presentasjon 19 Placenta ved annen patologi
Placenta ved annen patologi Sigrid Bjørnstad Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • • • • Mesenchymal dysplasi Økt mengde kjerneholdige røde Chorangiom og andre placentatumores Navlesnorskomplikasjoner Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mesenchymal dysplasi • • • • • Sjelden tilstand som klinisk oppdages ved ultralyd Må skilles fra molar graviditet for å unngå unødvendig svangerskapsavbrudd Endelig diagnosen stilles ofte postpartum ved placentahistologi Høyrisikosvangerskap – Vekstretardasjon – intrauterin fosterdød – andre kromosomavvik – Assosiert med Beckwith-Wiedeman syndrom (20%) Økt tilvekst, omfalocele, makroglossi og visceromegali Ukjent mht. langtidsfølger for barnet som ofte er tilsynelatende normalt – Ekstra oppfølging av barnet anbefales Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mesenchymal dysplasi • Kliniske og histopatologiske differensial diagnoser – Mesenchymal dysplasi – Tvillingsvangerskap med samtidig molart og normalt graviditetsprodukt – Partiell mola (med foster) – Chorangiom/corangiomatose Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mesenchymal dysplasi • Kliniske og histopatologiske differensial diagnoser – Mesenchymal dysplasi Ofte god prognose for barnet – Tvillingsvangerskap med samtidig molart og normalt graviditetsprodukt God prognose for barnet – Partiell mola (med foster)Dårlig prognose for barnet – Chorangiom/corangiomatose Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mesenchymal dysplasi-makro • Blærer • Dilaterte kar • Områder med normalt placentavev Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mesenchymal dysplasi-Mikro • forstørrede og ødematøse stammevilli, – cisternedannelse – dilaterte kar • manglende trofoblastproliferasjon • Tykkveggede kar med fibromuskulær hyperplasi. • Distale villi er ofte normale Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Cytogenetikk og p57 uttrykk Diagnose P57 stroma P57 trofoblast Ploidi Normal + + Diploid Komplett mola - - Diploid Partiell mola + + Triploid Mesenchymal dysplasi (Andorogen biparental mosaikk) - dysplastiske villi + dysplastiske villi Diploid + normale villi + normale villi Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mesenchymal dysplasi androgen/ biparental mosaikk Dysplastiske totter, p57 negativt stroma Normale totter, p57 positivt stroma Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Kasus fra Marianne Lyngra, Ahus Normale og dysplastiske totter Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mesenchmal dysplasi • Anbefalte immunmarkører/ spesialfarger – P57 og ploiditet – Alcian Positivt i stroma i de ødematøse villi – glatt muskel actin Negativt i stroma i de ødematøse villi • Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener svangerskap: Genetisk veiledning Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • • • • Mesenchymal dysplasi Økt mengde kjerneholdige røde Chorangiom og andre placentatumores Navlesnorskomplikasjoner Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Økt mengde kjerneholdige røde • Føtalt stress av min. 6-12 t varighet • Ulike årsaker – – – – Hypoksisk betinget Rh-inkompatibilitet Føto-maternell blødning Føtal infeksjon Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • Terminplacenta – gjennomsnitt på >1 normoblast pr HPF ved undersøkelse av minst 10 HPF • Diagnosen stilles vanligvis ikke i en preterm placenta Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi HbF Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi HbF Normal HbF Føtomaternell blødning Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Økt mengde kjerneholdige røde • Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører: – HbF farger føtalt hemoglobin i erytrocytter • Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener svangerskap: – Avhengig av årsak. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • • • • Mesenchymal dysplasi Økt mengde kjerneholdige røde Chorangiom og andre placentatumores Navlesnorskomplikasjoner Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Chorangiom • Benign tumor • Primært utgående fra placenta. • Store chorangiom kan gi alvorlige og livstruende hemodynamiske og mekaniske komplikasjoner Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Makroskopisk • Velavgrenset knute • Kapselkledt • Oftest utgående fra den føtale flate • Oftest < 0,5 cm, men kan bli >5cm i diameter Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Mikro • • • • Karrik Variabel mengde stroma Variabel trofoblast bekledning Ofte degenerative forandringer med – – – – • Kan være atypisk – – – – Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Myxoid hyalinisert nekrotisk forkalket Økt cellularitet Økt mitotisk aktivitet Cellulær atypi Nekroser Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Histologiske differensialdiagnoser • Chorangiomatose (unormal vaskulariserte intermediære/ stammevilli) – Fokal (1-5 villi) – Segmental (> 5 villi) – Diffus multifokal assosiert med misdannelser, IUGR, placentomegali • chorangiose (karrike terminale villi) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører: – immunhistokjemisk undersøkelse er som regel ikke nødvendig. Aktin CD34 Ki67 • Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener svangerskap: – Lav. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Andre placentatumores • Ikke-trofoblast deriverte primære placenta tumores – – – – teratom leiomyom hepatocellulært adenom heterotrop binyrebark • Metastatisk sykdom fra mor eller barn er sjelden – malignt melanom 30 % – mammakarsinom 18 % – hematopoietisk malignitet 13 % Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Andre ikke trofoblast-deriverte placentatumores Eks. 1 Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Fravær av axiale strukturer Teratom DD: Acardial tvilling Actin Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Andre ikke trofoblast-deriverte placentatumores Eks. 2 Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Metastase fra mammakarsinom (kjent sykdom hos mor, som døde 3 uker postpartum) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • • • • Mesenchymal dysplasi Økt mengde kjerneholdige røde Chorangiom og andre placentatumores Navlesnorskomplikasjoner Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Navlesnorskomplikasjoner • Klinisk signifikant navlesnors obstruksjon kollaps av umbilikalvenen (barnenært for obstuksjonen) • Stase/ av oksygenert blod i placenta • Hypoksemi og endret cardiac output hos barnet – Akutt total obstruskjonfosterdød – Partiell gjenntatt obstruskjon CNS skade og senere fosterdød Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • Akutte placentaforandringer: – Dilaterte vener > 4 X diameteren av en nærliggende arterie – og tegn til akutt avklemming av navlesnoren stase, snørefure mm. • Kroniske placentaforandringer: – – – – – Puteformede intimafortykkelse Tromber i føtale vener, ofte av varierende alder Avaskulære villi (<10 villi/ fokus) Flekkvis distal immaturitet og ødem Evt. økt mengde kjerneholdige røde Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi CP=chorionic plate SV=Stem villus UC=umbilical cord Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Navlesnorskomplikasjoner Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Annemiek C. Dutman and Peter G. J. Nikkels (2015) Umbilical Hypercoiling in 2nd- and 3rd-Trimester Intrauterine Fetal Death. Pediatric and Developmental Pathology: January/February 2015, Vol. 18, No. 1, pp. 10-16. A. Fetal death at 22 weeks with a striking example of hypercoiling (umbilical coiling index = 1.80 coils/cm) and without an umbilical cord stricture. B. Fetal death at 24 weeks with an umbilical cord stricture. C. Fetal death at 27 weeks without an umbilical cord stricture. D. Fetal death at 40 weeks with an umbilical cord stricture. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører: – AFOG – fibrinogen. • Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener svangerskap: – Generelt lav – Tilfeller av gjentatt hypercoiling med striktur av navlesnoren er beskrevet Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Takk for oppmerksomheten Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi
© Copyright 2024