Februar 2015
6.0 PREVENSJON
6.1 Artrittsykdommer




P-piller: fører ikke til en forverrelse av sykdommen, men man ser en tendens til en
beskyttende effekt. Den beskyttende effekten synes ikke å være avhengig av dose,
varighet eller når behandlingen startet. Mekanismen er fremdeles uklar.
Gestagener ”minipillen”: kan brukes etter vanlige retningslinjer
Levonova: kan brukes etter vanlige retningslinjer med antatt stor sikkerhet
Kobberspiral: effekten kan tenkes redusert ved samtidig bruk av antiinflammatorisk
medikasjon/steroider
6.2 SLE og bindevevssykdommer
Prevensjonsveiledning til kvinner med SLE er stadig en avveining mellom nytte og risiko.
Målet med bruk av prevensjon er å hindre uønsket svangerskap – hos SLE pasienter er det av
stor betydning for svangerskapsutfall at svangerskapet er planlagt.
6.2.1 Kombinasjonspreparater
To prospektive, kontrollerte studier har vist at det er ingen økt risiko for forverring med bruk
av kombinasjons p-piller for SLE pasienter med mild eller stabil sykdom. Kombinasjons ppiller kan være et alternativ for noen SLE pasienter. Bruk av østrogenholdige perorale
antikonsepsjonsmidler er kontroversielt, men ikke absolutt kontraindisert ved SLE. Forhøyet
risiko for tromboembolisk sykdom vil likevel utgjøre en unødvendig risikofaktor for mange.
Kombinasjons p-piller inneholder både østrogen og gestagen. Andre kombinasjonspreparater
er p-plaster og p-ring. Det er ikke rapportert studier ved bruk av p-ring eller p-plaster hos
SLE-pasienter.
Østrogenholdige medikamenter skal ikke gis til SLE kvinner med:
 Middels til høyt titer av antifosfolipidantistoffer
 Aktiv nefritt
 Hypertensjon som ikke er velkontrollert med medikamenter
 Arteriell eller venøs trombose i anamnesen
 Aktiv vaskulitt
 Kardiopulmonal trombosedisponerende sykdom
 Migrene eller annen CNS affeksjon
 Epilepsi
 Røykere
6.2.2 Gestagenpreparater
Inkluderer både gestagenpiller, minipiller, p-sprøyte, p-stav og gestagenspiral.
Det finnes ingen spesifikk kunnskap om risikoen for venøs tromboembolisme (VTE) hos
kvinner med SLE som bruker rene gestagenpreparater. Data fra friske kvinner og kvinner med
trombofilier indikerer imidlertid at en eventuell risikoøkning er svært liten og langt lavere enn
Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR)
1
Februar 2015
for østrogenholdige preparater.
6.2.3 Livmorinnlegg
Det er to hovedtyper livmorinnlegg, enten laget av plast med kobber eller av plast med
gestagen (hormonspiral). Livmorinnlegg er trygge og effektive for de fleste pasienter, også for
kvinner som ikke har født. Det finnes begrenset litteratur på infeksjonsrisiko relatert til
spiralbruk hos SLE pasienter som er behandlet med immunosuppressive medikamenter.
Risikoen for infeksjon er betydelig mindre ved bruk av gestagenspiral enn ved kobberspiral.
6.2.4 Nødprevensjon
Nødprevensjon inneholder levonogestrel og er ikke kontraindisert hos pasienter med SLE og
APS. Heller ikke for dem med trombofili eller kardiovaskulær sykdom.
6.2.5 Konklusjon
Langtidsvirkende gestagenpreparater som gestagenspiral og p-stav er å foretrekke for de fleste
SLE pasienter. Gestagenpiller krever større nøyaktighet ved bruk hvis ikke reduseres
sikkerheten betydelig. Ved samtidig bruk av Prednisolon og p-sprøyte skal man være
oppmerksom på økt risiko for osteoporose. Østrogenholdige kombinasjonspreparater (p-piller)
kan brukes av pasienter med mild og stabil sykdom. Se liste overfor vedrørende hvilke
pasienter som ikke skal ha østrogenholdige preparater.
Både hormonspiral og kobberspiral kan gis til kvinner som ikke har født.
Litteratur
Culwell, K. R., & Curtis, K. M. (2013a). Contraception for women with systemic lupus
erythematosus. J Fam Plann Reprod Health Care, 39(1), 9-11. doi: 10.1136/jfprhc2012-100437
Culwell, K. R., & Curtis, K. M. (2013b). Contraceptive options for women with SLE:
response to Mansour letter. J Fam Plann Reprod Health Care, 39(2), 151-152. doi:
10.1136/jfprhc-2012-100574
Doran, M. F., Crowson, C. S., O'Fallon, W. M., & Gabriel, S. E. (2004). The effect of oral
contraceptives and estrogen replacement therapy on the risk of rheumatoid arthritis: a
population based study. J Rheumatol, 31(2), 207-213.
Drossaers-Bakker, K. W., Zwinderman, A. H., van Zeben, D., Breedveld, F. C., & Hazes, J.
M. (2002). Pregnancy and oral contraceptive use do not significantly influence
outcome in long term rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis, 61(5), 405-408.
Gamnes, S. (2012). Metodebok. Oslo: Sex og samfunn, senter for ung seksualitet.
Lateef, A., & Petri, M. (2012). Hormone replacement and contraceptive therapy in
autoimmune diseases. J Autoimmun, 38(2-3), J170-176. doi:
10.1016/j.jaut.2011.11.002
Mansour, D. (2013). Contraceptive options for women with SLE. J Fam Plann Reprod Health
Care, 39(2), 150-151. doi: 10.1136/jfprhc-2012-100552
Petri, M., Kim, M. Y., Kalunian, K. C., Grossman, J., Hahn, B. H., Sammaritano, L. R., . . .
Buyon, J. P. (2005). Combined oral contraceptives in women with systemic lupus
erythematosus. N Engl J Med, 353(24), 2550-2558. doi: 10.1056/NEJMoa051135
Sammaritano, L. R. (2007). Therapy insight: guidelines for selection of contraception in
women with rheumatic diseases. Nat Clin Pract Rheumatol, 3(5), 273-281; quiz 305Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR)
2
Februar 2015
276. doi: 10.1038/ncprheum0484
Sammaritano, L. R. (2014). Contraception in patients with systemic lupus erythematosus and
antiphospholipid syndrome. Lupus, 23(12), 1242-1245. doi:
10.1177/0961203314528062
Sammaritano, L. R., & Bermas, B. L. (2014). Contraception and Pregnancy in Patients with
Rheumatic Disease. New York, NY: Springer New York.
Tincani, A., Nuzzo, M., Lojacono, A., Cattalini, M., & Meini, A. (2007). Contraception in
adolescents with systemic lupus erythematosus. Lupus, 16(8), 600-605. doi:
10.1177/0961203307078074
Winner, B., Peipert, J. F., Zhao, Q., Buckel, C., Madden, T., Allsworth, J. E., & Secura, G. M.
(2012). Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med, 366(21),
1998-2007. doi: 10.1056/NEJMoa1110855
Østensen, M. (1996). [Use of estrogen in women with systemic lupus erythematosus--should,
should not?]. Tidsskr Nor Laegeforen, 116(27), 3237-3239.
Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR)
3