Førerkort v/S.A. Haugtomt
Leger og førerkortvurdering Tirsdag 24.3.2015 Ass. fylkeslege Sven Anders Haugtomt Det er denne lappen det dreier seg om Plan • • • • Regler Roller (ansvar, myndighet og oppgaver) Piller og rus Demens Regler • • • • • • Vegtrafikkloven Førerkortforskriften Førerkortforskriftens vedlegg 1 Helsepersonelloven § 34 (meldeplikt) Forskrift om leges melding……… Veileder for behandling av førerkortsaker (IS-2070) Førerkortklasser • Gruppe 1: A, M, B(E), S, T • Gruppe 2: C1(E), C(E) • Gruppe 3: D1(E), D(E), kompetansebevis, kjøreseddel Utgangspunktet •Ingen må føre eller forsøke å føre kjøretøy når han er i en slik tilstand at han ikke kan anses skikket til å kjøre på trygg måte, hva enten dette har sin årsak i at han er påvirket av alkohol eller annet berusende eller bedøvende middel, eller i at han er syk, svekket, sliten eller trett, eller skyldes andre omstendigheter •(vegtrafikkloven § 21) Hvem gjør hva 1 • Trafikkstasjonen/ regionvegkontoret – Utsteder, utvider og fornyer førerkort • Politiet – Tilbakekaller førerrett – Utsteder, fornyer og tilbakekaller kjøreseddel Hvem gjør hva - 2 • Fylkesmannen – Vurderer meldinger fra leger og sender ev.melding til politiet – Behandler søknader om dispensasjon fra helsekravene – Gir rådgivende uttalelser til politi eller trafikkstasjon om helsekravene er oppfylt • Behandlende helsepersonell – leverer premissene for forvaltningens vedtak sakkyndig Fakta Regel Konklusjon Fyller helsekravene Fyller ikke helsekravene Fyller- fyller ikke? § 3 nr. 6: Det må ikke være symptomgivende hjertesykdom, tegn på koronarsykdom, koronarsykdom i sykehistorien eller vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom § 2 nr. 4:Det må ikke være alvorlig sinnslidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller adferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken. Hva betyr det som står i forskriften? • Veileder for behandling av førerkortsaker (IS-2070) Plikt for helsepersonell • Når en person med førerrett ikke lenger fyller helsekravene – Antatt varighet under 6 måneder: muntlig advarsel – Antatt varighet over 6 måneder: skriftlig advarsel og melding til fylkesmannen med medisinske opplysninger Må ta stilling til om førerkortforskriftens helsekrav er oppfylt Fyller – fyller ikke? Dispensasjon? Fyller helsekravene Fyller ikke helsekravene og skal ikke ha disp men kan få disp Ny forskrift fra 1.9.2015 Fyller helsekravene Fyller ikke helsekravene men kan få disp og skal ikke ha disp Oppgaver for helsepersonell (1) • Når en person som ikke fyller helsekravene likevel ønsker førerrett. Dvs søker om dispensasjon – Gi fylkesmannen relevante opplysninger avhengig av hva slags tilstand det dreier seg om - spesialisterklæring – Alltid NA202 (fastlegen) Oppgaver for helsepersonell (2) Sakkyndig for myndighetene • Trafikkstasjon og politi når det ikke er nok med egenerklæring ved søknad om førerkort og kjøreseddel – NA202 a, b og c – Tilleggsopplysninger Skal ta stilling til om førerkortforskriftens helsekrav er oppfylt Oppsummert • Plikt til å melde – Oppdrag fra samfunnet – Alle pasienter med førerkort må vurderes i forhold til helsekravene i førerkortforskriften • Utforming av erklæring ved søknad – Oppdrag fra pasienten (og samfunnet) Piller og rus Er’e så nøye ’a • Vegkantundersøkelsen 2008-9: minst 1% av alle sjøfører er så rusa på alkohol, illegale stoffer eller legeforskrevne medikamenter at de ikke skulle kjørt. Mjøsbrua: 1 slik bilist hvert 10. minutt i perioden 07 – 24 • Litt under 30% av alle dødsulykker har en person involvert hvor ulykken direkte kan relateres til helse. Om lag 1/3 av disse er rus av et eller annet slag. • Av alle hardt skadde som legges inn på Ullevål etter trafikkulykke er 25 % ruset på et eller annet Pillebruk Forskriftens krav: •"Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne.” Kravene betyr: (meldeplikten inntrer) •Rom for en del skjønn •Promillegrense 0,2. Ferdighetssvekkelse relevant for bilkjøring fra rundt 0,5 •Benzo: 10 mg diazepam -> 0,7 promille –obs de med lang halveringstid –toleranseutviklingen for benzodiazepiner er uttalt for de subjektive effektene og lite uttalt for de objektivt målbare effektene relevant for bilkjøring Opioider •Ved bruk av opioider alene, innenfor veiledende dosegrenser for den lidelsen opioidene brukes for, vil ikke meldeplikten etter helsepersonellovens § 34 bli utløst. •Midlertidig kjøreforbud ved opptrapping •OBS kombinasjon med andre f. eks benzo, er kravene ikke oppfylt Eksempel • 60 år gammel kvinne som bruker 4 paralgin forte om dagen mot ryggsmerter og Imovane (zopiklon) 7,5 mg på kvelden • Fyller hun kravene?? Rusmisbruk Forskriftens krav: •"Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne.” Det betyr • Rusmiddellidelse = rusmiddelmisbruk = rusmiddelavhengighet og/eller skadelig bruk. • Skadelig bruk = en bruk som mer varig reduserer vedkommendes årvåkenhet og kjøreevne. • Innlagt eller i annen behandling: kravene vanligvis ikke oppfylt. Individuell vurdering. Fleste burde vært meldt tidligere • Kravene er oppfylt dersom avhengigheten/den skadelige bruken ligger 5 år (minst 3 år) tilbake i tid. Alkohollidelser • Ved et daglig eller regelmessig høyt alkoholforbruk, vil verdiene på CDT % og/eller andre markører konstant ligge over referanseverdien. Det er da risiko for skader på indre organer. Eksempler på slike skader er leversvikt, nervesykdommer, sosiale eller psykologiske skader og hjerneskader. Et slikt alkoholforbruk har en uforsvarlig innvirkning på kjøreevnen, og forskriftens helsekrav er ikke oppfylt. Illegale rusmidler • Hvis illegale rusmidler inntas før eller under kjøring, er vegtrafikklovens krav ikke oppfylt. Hvis det foreligger en hyppig bruk av illegale rusmidler, er kjøreevnen påvirket hele tiden, og helsekravene ikke oppfylt. Hvis de inntas sporadisk i små mengder og ikke i forbindelse med kjøring, vil helsekravene være oppfylt Medikamentmisbruk • Også medikamenter som er lovlige, eventuelt som blir forskrevet av lege, kan brukes på en slik måte at forbruket eller bruksmåten har et klart misbrukspreg: stadige krav om doseøkning, avtalebrudd, forsøk på juks med resepter eller illegalt ervervede medikamenter. Slik bruk medfører at helsekravet ikke er oppfylt. Advarsel/melding • Ved antatt varighet under 6 måneder: muntlig advarsel: har ikke førerrett • Ved varighet over 6 måneder: skriftlig melding med fyldige opplysninger. Eksempel • 50 årig mann der du har ulike holdepunkter for at alkoholforbruket er høyt. • Hvilke holdepunkter kan det være? • CDT% måles til 8 (ref omr <2,6%) Dispensasjon • Dispensasjon for gruppe 1)kan gis når alkohol-, stoff- eller medikamentfrihet er dokumentert over en lengre periode (normalt 1 år, minst 6 måneder), og søkeren har forpliktet seg til og vist at han kan gjennomføre deltakelse i oppfølgende behandling/kontroller. Kontrollopplegg ved dispensasjon • Kliniske kontroller hos hovedbehandler – Samtale – klinisk inntrykk – Laboratorieundersøkelser – Komparentopplysninger • Hver måned de første 6 måneder, annenhver måned de neste 12 og deretter kvartalsvis Demens Helsekrav i forskrift • § 2 nr. 4 jf. §§ 3 og 4: "Det må ikke være alvorlig sinnslidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller atferdsforstyrrelser som kan være farlige i trafikken.« Mental retardasjon = kognitiv reduksjon Undersøkelser • MMS • Klokketest • Trail Making test A og B samt • Kritikkløshet, manglende sykdomsinnsikt trafikale problemer • Neglect, agnosi aparaxi eventuelt • Praktisk kjørevurdering hos vegvesenet
© Copyright 2024