Placenta ved inflammasjon Sigrid Bjørnstad, OUS Akutte/ subakutte inflammatoriske prosesser Klinisk relevans: Histologi er gull standard ved diagnostikk av oppadstigende infeksjoner i placenta. Placenta er ofte uten kolonisering av mikrober. Histologisk chorioamnionitt kan derfor sees på som en biomarkør for infeksjon i amnion sekken. Vanligste kliniske endepunkt knyttet til chorioamnionitt er spontan premature fødsel, føtal CNS skade og neonatal sepsis. Intrauterin død og vekstrestriksjon forekommer. Listeria og Candida har spesifikke mønstre og identifisering av disse kan veilede klinikerne i behandling av mor og barn og bidra til smittesporing [1]. Diagnostikk: Akutt chorioamnionitt defineres av diffus infiltrasjon av maternelle nøytrofile fra det intervilløse rom til chorion eller subchorialt fibrin (maternell inflammatorisk respons). Kan være ledsaget av føtal nøytrofil respons (føtal inflammatorisk respons) (se tabell). Ved antibiotikabehandling av mor under svangerskapet kan den føtale inflammatoriske respons en være dominere. Anbefalte immunmakører: For lettere å visualisere granulocyttene og skille disse fra celler i apoptose kan myeloperoxydase være en nyttig immunmarkør. Gjentagelsesrisiko og oppfølging i senere svangerskap: Lav. Assosiert med cervix insufficiens der progesteron terapi og/ eller cerclage kan være indisert [2, 3]. Antibiotika profylakse kan være indisert hos bærere av gruppe B streptokokker (se veileder i fødselshjelp). Kroniske inflammatoriske prosesser Klinisk relevans: Kongenitale hematogene infeksjoner (Toxoplasmose, syfilis, rubella, CMV og HSV, eller TORCH) er sjelden årsak til kronisk placentitt og har distinkt klinikk og histologi. Hoveddelen av kroniske inflammatoriske prosesser i placenta ansees å være non-infeksiøse og immun medierte som respons på føtale antigen. “Villitt av ukjent etiologi” (VUE) (figur 3,4) er et vanlig funn og sees i 7-10 % av placentaer til termin. Andre inflammatoriske mønstre som ofte opptrer samtidig er kronisk deciduitt (figur 2), kronisk intervillositt (figur 5), kronisk chorioamnionitt (figur 6) og eosinofil/ T-celle chorion vaskulitt (figur 7) [4]. Diffus VUE er ofte assosiert med massive perivilløse fibrinavleiringer (f. eks gitterinfarkt) og kan forårsake intrauterin fosterdød. Affeksjon av proksimale villi og chorionplaten kan føre til okklusjon av føtale kar og er assosiert med føtal CNS skade. Diagnostikk: VUE er en eksklusjonsdiagnose definert som maternell T-lymfocytt infiltrasjon i føtalt villøst stroma uten påvist infeksiøs årsak. Ved lavgradig VUE sees affeksjon av 5-10 villi pr fokus og fokal eller multifokal utbredelse. Ved høygradig VUE sees affeksjon av >10 villi pr fokus og flekkvis eller diffus (>10 % av villi) utbredelse. Anbefalte immunmakører: CD3 (T-lymfocytter), CD68 (histiocytære celler) og CD14 (Hofbauerceller) kan være nyttig i vurderingen av VUE utbredelse. Gjentagelsesrisiko og oppfølging i senere svangerskap: Gjentagelsesrisiko er mellom 25 % og 50 % ved høygradig eller diffus VUE. Antiinflammatorisk behandling av mor i senere svangerskap kan være indisert [5]. Referanser: http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-gynekologisk-forening/Veiledere/Veileder-i-fodselshjelp2014/Gruppe-B-streptokokker-hos-gravide-og-fodende/ 1. 2. 3. 4. 5. Johnsen, B.O., et al., A large outbreak of Listeria monocytogenes infection with short incubation period in a tertiary care hospital. J Infect, 2010. 61(6): p. 465-70. Redline, R.W., Inflammatory response in acute chorioamnionitis. Semin Fetal Neonatal Med, 2012. 17(1): p. 20-5. Redline, R.W., et al., Amniotic infection syndrome: nosology and reproducibility of placental reaction patterns. Pediatr.Dev.Pathol., 2003. 6(5): p. 435-448. Katzman, P.J., Chronic inflammatory lesions of the placenta. Semin Perinatol, 2015. 39(1): p. 20-6. Redline, R.W., The clinical implications of placental diagnoses. Semin Perinatol, 2015. 39(1): p. 2-8.
© Copyright 2024