1. No category

Hva er pasientsikkerhet for selvmordstruede pasienter i
psykiatrisk sengepost?
8. nasjonale konferanse om selvmordsforskning og –forebygging, Kristiansand,
19.11.2015
Siv Hilde Berg
Stipendiat (Risikostyring og samfunnssikkerhet, UIS) og Psykolog, Stavanger Universitetssykehus
Universitetet i Stavanger
uis.no
20.11.2015
1
Rasjonalet med sikkerhetsstyring er å skape et ledelsesstyrt og
systematisk sikkerhetsarbeid basert på evidensbasert kunnskap
20.11.2015
Tar vi for gitt at pasientsikkerhet, slik det har vært praktisert i
andre felt, også passer inn i psykiatrien?

Australsk sengepost
 Et risikoregime råder, hvor dokumentering av pasientenes risiko vektlegges fremfor å
prioritere relasjonen med pasienten.
 Personalet utførte dokumentasjonskravene i frykt for straff, fremfor å være tilstede for
pasientene
Plumb, 2013

Psykolog i Norge
 «…Vi rakk lite annet enn suicidalitets-monitorering og forebygging i timene. Jeg kunne
ikke ha gjort mer for å hindra at han tok livet sitt. Ville han levd om jeg hadde gjort
mindre?»
Straume, 2014

Sengepost i Storbritannia
 Personalet opplevde å begrense sitt ansvar for pasientene ved å stole på tekniske
sikkerhets innretninger, som kameraovervåking og romutforming.
 Det skapte en emosjonell avstand til pasientenes suicidalitet
20.11.2015
Curtis et al, 2014
Psykiatriens pasientsikkerhetspraksis har en egenart, som også
omfavner relasjonelle behov
• For den suicidale pasient er tilstedeværelse eller fravær av enkelte
prosesser i den terapeutiske allianse bade fremmende og
forebyggende for selvmord.
• Pasientenes opplevelse av trygghet influerer pasientens
selvmordsrisiko
• Trygghet skapes i relasjonen med personalet når pasienten føler seg
møtt verdig og bekreftet av helsepersonell.
• Tilknytningen og nærheten mellom pasient og helsepersonell er
sentral for å skape sikkerhet for den suicidale pasient
20.11.2015
Berg, Rørtveit & Aase, 2014
Den relasjonelle pasientsikkerhetspraksis





Rettet mot individet
Verdier
Krever tilpasninger, refleksjon og kompetanse
Formalisert i fagetiske retningslinjer og i utdanninger
Reguleres ved å reflektere over den enkelte pasient i
veiledning og i behandlingsmøter
20.11.2015
Vi står ovenfor en dikotom pasientsikkerhetspraksis
 Den «relasjonelle praksisen» er ikke godt nok formalisert og integrert
 Den «tekniske praksis» har definisjonsmakt
 Det blir opp til det enkelte helsepersonell å integrere alle behov i
praksis
 Prioriteringer må tas når ikke alle behov kan integreres
 Når brudd på prosedyre anses som svikt prioriteres formaliserte krav
 Dette gir grobunn for en ubalansert pasientsikkerhetspraksis.
20.11.2015
Potensielle negative konsekvenser av en ubalansert
pasientsikkerhetspraksis
 Pasienten





Føler seg redusert til et objekt
Umyndiggjøring
Økt håpløshetsfølelse
Følelse av avstand til andre og livet
Økt suicidalitet
Berg, Rørtveit & Aase, 2014
 Helsepersonellet
 Fryktkultur. Behov for å håndtere risiko rettet mot eget rykte
 Rollekonflikt i møte med motstridende krav
Hollnagel, 2014; Undrill, 2007
20.11.2015
Vi trenger en mer integrert pasientsikkerhetspraksis
Praksis kan integreres ved å
1.
2.
20.11.2015
utvide kunnskapsgrunnlaget
utvide perspektivet på sikkerhetsstyring
Praksis kan integreres ved å utvide
kunnskapsgrunnlaget
1. Brukerkunnskap
 Suicidale pasienters erfaringer med
sikkerhet og psykiatrisk
sengepostbehandling
2. Erfarings-basert kunnskap
 Helsepersonell kan gi informasjon
om hvordan problemer løses og
hvordan arbeidet tilpasses daglige
krav.
20.11.2015
Praksis kan integreres ved å utvide
perspektivet på sikkerhetsstyring
1. Å fremme at det går godt, samtidig som en forhindrer at det
går galt
2. Sørge for at kjerneaktivitetene holder god stand
3. Verdistyrt tilnærming til pasientsikkerhet
20.11.2015
Å fremme at det går godt, samtidig som en
forhindrer at det går galt
 Sikkerhet er både å drive med risikoreduksjon OG fremme suksessfulle
utfall
 Å fremme suksessfulle utfall vil gi sekundærgevinst i at det også reduserer
risiko
 Det involverer å innhente kunnskap om hva som gjør at det går bra, i
pasientens perspektiv og i helsepersonells perspektiv
Hollnagel, Braithwaite & Wears, 2013
20.11.2015
Verdistyrt tilnærming til pasientsikkerhet
 Fagetikk blir viktig
 Det setter pasientenes behov i
sentrum
 Det krever en formalisering og
integrering av de ønskede
verdier i sikkerhetsstyringen
20.11.2015
Sørge for at kjerneaktivitetene holder god stand
 Å styrke kjerneaktivitetene er den beste måten å fremme at
sikkerhet utføres for pasienten
Power, 2004
 Selvmord reduseres i dette perspektivet ved å sørge for at
behandling av psykisk lidelse er av beste kvalitet
 Involverer å styrke de prosessene som gir terapeutisk nærhet
til pasienten
Undrill, 2007
20.11.2015
Hvilke prosesser sikrer at det går bra, og styrker
nærhet til pasienten ?
 Hva som sikrer at det går bra i pasientens perspektiv?
 Pasientens behov blir dekket: tilknytning (trygghet, verdighet), beskyttelse (tilsyn) og
kontroll(hjelp til å løse problemer, behandling, oppfølging)
 ALT i en kontekst av en god relasjon til helsepersonellet
Berg, Rørtveit & Aase, 2014
 Hva som sikrer at det går bra i helsepersonellets perspektiv?
 Tilknytning og nærhet til pasienten ->Veiledning til å håndtere egne følelser, kunnskap
 Tilpasse praksis for den enkelte pasient-> autonomi og handlingsrom
Wen-Chii T et al, 2010; Cutcliffe et al. 2006, 2007
20.11.2015
Hvordan integrere relasjonelle behov i
spesifikke tiltak for selvmordsforebygging?
 Selvmordsrisikovurdering utføres ikke kun for å kartlegge
risiko, men også for å adressere lidelsen og den suicidale
smerte
 Observasjon utføres ikke kun å forhindre at individet tar livet
sitt, men også som en terapeutisk intervensjon som formidler
verdighet, håp, støtte og nærhet til pasienten.
20.11.2015
Oppsummering
 Pasientsikkerhet for den suicidale pasient trenger en bedre
integrasjon av tekniske og relasjonelle behov.
 Praksis kan integreres ved å
 Utvide kunnskapsgrunnlaget: pasienterfaringer og
erfaringskunnskap i tillegg til evidensbasert medisin
 Utvide perspektivet på sikkerhetsstyring: styrke kjerneaktiviteter i
tillegg til spesifikke tiltak for å redusere risiko
20.11.2015