp med rette vedkommende
evt. varsle
4
Mål: Utrydde gjentatte undersøkelser
• Unngå unødvendig stråling
• Forbedre pasientflyt
• Optimalisere ressursbruk
Gode rutiner for innhenting og overføring av bilder er en forutsetning!
5
Metode
• Informasjon - internt og eksternt
• Avviksregistrering – kartlegge årsaker
• Workshops: rutiner som virker, rutiner som trenger utbedring
• Utbedre og implementere nye rutiner
• Opprettholde
6
“Bare trykke på knappen”
•
•
– pasient
– personell
– behandling/operasjon
Ubehag for pasient
•
Uproffesjonelt
•
Resurrsbruk
Portør
Radiograf
Radiolog
Sekretær
•
Tar opp plass i køen, slik at andre pasienter må vente
•
7
Stråling
Forsinker
Årsaker
•
Bilder følger ikke med
pasient ved overføring
fra annet sykehus
Kontakte sykehus/institutter det gjelder
•
Kliniker får ikke opp
bildene i PACS(!)
Grundigere PACS opplæring
•
Ikke innhentet bilder I
forkant av planlagt time
på poliklinikken
Sekretærer kan henvise import
Informasjon til eksterne klinikere gjennom
sykehusets nyhetsbrev
Dobbelrekvirering
Klinikerne skal sjekke om pasienten har
fått utført eller er oppsatt til undersøkelse
før de rekvirerer en ny
•
8
Utfordringer
•
Elektronisk overføring – hvem har ansvaret
•
Avviksregistrering – personavhengig, + ikke alltid mulig å fange opp kan ikke brukes som statistikk
•
Ingen økonomisk gevinst
Strålevernloven § 13. Berettigelse og optimalisering
”...Stråling skal unngås dersom man uten vesentlig ulempe kan oppnå samme resultat på annen
måte, f.eks. ved bruk av andre metoder eller ved å fremskaffe resultater fra tidligere
undersøkelser.” .
9
Resultater
-Lite bevissthet rundt berettigelse blandt interne klinikere
for noen første gang de hørte ordet “berettigelse”
Økt bevissthet gjennom prosjektet
Også for radiologer og radiografer
Radiografene – lettere for å ta opp med kliniker hvis uberettiget henvisning
10
Oppsummering
•Konkrete
tiltak får bedre respons
•Forebyggende
arbeid må til
– rutiner som virker
•PACS
opplæring, klinikerne
•Positiv
feedback
•Økt bevissthet
•Opprettholde 
11
REPEATED EXAMINATIONS
MEANINGFUL IMAGING
1
2
1
By Tora Fjeld , Hilde K. Andersen & Karwan Faraj
1: Radiological Department, Diakonhjemmet Hospital, 2: Intervention Centre, Oslo University Hospital
B
[email protected]
M E T H O D S
A N D
M A T E R I A L S
A I M S
A N D
O B J E C T I V E S
To avoid unjustified examinations the
first question to be asked is: Has the
examination already been done?
Repeated examinations are evidently
unjustified and can be avoided using
CD import / export or electronic
transfer between hospitals. We do
have
the
tools,
but
unnecessary repeated examinations
still occurs in most radiological
departments. This study aims to
increase awareness about radiation
justification in general and in turn
reduce
number
of
repeated
examinations. By doing this we aim to
decrease collective radiation dose,
improve patient flow, spare patient
strain and optimize use of resources.
We aim to motivate participants at
the ECR to engage in this kind of
optimization work. Yes to meaningful
imaging
No
to
repeated
examinations.
Repeated examinations were reported as
adverse events and the underlying causes
identified. The occurrences of repeated
examinations were monitored and the head of
each department were informed bi-monthly and
asked to improve routines that was not working.
The referring clinicians (clinicians who refer to
radiological examinations) at our hospital were
briefed on the focus of the study through
workshops where they also shared routines on
obtaining previous images. It was emphasized
that we are required by law, to work with both
optimization and radiation justification.
The external referring clinicians were asked to
obtain previous images and transfer them to our
hospital when they refer patients to any one of
our departments.
Information
was
given
through
oral
presentations, web page and newsletter to
educate and motivate referring doctors, to avoid
situations where a repeated examination is
required.
12
Optimizing Project 2013
R E S U L T S
This study indicates that the main reasons for repeated
examinations at our hospital are
·
·
·
·
previous images not included in patient
transfer from other hospitals
suboptimal routines on obtaining previous
images
double referrals due to poor communication
between clinicians
images are transferred, but the referring
clinician is not able to locate them in PACS
Through the workshops we learned that the level of
knowledge about radiation justification among referrers
were quite poor. For many of them, this was the first
time they were introduced to the term "radiation
justification". They have become more aware through
the process of the study.
There has been similar feedback from the radiographers
and radiologists. The radiographers are more likely to
discuss cases with referrers if they discover referrals
that they consider as unjustified.
C O N C L U S I O N S
To eliminate the occurrence of
repeated
examinations,
preventive work is required.
When routines fails to provide
the necessary images, is when
we are forced to repeat an
examination.
Our study indicates that our
internal referrers do not have
sufficient training in using
PACS. We wish to include
more internal training and
focusing more on radiation
justification in internal training
for new referrers.
Feedback has been positive
and the awareness among
referring
clinicians
has
increased.
http://www.dagensmedisin.no/nyheter/leger-drukner-i-retningslinjer/
13
http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/bildediagnostikk-ved-ikke-traumatiskemuskel-og-skjelettlidelser/Sider/default.aspx
14
Litteratur
Brenner, D. J. & Hall, E.J (2007) Computed Tomography — An Increasing Source of Radiation Exposure New England
Journal of Medicine http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra072149
IAEA(2009) Report of a consultation on justification of patient exposures in medical imaging. Radiation protection dosimetry
135/2 p.137-44
Malone, J., Guleria, R., Craven, C., Horton, P., Järvinen, H.,Mayo, J., et al.(2012) Justification of diagnostic medical
exposures: some practical issues. Report of an International Atomic Energy Agency Consultation The British Journal of
Radiology, 85 (2012), 523–538 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3479887/
Michie, S. & Johnston, M.(2004) Changing clinical behaviour by making guidelines specific. BMJ 328. 343-345.
Norwegian Society of Radiographers. Code of Ethics for
Radiographershttp://www.radiograf.no/portal/page/portal/main/fag/artikkel?element_id=28282&displayp%20age=TRUE
Stvl.(2000) Strålevernloven. § 13 Berettigelse og optimalisering http://lovdata.no/dokument/NL/lov/2000-05-12-36?q=stvl
RCR(2012) iRefer : Making the best use of clinical radiology. London: The Royal College of Radiologists
Remedios, D.(2011) Justification: How to get referring physicians involved. Radiation Protection Dosimetry Vol.147 No 1
15