Placentas ved implantasjonsfeil og føtal karpatologi Borghild Roald, OUS og UiO Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Defekt placentering «Uheldig» implantasjon (Placenta praevia) Navlesnorspatologi Unormal form Placenta accreta / increta / percreta Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Accreta-definisjon = Villøst placentavev er festet direkte på eller inne i uterin vegg-muskulatur, uten mellomliggende decidua 3 accreta-varianter Accreta - implantasjon superfisielt på myometriet Increta - implantasjon inne i myometriet Percreta - vekst gjennom myometriet (til eller gjennom serosa og evt videre til nærliggende organer) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Wikipedia Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Placenta accreta Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi HE Actin Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Placenta percreta Placenta increta Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Makroskopisk vurdering av hysterectomi-preparatet Sectio-arr cervix Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Normal terminplacenta Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Insidens 1/540 – 7 000 fødsler • Hyppigst ved placenta praevia (~1/100) • Økende insidens senere år (NB!) Etiologi •Implantasjon i et område i corpus uteri med manglende eller dårlig decidualisert endometrium –Dette forekommer normalt spesielt i istmus og tubehjørner •Predisponerende forhold: –Maternell alder > 35 år –Tidligere kirurgiske inngrep på uterus –Kongenitt eller erhvervet uterin strukturell defekt Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Kliniske forhold og implikasjoner • • • • Vanskelig å diagnostisere før fødselen Oppdages oftest når placenta er fastsittende postpartum Kan gi ante/intrapartum-blødning, hypotoni, uterusruptur. Kan gi maternell og/eller føtal død • Ved etterfølgende graviditeter ktr av kvinner med tidligere kirurgi på uterus og/eller sectio. • MR / ultralyd fra evt andre trimester, Doppler flow • Elektiv sectio i uke 34 – 35. Garmi el Salim (2012) Obstetrics and Gynecology International Resnik R (2012) UpToDate Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Behandling (hvis diagnostisert antepartum) • Sectio med hysterectomi ved percreta • Microembolisering og primær retinering av placenta (som oftest spontant vil løsne etter få dager) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Føtal sirkulasjonsforstyrrelse = patologi i barnets kar Vaskulær stenose: Akutt: blodstuvning, trombedannelse Kronisk: cellerikt stroma, rekanalisering av kar Okkluderende tromber: hypo- eller avaskulære villi perifert for tilhørende stammevillus Årsaker: navlesnorspatologi (knute), trombofili Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Fetal vaskulopati (patologi i føtale kar) (trombose og rekanalisering i føtale kar) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Apoptose i endotel og rekanalisering i føtale kar Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi
© Copyright 2024