Placentas utvikling og normalanatomi. Makroskopisk undersøkelse Borghild Roald, OUS og UiO Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Placenta er en viktig del av konsepsjonsproduktet: det er fosterets eneste kilde til ernæring og gass-utveksling •Placenta er “svangerskapets dagbok” •En dysfunksjonerende placenta kan føre til: •føtal vekst restriksjon •øket risiko for sykdom i senere liv •intrauterin død •Placentasvikt er den hyppigste årsak til sult i Europa (Chris Redman, Oxford) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi 5 - 7 day Placentas utvikling 7-9 day Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Placentas utvikling, fra blastocyst til termin Benirschke, Kaufmann, Baergen: Pathology of the Human Placenta (2006) Springer, 5th ed. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Remodellering av endometrielle spiralarterier Remodellert spiralarterie fra en normal graviditet, 9 gestasjonsuke Brune trofoblaster (CK7), røde endotelceller (CD34) blå lymfocytter (CD3) Fra Nature Medicine Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Fibrinoid - fibrin 1) Fibrin-type fibrinoid (føtalt plasma og maternelt blod) 2) Matrix type fibrinoid (sekretorisk produkt fra ekstravilløse trofoblaster (og deciduaceller?), består av collagen IV og glycoproteiner) Lokalisasjon: 1. Perivilløst, mot det intervilløse rom 2. Intervilløst (intervilløs trombe/organisert hematom) 3. Subchorionalt (normalt et diskontinuerlig lag) 4. Basalflaten og septa (mot intervilløse rom og Nitabuch’s stria) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Villøse modningstegn korrelert til gestasjonsalder Maturation signs correlated to gestational age Villous maturation Branching from primary to secondary and tertiary villi with smaller diameter Vascular maturation Central fetal capillaries to vasculosyncytial membranes. Arterial fibro-muscular hyperplasia in primary villi Stromal maturation Dominant embryonic, loose stroma with Hofbauer cells to sparse stroma dominated by fetal capillaries in tertiary villi Fibromuscular stroma in primary villi Gestational week Villi in % 16 20 24 28 32 36 40 Primary villi (stem villi): Reticular stroma with fetal vessels, paravascular collagen 17 13 10 9 11 10 9 54 51 32 16 10 5 1 29 35 50 56 52 47 32 0 1 8 19 27 38 58 Secondary villi, immature type (immature intermediate villi): Embryonic stroma, many Hofbauer cells Secondary villi, mature type (mature intermediate villi): Cellular stroma, scattered Hofbauer cells Tertiary villi (terminal villi): Stroma with fetal capillaries dominated by vasculosyncytial membranes Becker 1963, Vogel 1996, Turowski 2012 Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Moden placenta Tre karområder: spiralarterier og endometrielle vener (maternelle), det intervilløse rom (maternelt blod rundt fetale villi) og villøse kar (føtale) Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Karpatologi er alltid fokal Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Rutineundersøkelse av placenta Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi ”Et bilde sier mer enn 1000 ord” Viktig med standardmål (vekt og størrelse) samt beskrivelse av funn Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Standardsnitt til mikroskopisk undersøkelse Navlesnor og hinnerull – se etter oppadstigende infeksjon og meconium-makrofager Placentaparenchym uten makroskopisk patologi fra sentrale områder – estimere modningsgrad i hht gestasjonsalder, se etter føtal vaskulopati, villitt og maternell malperfusjon Maternelle flate (dvs placenta mot decidua) se etter iskemi / nekrose / blødning, inflammasjon, trofoblastkjempeceller og maternell karpatologi, to tangentielle snitt per blokk I tilleggekstrasnitt fra områder med makroskopisk patologi og ekstrasnitt Senter relatert til klinisk problemstilling for barne- og svangerskapsrelatert patologi Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi