Disposisjon Reumatiske sykdommer og trening • • • • • Gro Østli Eilertsen, revmatolog Revmatiske inflammatoriske sykdommer Artrose - fibromyalgi Immunforsvaret Revmatologiske inflammatoriske sykdommer Oppsummering 1 2 Revmatologiske sykdommer Artrose = slitasjegikt Osteoporose Degenerative sykdommer Bløtdelsplager Systemiske inflammatoriske sykdommer Arthrose Lokalisert Generalisert Systemiske Fibromyalgi Lokalisert • Utbredt leddsykdom helt tilbake til 800tallet Tendinitt Leddaffeksjon Revmatoid artritt Psoriasisartritt Spondylitt Bindevevsaffeksjon SLE Sclerodermi Sjøgren syndrom 3 DM/PM • Hyppigste leddsykdom i Norge og den vestlige verden 4 Funn ved artrose Leddbrusk ved artrose • • • • • • 5 Nettverket ødelegges Brusken mister væske Overflaten blir ujevn og slår sprekker Dårligere ernæring av brusken Dårligere kvalitet av brusken Dårligere beskyttelse av knokkelen 6 1 Artrose – lokalisasjon Artrose, utvikling gradvis el. etter sek. inflammasjon 1. Mindre avstand mlm ledd 2. Osteofyttdannelse 3. Subchondral sclerose 4. Subchondrale cyster 7 8 Utløsende faktorer ved artrose • • • • • Mekaniske misforhold Skade i leddet Langvarig mekanisk belastning Infeksjon i leddet Andre sykdommer som f.eks leddgikt 9 10 Artrose - trening Fibromyalgi • Avlastende trening • Kronisk smerte – Mer enn 3 mndr. – Sykling – Svømming – Turer i skog og mark • Utbredt smerte – hø. og ve. kroppshalvdel – over og under midtlinjen – Styrke muskler rundt leddet • • Smerte Fysioterapi – – ≤ 4 kg/cm² trykk på minst 11 av 18 punkter Redusere smerte, bedre leddfunksjon • Oppfordre til bruk av hjelpemidler 11 12 2 Fibromyalgi, symptomer • Utbredte smerter • Stivhet • Generell tretthet • Søvnforstyrrelser • Hodepine • Angst / depresjon • Økte symptomer ved stress og belastninger • Hukommelsesproblemer • Konsentrasjonsforstyrrelser 13 14 Behandling - fibromyalgi Behandlingstiltak • Aerob trening med moderat til høy belasting. • Oppmuntre til fysisk aktivitet / trim – – – – • Trisykliske anti-depressiver om kvelden. • Informasjon og undervisning • Langsom økning i treningsmengde Aerobe øvelser - styrke og kondisjon 30 minutter 2-3 ggr pr uke. Trening i gruppe er å foretrekke. Psykoterapi – Kognitiv terapi • Fokuserer på å gi pasienten råd og vink om holdninger til livets belastinger, forholdet til plikter og lyster, om behovet for å se ja og nei. • Kognitiv atferdsterapi – Avspenning kombinert med stressmestring – Gruppeterapi – Psykomotorisk terapi • Flerdimensjonal rehabilitering – kondisjonstrening – undervisning – kognitiv terapi • Akupunktur • Andre alternativer 15 16 Revmatologiske sykdommer Disposisjon • • • • • Osteoporose Revmatiske inflammatoriske sykdommer Artrose - fibromyalgi Immunforsvaret Revmatologiske inflammatoriske sykdommer Oppsummering Degenerative sykdommer Bløtdelsplager Systemiske inflammatoriske sykdommer 17 Arthrose Lokalisert Generalisert Systemiske Fibromyalgi Lokalisert Tendinitt Leddaffeksjon Revmatoid artritt Psoriasisartritt Spondylitt Bindevevsaffeksjon SLE Sclerodermi Sjøgren syndrom 18 DM/PM 3 Immunsystemet Immunsystemet Mikroorganisme Mikroorganisme Organisasjon av celler og molekyler med spesielle funksjoner som forsvarer oss mot infeksjoner og tumorutvikling 1. Fysisk beskyttelse (barriære) (hud, slimhinner) 2. Medfødt immunitet (uspesifikt immunforsvar) 3. Ervervet immunforsvar (spesifikk immunforsvar) Mikroorganisme GØE 19 19 GØE 20 20 Ervervet immunforsvar Medfødt immunitet 1. Fagocyterende celler 1. 2. Komplementaktivering 3. Celledrap Umiddelbar effekt Ingen hukommelse B-celler 2. T-celler 3. Aktiverte makrofager 4. Antigen presenterende celler Spesifikk: Liten grad av spesifisitet Immunforsvaret blir mer og mer effektivt etter antigen stimulering. Mangfold Hukommelse GØE 21 21 GØE 22 22 Samspill mellom medfødt og ervervet immunitet Toleranse • Immunforsvaret gjenkjenner og tolererer eget vev men angriper fremmede organismer GØE 23 23 24 4 Autoimmune inflammatoriske sykdommer Toleransebrudd • Mekanismer for ”selv”-toleranse svikter • Immunsystemet oppfatter kroppsegne molekyler som fremmed → immunreaksjoner • Antistoffer eller T celler som reagerer på et autoantigen påvises • Autoimmunitet kan, men trenger ikke, forårsake autoimmun sykdom GØE Organspesifikke inflammatoriske sykdommer Systemiske inflammatoriske sykdommer 25 25 Ulcerøs colitt MS, m.fl. Leddaffeksjon Revmatoid artritt Psoriasisartritt Spondylitt SLE/SS Sclerodermi DM/PM 26 Vaskulitt Bindevevsaffeksjon Autoimmune sykdommer Artrose Normalt ledd Artritt • Infeksjon ≠ Inflammasjon • Betennelsestegn: – – – – Hevelse Varme Stivhet/ Nedsatt funksjon Rødme 27 Disposisjon • • • • • 28 Revmatoid artritt (RA) Anatomi Leddsmerter – artrose Immunforsvaret Revmatologiske inflammatoriske sykdommer Oppsummering 29 • Kronisk og progressiv betennelsessykdom • Viser seg ved leddbetennelse (artritt) i flere ledd samtidig 30 5 Forekomst, RA • Rammer 0.5 -1% av befolkningen generelt • Hyppigere hos kvinner (3:1) • Gjennomsnittlig debutalder 46 år Normal rtg. 31 32 33 34 Artritt utvikling MCP III hø hånd 35 Klassifikasjonskriterier for RA (2010). Sykdom hvis score ≥ 6/10 A. Ledd 1 stort ledd 2-10 store ledd 1-3 små ledd 4-10 små ledd >10 ledd, minimum 1 lite ledd 0 1 2 3 5 B. Serologi (minimum 1 positiv test) Negativ RF og negativ ACPA Svak-positiv RF eller svak-positiv ACPA Sterk-positiv RF or sterk-positiv ACPA 0 2 3 C. Acutt-fase reaktanter (minimum 1 test) Normal CRP and normal SR Abnormal CRP or abnormal SR 0 1 D. Varighet av symptomer < 6 uker >=6 uker 0 1 36 6 ANKYLOSERENDE SPONDYLITT= MB. BEKHTEREV Revmatoid artritt, trening • Bevare leddfunksjonen • Bassengtrening gunstig • Treningsintensitet er avhengig av sykdomsaktiviteten 37 38 39 40 MB. BEKHTEREV MB. BEKHTEREV KLINIKK. • Hyppigst forekomst i nordlige områder: – Prevalens: Arktiske strøk 1-4% Mellom–Europa 0,5% • Debut: 0 – 45 år! • Uvanlig at sykdommen starter etter • 45 – 50 års alderen. • Menn : Kvinner; 5:1 41 42 7 SPONDYLITT • • • • • • SPONDYLITT Morgenstivhet og sittestivhet. Tretthet. Smerter i columna og bekkenet. Tranghet i brystet. Nattsmerter. Bedring ved moderat fysisk aktivitet. 1. Betennelser i ledd – Få ledd, asymmetrisk 2. Hud og slimhinner – Munn, øyne, tarm, urinrør, hud 43 44 45 46 Sjögren’s syndrom Definisjon Spondylitt, trening • Smertelindring ved moderat fysisk aktivitet • Trening som hindrer thoracal kyfose • Brystsvømming 47 • Autoimmun systemisk sykdom med: – Inflammasjon, ødeleggelse og dysfunksjon av kjertelvev som produserer kroppsvæsker 48 8 Sjøgren’s syndrom kliniske symptomer • • • • Sjøgren’s syndrom, definisjon • Immunologiske funn Uttalt tretthet Leddsmerter 80 % Fibromyalgi i tillegg ca. 20% Øyesymptomer – Autoantistoffer, SSA/SSB, RF, ANA • Primær Sjøgren’s syndrom – Tørre øyne og tørr munn • Sandkornfølelse • Betennelser • keratitt pga ”tørre flekker” • Sekundær Sjøgren’s syndrom – Tørre øyne og tørr munn – Også annen inflammatorisk revmatisk sykdom 49 50 Sjøgren’s syndrom Klinikk Sjøgren’s syndrom, epidemiologi • Munntørrhet 98% • Prevalens i befolkningen: 0.2-1% • Aldersfordeling: • Hyppig hull i tennene, soppinfeksjon i munnhule • Organaffeksjon • Vesentlig eldre pasienter • < 31 år, kun 15% • • • • • • • • • Kvinner : Menn = 10-20:1 Blod Hud Nyrer Mage/tarm systemet CNS Lunger Skjoldbruskkjertelen Muskulatur 51 Systemisk lupus erythematosus (SLE) • • • • • 52 Forekomst av SLE i Nord-Norge Kronisk Autoimmun sykdom Flere organer kan angripes Varierende aktivitet Ukjent årsak • 1/800 Nord-Norske kvinner (15-50 år) har SLE. • Kvinne : Mann = 9 : 1 – Assosiert med bestemte gener som styrer immunresponsen • 10 års overlevelse er 90 % 53 54 9 SLE, kliniske symptomer 55 1. Sommerfugl utslett 2. Discoid lupus utslett 3. Fotosensitivitet 4. Munnsår 5. Artritt 6. Nevrologiske symptomer 7. Serositt (betennelse i ”hjerteposen” eller ”lungeposen”) 8. Nyresykdom 9. Blod sykdom 10. Immunologiske Diagnosen 11. ANA pos SLE krever 4 av 11 kriterier 56 Svanehals deformitet 57 58 Oppsummering, revmatologiske sykdommer Sjøgrens sykdom & SLE • Oppblussing av sykdommene • Fatige • Bevare muskulatur og leddfunksjon • Affiserer: – ledd, muskler, blodkar, hud og indre organsystemer • Trening og fysioterapi tilpasses hver enkelt pasient 59 60 10