Førerkort og helsekrav – psykiatri, ADHD, rus og
Fylkesmannen, fastlegen og førerkortet Kurs i offentlig helsearbeide for turnusleger v/seniorrådgiver Kjetil Lenes I endring • Foreslått endringer både i helsekravene og saksgangen – Helsekravene skal gjenspeile dagens dispensasjonspraksis, dispensasjonene skal bort – Mesteparten av arbeidet skal over på fastlegene – Planlagt i kraft fra høsten av • Dette foredraget bygger på dagens regler – Vil si noe både om når dere skal melde og når vi vi gi dispensasjon Hvem gjør hva med førerkort? (Fast)legen - Utsteder førerkortattester, særlig NA 0202 - Avgir melding om helsekravene ikke er oppfylt Trafikkstasjonen - Utsteder førerkort Politiet - Inndrar førerkort evt. kjøreseddel - Utsteder kjøreseddel Hvem gjør hva med førerkort? Fylkesmannen - Vurderer meldinger om personer som ikke oppfyller helsekravene - Anbefaler eventuelt politiet å inndra førerkort - Behandler søknader om dispensasjon fra helsekravene Overliggende direktorat - Har roller bl.a. som klageinstanser Fylkesmannen og førerkortet • Opp mot to tusen saker i året – Nesten tusen dispensasjoner • Vi ser på dette kun som et trafikksikkerhetsspørsmål – Hva tap av førerkort betyr for den enkeltes helse er irrelevant • Men vi skjeler til det om mulig Konklusjon innledning • Fylkesmannen bruker kort tid per sak • Legen har en nøkkelrolle som premissleverandør • Legen skal (i denne sammenheng) ikke tenke på pasientens beste eller være dennes advokat • Gode vurderinger essensielt • Gode attester essensielt Meldeplikt Helsepersonelloven § 34 “Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.” Husk at «hele kjeden» er meldepliktig! Legens kunnskapskilder • Førerkortforskriftens helsekrav helsekrav • Helsedirektoratets veileder IS-2070 Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker • Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) • Fylkesmannens hjemmesider fylkesmannen.no/Forerkort_Buskerud Hva vi forventer oss av dere • At dere vurderer å melde/ikke melde, evt. når melde – Banale lidelser? – Kan seksmånedersregelen anvendes? • Meldinger som gir nok, men ikke for mye informasjon • Gode attester, både på NA0202 og ellers NA 0202 • Slik skal det gjøres Førerkortklassene • Gruppe 1 – lette kjøretøy – Gyldig til 75 år, deretter maks. tre år, deretter maks to år av gangen • Gruppe 2 – tunge kjøretøy – Gyldig til 70 år, deretter ett år av gangen • Gruppe 3 – buss – Samt kjøreseddel og kompetansebevis Førerkortforskriftens vedlegg om helsekrav § 1 Generelle bestemmelser om helse ” Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte. Når innehaver av førerkort som følge av langvarig svekkelse av helse eller førlighet er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på trygg måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse. ” Helsekrav alle klasser I forhold til • Synsstyrke og synsfelt • Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser • Sinnslidelser, mental retardasjon, personlighetsavvik, nedsatt impulskontroll m.v. • Misbruk av rusmidler • Bruk av beroligende eller bedøvende midler • Andre sykdomstilstander • Førlighet Tilleggskrav høyere klasser (gruppe 2 og 3) I forhold til • dobbeltsyn • diabetes mellitus (medikamentbehandlet) • hjertesykdom m.v. • hørsel (klasse D1+D) • strengere krav m.h.t. synsstyrke/synsfelt, anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelse, førlighet Anfall Anfall For alle førerkortklasser gjelder: ” Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 måneder.” (Vedlegg om helsekrav § 2 nr 3) Helsekrav etter førerkortgruppe • Gruppe 1 (M, T, S, A1, A og B) – Ett års anfallsfrihet (§ 2 nr 3) • Gruppe 2 (C1 og C) – 10 års anfalls- og medikamentfrihet (§ 3 nr 5) • Gruppe 3 (D1, D og kjøreseddel) – Ikke anfall etter fylte 18 år (§ 4 nr 1) • Det gis ikke dispensasjon for gruppe 2 og 3 ved behandlingskrevende epilepsi Typer anfall • Epileptiforme • Synkope – Per definisjon et sirkulatorisk problem, global sirkulatorisk svikt til hjernen. Dispensasjonsadgang varierer med årsak og etter hvor godt denne er klarlagt. • Uklassifiserbare/andre årsaker – – – – Funksjonelle Migrene Hypoglykemi Dårlig anamnese? Alvorlig vs. banal synkope Banal synkope • sjelden forekommende • tilstrekkelig lang forvarselsfase • har ikke gitt skader • ikke opptrådt under høyrisikoaktivitet Anfall som er irrelevante i trafikksikkerhetssammenheng • bevissthetstap ved hjernerystelse • krampeliknende fenomener under innledning eller oppvåkning av narkose • besvimelse ved skade/blodtap • vasovagal synkope (uten utvikling til grand mal preget anfall) ved blodprøvetaking Klinisk skjønn: kan dette skje igjen i trafikksammenheng? Alt må ikke meldes Diabetes • Gruppe 1 – Førerkortet kan ha maksimalt fem års gyldighet dersom det behandles med antidiabetika • Gruppe 2 – 3 års gyldighet dersom det behandles med insulin eller andre blodsukkersenkende medikamenter. Egenerklæring må fylles ut. • Gruppe 3 – Ikke oppfylt dersom det behandles med insulin eller andre blodsukkersenkende medikamenter. Diabetes • Meldes nesten aldri • Dispensasjonsadgangen for gruppe 3 foreslått fjernet Hjerte Denne mannen var som kjent bussjåfør! Hjerte • Det må ikke være symptomgivende hjertesykdom, tegn på koronarsykdom, koronarsykdom i sykehistorien eller vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom. • Må alltid ha spesialisterklæring ved dispensasjon • Livsstil en del av vurderingsgrunnlaget • Pacemaker • ICD Mental funksjon Endret mental funksjon I form av kognitiv svikt, neglekt eller annet • MMS, klokketest, TMT A og B – Praktisk kjørevurdering – Nevropsykolog • Screen pasientene deres dersom dere er i tvil! • Spesialenhet for førerkortvurderinger kan være aktuelt (Sunnaas sykehus, Kysthospitalet Stavern, Ringerike sykehus) Vurderingsprøve • Ved usikkerhet om en førerkortinnehaver ikke lenger innehar tilstrekkelig helse til å kunne kjøre på en forsvarlig måte, kan man be om en vurderingsprøve ved trafikkstasjon. • Anmodningen må gå gjennom Fylkesmannen, som igjen kan henvise til trafikkstasjonen, eller be politiet om å fremstille føreren for praktisk kjøreprøve ved trafikkstasjonen. • Svaret går tilbake til legen som gjør sin endelige vurdering Rus Rusmiddellidelser • «Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler» • Veilederen: avhengighet eller skadelig bruk • Vi sliter alle med å tolke dette, men får gjøre så godt vi kan • Ikke overlat meldingen til spesialisthelsetjenesten, men husk også seksmånedersregelen – Stadig strengere krav til meldinga Rusmiddellidelser • Husk at rusfrihet må dokumenteres og tilbakefall meldes – Vi gir avslag på fornyet dispensasjon ved mangelfull dokumentasjon • Hvordan og hvor ofte det skal testes avhenger av rusproblemet – Overlates delvis til legens skjønn • Vær konkrete og ta stilling i attestene deres Medikamenter Medikamentbruk og førerkort Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne (§2 nr 5) • beroligende eller bedøvende midler • doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne • I praksis benzodiazepiner, Z-hypnotika og opiater Førerkortforskriftens helsekrav og retningslinjer for forsvarlig medikamentbruk ved bilkjøring IS-2070 (Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker – siste utgave 2014) Helsedirektoratets hjemmeside: http://www.helsedirektoratet.no/ Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker (IS-2070) • Spesifikke grenser for når helsekrav er oppfylt, noen eksempler på grenser: Helsekrav oftest oppfylt Diazepam Oksazepam Zopiklon Osv….. ≤ 10 mg ≤ 30 mg ≤ 7,5 mg Vanligvis ikke dispensasjon > 20 mg > 65 mg > 15 mg Grensene halveres ved to preparater, 1/3 ved tre osv. Uforenlig med kjøring • Alprazolam (Xanor) – Totalforbudt fra april 2015 • Klonazepam (Rivotril) – Kun tillatt ved fokal epilepsi og under kontroll av nevrolog, fra april 2015 • Alle uregistrerte preparater – I praksis karisoprolol (Somadril) og flunitrazepam (Rohypnol) Forslag til nye krav • Kun en standarddose z-hypnotika eller oksazepam (Sobril) blir godtatt Opiater • Vi regner med reell tilvenning hos smertepasienter. • Ved monoterapi godtar vi opp til tilsvarende 300 mg morfin i.v. døgn for gruppe 1. • For gruppe 2 og 3 setter vi stort sett ei grense rundt 150 mg kodein/døgn. Farlige medisiner uten grenser • For en del medikamenter vil det være opp til spesialisten å avgjøre om medikamentbruken er forsvarlig – Antipsykotika, antidepressiva og antiepileptika – Vi vil kunne kreve eksplisitt vurdering av dette – Det er viktig at spesialist og fastlege begge har oversikt over pasientens totale forbruk, opiater eller benzodiazepiner i tillegg? Lyrica • Ikke B-preparat • Men sannsynligvis vanedannende og med misbrukspotensiale • I førerkortsammenheng ser vi nærmest på det på det som et benzodiazepin – Dispensasjonsterskelen heves ved samtidig Lyricabruk – Strengere krav til oppfølging og kontroll Medikamentbruk – attest ved dispensasjonssøknad • Detaljerte opplysninger om medikamentbruken (døgndose, fordeling gjennom døgnet, evt. variasjoner) • Indikasjonen • Evt. planer om endring av medikamentbruken • Andre relevante opplysninger • Vurdering av påvirkningsgraden Hovedpunkter for vurdering av medikamentbruk og bilkjøring • bruk som ikke reduserer årvåkenhet og kjøreevne • godgjort at søker kan kjøre sikkert på tross av medikamentbruken • mer restriktiv for høyere klasser Påvirkningsgrad avhengig av alder, sykdom, smertetilstand, annen legemiddelbruk, tilvenning Unngå kjøring under innstilling og doseøkning, og inntil reaksjon på legemidlet er kjent God tur hjem
© Copyright 2024