Snittseminar: Kasus 1
Borghild Roald, OUS og UiO
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kasus 1: Sykehistorie
35 år gammel mor med missed abortion i uke 19+1. Obduksjon
viste et maserert pikefoster, mål svarende til uke 17 uten
misdannelser, dysmorfe trekk eller sykelige forandringer.
Placenta har bruttovekt 126 g, nettovekt 73 g og måler 9x9x1,5
cm. Navlesnoren er festet 1,5 cm fra nærmeste
placentakant, 16 cm lang, glatt, diameter 0,6 cm, tre kar.
Hinnene er marginalt festet med en god del
placentaparenchym på hinnene. Den føtale og maternelle
side er upåfallende. Ved gjennomskjæring sees parenkymet
stedvis blekt med antatte eldre infarkter mot marginen,
under 5% av placentavolumet.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Forberedelse til å se snittet: Hva
er problemstillingen?
• Intrauterint dødt (maserert) foster uten på påvist
sykelige forandringer
• Liten placenta – Etter skjema skulle nettovekt
være 93 g i uke 17, 124 g i uke 19. Aktuelle vekt i
uke 19 er 73 g: dvs vekstretardert placenta
• Vi må lete etter en placentær årsak til den
fosterets død.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mikro (gjennomgående , sentralt snitt fra placentaparenkymet):
Hinnene og navlesnoren var upåfallende, ingen
inflammasjon.
Placentaparenkymet sees hypermaturt sammenholdt med
gestasjonsalder (skulle vært 13-51-35-1). De føtale kar i
stammevilli er upåfallende, ingen tegn til villitt eller akutt
betennelse.
I medkomne maternelle decidua sees uttalte ischemiske
forandringer med fokale nekroser og blødningsområder.
Der sees inkomplett remodellerte spiralarterier, noen
nekrotiske og tromboserte. Der sees en del
trofoblastkjempeceller fokalt i decidua.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Hypermaturt placentavev i uke 19+1
Senter for barne- og
Skulle hatt villøs modning
tilsvarende
13-51-35-1
svangerskapsrelatert
patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Diagnose:
Umoden placenta med uttalt maternell
ischemi, konferer vurdering
Vurdering: Der sees fokale ischemiske forandringer i decidua
og maternelle kar. Der er defekt remodellering av
spiralarteriene, en av dem trombosert.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Diskusjon:
Kasus er valgt fordi det så tydelig viser hovedproblemet i dette
kasus: den maternelle (deciduale) karpatologi, med
mangelfullt remodellerte spiralarterier, til dels tromboserte.
Fordi placenta er så liten (uke 19+1) ser man i decidua flere
spiralarterier. Tilleggsnittene med CK7+PAS og Actin+PAS
tydeliggjør karpatologien.
Karforandringene vurderes som årsak til missed abortion.
Dersom graviditeten hadde fortsatt, hadde mor fått alvorlig
preeklampsi. Trofoblastkjempecellene tyder på grunn
implantasjon.
Kvinnen bør følges nøye i neste graviditet, sannsyligvis med
tidlig medisinering med Albyl.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Maternell sirkulasjonsforstyrrelse
= maternell (decidual) vaskulær patologi : maternell hypoperfusjon
Vaskular stenose (hypoxi):
Akutt: trofoblastnekrose, fokalt intervilløst fibrin,
trofoblastproliferasjon(synsytiell knoppskyting),
villøs agglutinering
-etter hvert organisering av intervilløst fibrin
Kronisk: ”distal villøs hypoplasi” (mellomtottemangel)
Infarkt: pga okkludert spiralarterie eller over et
retroplacentært hematom
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi