Hvordan kan radiologi bidra til
god diagnostikk i akuttmottaket
Knut Tveit
Radiologisk avdeling SSK
Kompetanse i radiologisk avdeling
Radiografer
• CT
– Komplekst utstyr
• Kunnskap og opplæring nødvendig
– Høyt tempo og volum på kveld og natt med få ansatte
• Feil/uhell under us. gir forsinkelser
– Feilsøking og evt. stopp tar mye tid
– Øker stressnivå
• Stikking og tilrettelegging rundt pasienten tar tid
• CT isse til fotsåle på 3 min, venter på at blodet skal føre kontrasten til
riktig sted
• Generell røntgen
– Stort volum og
– Undersøkelsene tar tid
• Intervensjoner
– Flere vakt sjikt tvinger seg frem
Vaktkompetanse i radiologisk avdeling
Leger
• LIS vakt
– Omfattende LIS utdanning innen radiologi og
særlig CT
• Radiolog bakvakt
– Besvare undersøkelser
• Medvirke til riktig undersøkelse til riktig tid –
prioritering av tyngre CT us
• Et stort antall CT protokoller for å få best mulig
undersøkelser
Vaktkompetanse i radiologisk avdeling
Leger
– Ressursbesparende med høy kompetanse
• Unngår unødvendige undersøkelser.
–
–
–
–
–
Hver 5 CT us er unødvendig, studie i 2012.(450 000 undersøkelser)
Økt antall undersøkelser, økt antall bifunn
Starter ofte en kaskade av kostbare og risikofylte tester og prosedyrer
ACR Incidental Findings Commitee, White Paper 2010
5-16% incidentalomer på asymptomatiske pasienter (Screening CTC)
– Betydelig og bekymringsfull økt strålebelastning på
befolkningen
• CT abd. svarer til 4 år med naturlig stråling (10 – 15 mSv)
• Økt 4 ganger på 15 år
– 50 CT us per 1000 i 1992 til 200 per 1000 i 2008
– Spesialisering
mister generell vaktkompetanse
– Ekstra vakt sjikt for å sikre god pasientbehandling
Personell ressurser på vakt
i radiologisk avdeling
• Dagtid og kveld/natt er som dag og natt – svarte natta
• To radiografer
– Vakt kveld, natt og helg
• Godkjent tredje radiograf på ettermiddag og helg ila vår 2015.
– Tekniker kveld og helg
• LIS-lege
– Tilstede-vakt 24/7
• Overlege
– Aktiv tjeneste til 20.00, i realitet til kl 22.00. Deretter tilkalling
– Del av et team og behandler flere pasienter
•
•
•
•
Intervensjon, pleuradrenasjer, nefrostomier
Abscesser
Embolisering
Invaginasjoner
• Når tilbudet øker, øker også etterspørselen
Kompetanse i akutt mottak
• Høy kompetanse i første linje i akutt mottak
nødvendig
– Riktigere utredning og bedre behandling
– Undersøkelse til riktig tid
– Reduserer feilbruk av radiologiske tjenester
• Den som er nærmest pasienten kan lettest vurdere
behovet, ofte vanskelig å overprøve
– Spart undersøkelse gir økonomisk gevinst
– Redusert strålebelastning
– Bedre tid til å vurdere de sykeste pasienter
Prioritering av pasientstrøm til
radiologisk avdeling
• Hvem i akuttmottaket prioriterer pasientene
til radiologiske undersøkelser
– Leger, ? stk
– Sykepleiere, 7 – 8 stk
• Samlet prioritering i akuttmottak ønskelig?
• Første mann til mølla som roper høyest
• Radiografene må prioritere
– Betjener hele sykehuset
– På hvilket grunnlag kan de prioritere
Hvordan planlegge gjennomføring av
undersøkelser
• Praktisk å gjøre 2-4 CT samtidig når man først er i
gang
– Hva da med barnet, bruddpasienten, lungepasienten?
• Logistikk
– Gjennomføring av us før/samtidig som de forlater
akuttmottak
– Vente med us til de er på avdeling
• Totalbruk av sykehusets ressurser
– Portører
– Sengeplasser i akuttmottak som er meget begrenset
Den akutte pasienten
• Øyeblikkelig hjelp
– En god rutine med traumecalling og calling for
nevroteam
• Rydder plass og aktiverer personale
• Informasjon til rette instans viktig
– CT personale/radiografer
• Krever telefon for utfyllende info
• Tidsplan er viktig informasjon for å ha en effektiv drift
• Informasjon om pasienttilstand
– IT verktøy hensiktsmessig?
• Oversiktlig
• Prioriteringsgrad
• Redusere bruk av telefon?
CT av akuttpasient
Kommunikasjon
• Respekt for og kunnskap om hverandres
arbeidssituasjon
– Høy aktivitet på en avdeling, ofte høy aktivitet på de andre
avdelinger
• God kommunikasjon
– Henvisninger er radiologisk avdelings arbeidsdokument
• Nødvendig med informasjon om problemstilling og sykdomsbilde
– Smitte, nyrefunksjon etc…
• Traume og actilyse pas ofte delvis muntlig basert info som kan
forsvinne i pasientforløpet
– Travelt for henviser
– Klinikk endrer seg på kort tid
• Når skal pasienten undersøkes
– Vurdering av akutt-lege tidligst mulig på dagen
– Da kan us gjøres innenfor ordinær arbeidstid
Behov for undersøkelser
• CT og Radiologiske undersøkelser gir
nødvendig informasjon før valg av behandling
• Særlig CT har revolusjonert diagnostikk på vakt
• Ofte nødvendig før kirurgi
– Slagpasienter og traumepasienter
• Rask us med mye informasjon
• 2000 bilder som skal granskes på en traumepasient
Teknisk utstyr og areal
• Radiologisk avdeling betjener sykehuset og ikke
seg selv
– Betydelig underdekning på teknisk utstyr
• En CT fra 2014
• Kun ett ultralydapparat
– Klarer ikke ØH og elektive pasienter
– Utfordrende organisatorisk
– Samtidighetskonflikter
• Godkjent kjøp av ny CT
• Må ha nytt UL laboratorium 2015
Pirate CT
Flash CT- Dual 256 slice
Areal radiologisk avdeling
• Svært lite areal på radiologisk avdeling
– Antall ansatte økt fra 35 til ca 100 på samme areal fra
1991
• Betydelig økning av mengde teknisk utstyr på denne tiden
– Areal til nye laboratorier nødvendig
• Det haster
– Må for alt i verden unngå fragmentering av avdelingen
• Allerede etablert to enheter utenfor avdelingen
• Sentermodeller er ”Far out” for et lite sykehus
CT manøverrom
Sekundære vurderinger
• De sykeste pasientene skal ofte vurderes sentralt
• Sending av radiologiske undersøkelser
– Gode løsninger for billedutveksling
– Kliniske opplysninger må faxes
• FAX-PACS
• Mobiltelefon-bilder/video – anonymiserte
• Nytt regionalt RIS/PACS skal løse dette???
– Minst 2 år forsinkelse og ennå har ingen sett en
tilfredsstillende funksjonell løsning for PACS/RIS
• Fornyingsstyret er direktørene i HF – det må tas tak nå.
Forutsetninger for rask diagnostikk
• Radiologisk avdeling må ha nærhet til
akuttmottak
• CT i ak.mottak??
• Viktig ved store traumesykehus hvor det er store
avstander
• Utnyttelsesgrad på CT vil bli redusert
• Fragmentering av radiologisk avdeling er betenkelig
– Radiografer og radiolog må jobbe sammen
• Nærhet til operasjonsstuer og intensivavdeling
viktig
Akuttrom for fremtiden
Nye innovative metoder
• CT coronar angiografi på vakt
• Intervensjon på blødninger
– Embolisering av blødende duodenalsår
– Embolisering av miltskade/nyreskade
– Bekkentraumer??
Intervensjon på tromber
Lokal aktilyse i underekstremiteter
Trombefisking i carotis
Konf artikkel i New England Journal of medicin
Kjempeutfordring for hele sykehuset med tett involvering av
akuttmottak, radiologi, nevro, intensiv og karkirurg.
Mye skal gjennomføres på kort tid
CT coronar angiografi