ÅRSRAPPORT
KVALITETS- OG PASIENTSIKKERHETSUTVALGET
2014 FOR DIVISJON KONGSVINGER
Helseforetak er etter spesialisthelsetjenestelovens § 3-4 og 3.4a pålagt å opprette kvalitets- og
pasientsikkerhetsutvalg som ledd i det systematiske arbeidet som skal utføres.
§ 3-4. Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg
Helseinstitusjon som omfattes av denne lov, skal opprette kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg
som ledd i det systematiske arbeidet institusjonen skal utføre i henhold til § 2-1a tredje ledd og §
3-4a. Utvalgene kan uten hinder av taushetsplikt kreve opplysninger som er nødvendige for
utførelse av deres arbeid.
§ 3-4a. Kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet Enhver som yter helsetjenester etter denne
lov, skal sørge for at virksomheten arbeider systematisk for kvalitetsforbedring og
pasientsikkerhet.
Sammensetning av Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalget:
Divisjonsdirektør Dagny Sjaatil, leder
Representanter fra avdelingene:
Akuttmedisinsk avdeling: Ingunn H. Gulli/avd.sjef
Kirurgisk avdeling - sengepost, Mona Klokkerhaug/avd.spl
Medisinsk avdeling, Ann Kristin Kneppen/avd.sjef
Fødeavdeling, Monica Voldseth/jordmor
Divisjonsrådgiver/kvalitetsrådgiver, Anne Maren Gaarder
Leder av divisjonens kliniske etikk-komite, Ida Høiby/spl.
Hygienesykepleier, Anne Hilde Skramstad
Avdelingsoverlege ortopedi, Christian Amdahl (ikke møtt)
Brukerrepresentant, Asbjørn Holseter / Marthe Kraabøl
Sekretær, Marit Thorsby
Divisjonsvise kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg skal spesielt ha fokus på:
•
•
•
•
•
BESØKSADRESSE:
Furnesveien 26
2380 Brumunddal
Avvik og uønskede hendelser og stimulere til en god meldekultur.
Påse at alle som melder, både eksternt og internt, får tilbakemelding innen vedtatte
tidsfrister
Tilse at det føres nødvendig oversikt over hendelser innen pasientsikkerhet i divisjonen
Ferdigbehandle interne pasientskade- og klagesaker
Håndtere saker (klagesaker og pasientrelaterte saker) som ikke kan løses på lavere nivå i
divisjonen.
POSTADRESSE:
Postboks 104
2381 Brumunddal
Tlf: 06200 Telefax: 62 33 34 50
E-post:[email protected]
www.sykehuset-innlandet.no
Org.nr. 983 971 709
•
•
•
Ferdigbehandle pasientskadesaker som førte-/kunne ført til alvorlig skader på
pasient. Jfr.§ 3.3 i Spesialisthelsetjenesteloven. (Meldes Nasjonalt kunnskapssenter for
Helsetjenesten)
Melde saker med læringseffekt i organisasjonen til behandling i divisjonsvise og/eller
sentralt kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg.
Divisjonens plan for interne revisjoner
Organisering av kvalitetsarbeid i divisjonen:
•
•
Har utarbeidet egen handlingsplan for Kvalitet og pasientsikkerhet
Kvalitet og pasientsikkerhet er fast tema på alle ledermøter.
Ansvaret ligger i linjen.
• Benytter rådgivere som pådrivere og ressurspersoner i kvalitetsarbeidet.
Tema og saker/aktivitet som er behandlet av divisjonens kvalitets- og
pasientsikkerhetsutvalg i løpet av året:
Kvalitetsutvalget har avholdt 7 møter og behandlet 91 saker. Referat er skrevet og lagret som
resultatdokumentasjon.
Sakene omhandler orienteringssaker som avsluttede klage –og erstatningssaker,
smittevern/hygiene, kvalitetsutviklingsarbeidet – statusrapport, meldepliktige pasientskader,
godkjenning av divisjonsprosedyrer og saker til/fra SIKPU.
Av behandlede saker i kvalitetsutvalget er 7 saker meldt videre til behandling i SIKPU for læring
på tvers.
Meldepliktige hendelser behandlet i DKPU:
Tabellen under viser meldepliktige hendelser § 3-3 saker divisjonene har behandlet, med
alvorlighetsgrad registrert ved utgangen av året.
År
Dødsfall
KILDE TQM
2014
Betydelig Forhold som
skade på kunne ført til
pasient
betydelig
skade
2*
4
29
Antall
meldinger
ved
utgangen av
året
Totalt 38
registrert i
2014
*Av dødsfallene er ingen meldt Statens helsetilsyn etter § 3-3a fra sykehuset, fordi
begge dødsfallene skjedde i hjemmet etter utskrivning fra sykehuset.
En pasient ble obdusert og saken følges opp av Fylkesmannen ift vår behandling.
Sted: Kongsvinger, dato 15.januar 2015
Dagny Sjaatil
divisjonsdirektør
Marit Thorsby
divisjonssekretær
Side 2