Placentas ved implantasjonsfeil
og føtal karpatologi
Borghild Roald, OUS og UiO
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Defekt placentering
«Uheldig» implantasjon
(Placenta praevia)
Navlesnorspatologi
Unormal form
Placenta accreta /
increta / percreta
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Accreta-definisjon =
Villøst placentavev er festet direkte på eller inne i uterin
vegg-muskulatur, uten mellomliggende decidua
3 accreta-varianter
Accreta
- implantasjon superfisielt på myometriet
Increta
- implantasjon inne i myometriet
Percreta
- vekst gjennom myometriet
(til eller gjennom serosa og evt videre til
nærliggende organer)
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Wikipedia
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Placenta accreta
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
HE
Actin
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Placenta percreta
Placenta increta
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Makroskopisk vurdering av hysterectomi-preparatet
Sectio-arr
cervix
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Normal terminplacenta
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Insidens
1/540 – 7 000 fødsler
• Hyppigst ved placenta praevia (~1/100)
• Økende insidens senere år (NB!)
Etiologi
•Implantasjon i et område i corpus uteri med manglende
eller dårlig decidualisert endometrium
–Dette forekommer normalt spesielt i istmus og tubehjørner
•Predisponerende forhold:
–Maternell alder > 35 år
–Tidligere kirurgiske inngrep på uterus
–Kongenitt eller erhvervet uterin strukturell defekt
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kliniske forhold og implikasjoner
•
•
•
•
Vanskelig å diagnostisere før fødselen
Oppdages oftest når placenta er fastsittende postpartum
Kan gi ante/intrapartum-blødning, hypotoni, uterusruptur.
Kan gi maternell og/eller føtal død
• Ved etterfølgende graviditeter ktr av kvinner med tidligere
kirurgi på uterus og/eller sectio.
• MR / ultralyd fra evt andre trimester, Doppler flow
• Elektiv sectio i uke 34 – 35.
Garmi el Salim (2012) Obstetrics and Gynecology International
Resnik R (2012) UpToDate
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Behandling
(hvis diagnostisert antepartum)
• Sectio med hysterectomi ved percreta
• Microembolisering og primær retinering av
placenta (som oftest spontant vil løsne etter få
dager)
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Føtal sirkulasjonsforstyrrelse
= patologi i barnets kar
Vaskulær stenose:
Akutt: blodstuvning, trombedannelse
Kronisk: cellerikt stroma, rekanalisering av kar
Okkluderende tromber: hypo- eller avaskulære
villi perifert for tilhørende stammevillus
Årsaker:
navlesnorspatologi (knute),
trombofili
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Fetal vaskulopati (patologi i føtale kar)
(trombose og rekanalisering i føtale kar)
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Apoptose i endotel og rekanalisering i føtale kar
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi