Placenta ved implantasjonsfeil og føtal karpatologi
Borghild Roald, OUS
Implantasjonsfeil
Klinisk relevans: Implantasjonen av blastocysten starter 6-7dager etter befruktningen. Placentas
beliggenhet avgjøres av HVOR blastocysten var på dette tidspunkt. Dersom implantasjonen f.eks
skjer i et område med ”dårlig” endometrium (eks. isthmus eller over et arr) kan implantasjonen bli
defekt og helt eller delvis resultere i at villøst placentavev fester direkte på uterinmuskulatur
(placenta accreta). Placenta kan også feste dypt i myometriet (increta) eller proliferere gjennom
myometriet (percreta), noen ganger endog videre i nærliggende organer som blærevegg eller
rectumvegg.
Diagnostikk: Den kliniske problemstilling er oftest fastsittende placenta som må hentes ut manuelt.
Ved den makroskopiske undersøkelsen ser man etter opprevne områder i den maternelle flate og
tar ekstrasnitt fra maternelle flate på overgang mellom hel og opprevet flate. Mikroskopisk ser man
i disse snittene etter festet av villøst placentavev. Normalt skal det være i decidua, her ser man
feste i glatt muskulatur.
Anbefalte immunmarkører og evt andre supplementsmetoder: Immunundersøkelse med antistoff
mot glatt muskel actin letter diagnostikken i betydelig grad.
Gjentagelses risiko og oppfølging i senere svangerskap: Det er en betydelig økning av accretaproblematikk.
Føtal karpatologi
Klinisk relevans: Tromboser og karpatologi i føtale kar er oftest assosiert med navlesnorskomplikasjoner eller trombofili (maternell eller føtal).
Diagnostikk: Funn av murale eller okkluderende tromber, ofte i overfladiske føtale kar eller
stammevilli. Dersom trombene har stått noen tid sees fibrose i affiserte villøse tre og kar-atrofi. Det
kan også være tegn til rekanalisering av tromber og ekstravasering av blod rundt karet. Karlumen,
særlig i den føtale flate, kan være obstruert av putelignende fortykkelser.
Anbefalte immunmarkører og evt andre supplementsmetoder: Endotelmarkøren CD34 kan lette
synliggjøringen av patologien, både i okkluderte kar og evt sekundærforandringer.
Gjentakelses risiko og oppfølging i senere svangerskap: Avhengig av årsaken til karpatologien.