Hvordan kan radiologi bidra til god diagnostikk i akuttmottaket Knut Tveit Radiologisk avdeling SSK Kompetanse i radiologisk avdeling Radiografer • CT – Komplekst utstyr • Kunnskap og opplæring nødvendig – Høyt tempo og volum på kveld og natt med få ansatte • Feil/uhell under us. gir forsinkelser – Feilsøking og evt. stopp tar mye tid – Øker stressnivå • Stikking og tilrettelegging rundt pasienten tar tid • CT isse til fotsåle på 3 min, venter på at blodet skal føre kontrasten til riktig sted • Generell røntgen – Stort volum og – Undersøkelsene tar tid • Intervensjoner – Flere vakt sjikt tvinger seg frem Vaktkompetanse i radiologisk avdeling Leger • LIS vakt – Omfattende LIS utdanning innen radiologi og særlig CT • Radiolog bakvakt – Besvare undersøkelser • Medvirke til riktig undersøkelse til riktig tid – prioritering av tyngre CT us • Et stort antall CT protokoller for å få best mulig undersøkelser Vaktkompetanse i radiologisk avdeling Leger – Ressursbesparende med høy kompetanse • Unngår unødvendige undersøkelser. – – – – – Hver 5 CT us er unødvendig, studie i 2012.(450 000 undersøkelser) Økt antall undersøkelser, økt antall bifunn Starter ofte en kaskade av kostbare og risikofylte tester og prosedyrer ACR Incidental Findings Commitee, White Paper 2010 5-16% incidentalomer på asymptomatiske pasienter (Screening CTC) – Betydelig og bekymringsfull økt strålebelastning på befolkningen • CT abd. svarer til 4 år med naturlig stråling (10 – 15 mSv) • Økt 4 ganger på 15 år – 50 CT us per 1000 i 1992 til 200 per 1000 i 2008 – Spesialisering mister generell vaktkompetanse – Ekstra vakt sjikt for å sikre god pasientbehandling Personell ressurser på vakt i radiologisk avdeling • Dagtid og kveld/natt er som dag og natt – svarte natta • To radiografer – Vakt kveld, natt og helg • Godkjent tredje radiograf på ettermiddag og helg ila vår 2015. – Tekniker kveld og helg • LIS-lege – Tilstede-vakt 24/7 • Overlege – Aktiv tjeneste til 20.00, i realitet til kl 22.00. Deretter tilkalling – Del av et team og behandler flere pasienter • • • • Intervensjon, pleuradrenasjer, nefrostomier Abscesser Embolisering Invaginasjoner • Når tilbudet øker, øker også etterspørselen Kompetanse i akutt mottak • Høy kompetanse i første linje i akutt mottak nødvendig – Riktigere utredning og bedre behandling – Undersøkelse til riktig tid – Reduserer feilbruk av radiologiske tjenester • Den som er nærmest pasienten kan lettest vurdere behovet, ofte vanskelig å overprøve – Spart undersøkelse gir økonomisk gevinst – Redusert strålebelastning – Bedre tid til å vurdere de sykeste pasienter Prioritering av pasientstrøm til radiologisk avdeling • Hvem i akuttmottaket prioriterer pasientene til radiologiske undersøkelser – Leger, ? stk – Sykepleiere, 7 – 8 stk • Samlet prioritering i akuttmottak ønskelig? • Første mann til mølla som roper høyest • Radiografene må prioritere – Betjener hele sykehuset – På hvilket grunnlag kan de prioritere Hvordan planlegge gjennomføring av undersøkelser • Praktisk å gjøre 2-4 CT samtidig når man først er i gang – Hva da med barnet, bruddpasienten, lungepasienten? • Logistikk – Gjennomføring av us før/samtidig som de forlater akuttmottak – Vente med us til de er på avdeling • Totalbruk av sykehusets ressurser – Portører – Sengeplasser i akuttmottak som er meget begrenset Den akutte pasienten • Øyeblikkelig hjelp – En god rutine med traumecalling og calling for nevroteam • Rydder plass og aktiverer personale • Informasjon til rette instans viktig – CT personale/radiografer • Krever telefon for utfyllende info • Tidsplan er viktig informasjon for å ha en effektiv drift • Informasjon om pasienttilstand – IT verktøy hensiktsmessig? • Oversiktlig • Prioriteringsgrad • Redusere bruk av telefon? CT av akuttpasient Kommunikasjon • Respekt for og kunnskap om hverandres arbeidssituasjon – Høy aktivitet på en avdeling, ofte høy aktivitet på de andre avdelinger • God kommunikasjon – Henvisninger er radiologisk avdelings arbeidsdokument • Nødvendig med informasjon om problemstilling og sykdomsbilde – Smitte, nyrefunksjon etc… • Traume og actilyse pas ofte delvis muntlig basert info som kan forsvinne i pasientforløpet – Travelt for henviser – Klinikk endrer seg på kort tid • Når skal pasienten undersøkes – Vurdering av akutt-lege tidligst mulig på dagen – Da kan us gjøres innenfor ordinær arbeidstid Behov for undersøkelser • CT og Radiologiske undersøkelser gir nødvendig informasjon før valg av behandling • Særlig CT har revolusjonert diagnostikk på vakt • Ofte nødvendig før kirurgi – Slagpasienter og traumepasienter • Rask us med mye informasjon • 2000 bilder som skal granskes på en traumepasient Teknisk utstyr og areal • Radiologisk avdeling betjener sykehuset og ikke seg selv – Betydelig underdekning på teknisk utstyr • En CT fra 2014 • Kun ett ultralydapparat – Klarer ikke ØH og elektive pasienter – Utfordrende organisatorisk – Samtidighetskonflikter • Godkjent kjøp av ny CT • Må ha nytt UL laboratorium 2015 Pirate CT Flash CT- Dual 256 slice Areal radiologisk avdeling • Svært lite areal på radiologisk avdeling – Antall ansatte økt fra 35 til ca 100 på samme areal fra 1991 • Betydelig økning av mengde teknisk utstyr på denne tiden – Areal til nye laboratorier nødvendig • Det haster – Må for alt i verden unngå fragmentering av avdelingen • Allerede etablert to enheter utenfor avdelingen • Sentermodeller er ”Far out” for et lite sykehus CT manøverrom Sekundære vurderinger • De sykeste pasientene skal ofte vurderes sentralt • Sending av radiologiske undersøkelser – Gode løsninger for billedutveksling – Kliniske opplysninger må faxes • FAX-PACS • Mobiltelefon-bilder/video – anonymiserte • Nytt regionalt RIS/PACS skal løse dette??? – Minst 2 år forsinkelse og ennå har ingen sett en tilfredsstillende funksjonell løsning for PACS/RIS • Fornyingsstyret er direktørene i HF – det må tas tak nå. Forutsetninger for rask diagnostikk • Radiologisk avdeling må ha nærhet til akuttmottak • CT i ak.mottak?? • Viktig ved store traumesykehus hvor det er store avstander • Utnyttelsesgrad på CT vil bli redusert • Fragmentering av radiologisk avdeling er betenkelig – Radiografer og radiolog må jobbe sammen • Nærhet til operasjonsstuer og intensivavdeling viktig Akuttrom for fremtiden Nye innovative metoder • CT coronar angiografi på vakt • Intervensjon på blødninger – Embolisering av blødende duodenalsår – Embolisering av miltskade/nyreskade – Bekkentraumer?? Intervensjon på tromber Lokal aktilyse i underekstremiteter Trombefisking i carotis Konf artikkel i New England Journal of medicin Kjempeutfordring for hele sykehuset med tett involvering av akuttmottak, radiologi, nevro, intensiv og karkirurg. Mye skal gjennomføres på kort tid CT coronar angiografi
© Copyright 2024