1. No category

Org.nr. 983 658 776
HELSE MIDT-NORGE RHF
STYRET
Sak 38/15 Ambulansestasjonsstruktur i Midt-Norge
Saksbehandler
Steinar Bjørås
Ansvarlig direktør
Kjell Åsmund Salvesen
Saksmappe
2014/497
Dato for styremøte
16. april 2015
___________________________________________________________________________
Forslag til vedtak:
1. Styret i Helse Midt-Norge RHF gir sykehusforetakene ansvar for å beslutte hvilken
ambulansestasjonsstruktur som til enhver tid skal gjelde i foretakets eget ansvarsområde.
Dette med bakgrunn i at foretakene fra og med 2015 har totalansvaret for
ambulansetjenesten i sitt ansvarsområde.
2. Det forutsettes at helseforetakene til enhver tid organiserer sine ambulansetjenester i tråd
med føringer og krav fra nasjonale myndigheter.
3. Ambulansetjenesten har svært stor betydning for reell og opplevd trygghet for liv og helse
for innbyggerne. Styret i Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at helseforetakene sikrer
en god dialog og involvering av berørte kommuner ved eventuelle endringer i
ambulansestasjonsstrukturen.
Stjørdal 9. april 2015
Daniel Haga
administrerende direktør
1
Org.nr. 983 658 776
VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER
Prehospital plan 2003: Styresak 58/03
Prehospital plan 2011: Styresak 50/11
Etablering av Ambulanse Midt-Norge HF: Styresak 93/11
Integrering av ambulansetjenesten i sykehusforetakene: Styresak 99/13
BAKGRUNN FOR SAKEN
Ved årsskiftet 2014/2015 ble ambulansetjenesten i Helse Midt-Norge overført til de respektive
sykehusforetak i regionen (jf. sak 50/2011, 93/2011 og 99/2013).
Helse Midt-Norge RHF har hittil bestemt ambulansestasjonsstrukturen i samarbeid med de lokale
helseforetak. I behandlingen av prehospital plan i 2011 (sak 50/11), vedtok styret for Helse MidtNorge at det ikke skulle gjøres endringer i ambulansestasjonsstrukturen i denne omgang. Detaljer
om stasjonsstrukturen ble ikke berørt i vedtakene som senere har vært fattet knyttet til
overføringen av ambulansetjenesten til sykehusforetakene fra 2015. Det er per i dag derfor kun
styret i det regionale helseforetaket som kan vedta justeringer i ambulansestasjonsstrukturen. Når
det gjelder antall ambulansebiler og deres beredskap på stasjonene har dette vært tilpasset flere
ganger og delvis løpende slik at en har tolket dette til ikke å være en del av «låsingen» av
strukturen som ble gjort i 2011.
I denne saken fremmes forslag om at også ambulansestasjonsstrukturen skal inngå som en
naturlig del av sykehusforetakenes totalansvar for ambulansetjenesten i sitt område. Med
ambulansestasjonsstruktur menes her hvor de enkelte ambulansestasjoner rent fysisk er plassert. I
dag er det totalt 68 ambulansestasjoner, fordelt på hhv. 16 i Helse Nord-Trøndelag HF, 33 i
Møre og Romsdal HF og 19 i St. Olavs Hospital HF. I tillegg kommer stasjoner for
båtambulanser.
HELHETLIG DRØFTING
Ambulansetjenesten er en sentral del av prehospitale tjenester som fra 2015 ble integrert i
sykehusforetakenes virksomhet for å sikre lokale helseforetak direkte styring på hele akuttkjeden.
De prehospitale tjenestene har en viktig rolle i, og stor betydning for, sykehusenes
behandlingsforløp og pasientenes opplevde kvalitet. Målet med å overføre ambulansetjenesten til
de tre sykehusforetakene er å styrke forutsetningene for sømløse behandlingsforløp mellom
prehospitale tjenester og sykehusene.
Krav til tjenesten er definert gjennom lovverk, forskrifter og nasjonale retningslinjer i tillegg til at
innhold og volum i tjenesten også vil måtte tilpasses endringer i andre dimensjonerende
forutsetninger. Vesentlige forutsetninger for drift av ambulansetjenesten legges gjennom
endringer i demografi, bosetting, samferdsel, legevaktstruktur, sykehusstruktur, nye kommunale
tilbud, nye faglige krav og føringer for medisinsk behandling, kompetansekrav for
ambulansepersonell, endrede arbeidsmiljøkrav og strengere begrensninger av arbeidstid. Faglige
og kvalitetsmessige krav til tjenesten er blitt stadig større.
2
Org.nr. 983 658 776
Fra sakspapirene i forbindelse med kvalitetssikringen av overføringstidspunktet av
ambulansetjenesten til sykehusforetakene (sak 99/2013) ble det bl.a. sagt følgende mht. struktur;
Ambulansetjenesten er en sentral del av prehospitale tjenester som etter gjeldende vedtak skal
integreres i helseforetakenes virksomhet for å sikre lokale helseforetak direkte styring på hele
akuttkjeden. Videre tilsier samarbeidet med primærhelsetjenesten og bruken av ambulansetjenesten til
overføringsoppdrag mv. at ressursbruken og den faglige utviklingen til ambulansetjenesten må knyttes
nærmere opp til ansvarsområdet til sykehusforetakene.
Det er også helt avgjørende at spørsmål om eventuelle endringer i framtidig ambulansestruktur må sees i
en større sammenheng. Da særlig i forhold til strukturelle endringer i legevaktsordninger og endret
oppgavedeling i sykehus. En slik diskusjon vil etter administrerende direktørs vurdering best ivaretas
innenfor rammen av en og samme organisasjonsstruktur.
De lokale sykehusforetakene vurderes å være best egnet til å utvikle ambulansestrukturen i sitt
område. Når det er bestemt at sykehusforetakene skal ha totalansvaret for ambulansetjenesten i
sitt område vil det være unaturlig at stasjonsstruktur holdes utenom dette ansvaret. Slik sett bør
sykehusforetakene være de som kan vedta evt. justeringer i stasjonsstrukturen.
Ambulansetjenesten har over tid endret seg fra å være en raskest mulig transport til sykehuset til å
bli en framskutt del av helsetjenesten som kan starte livsviktig og skadebegrensende behandling
før og under transport til sykehuset. Sammen med den kommunale legevaktstjenesten vil
ambulansetjenesten også i framtiden ofte være pasientenes første møte med helsetjenesten. De
prehospitale tjenestene er i økende grad en viktig og integrert del av spesialisthelsetjenesten.
De prehospitale tjenestene og spesielt bilambulansetjenesten har svært stor betydning for reell og
opplevd trygghet for liv og helse for innbyggerne i området.
Ved vurdering av ambulansestasjonsstruktur er det vesentlig at helseforetakene sikrer en god
dialog med berørte kommuner slik at en best mulig ivaretar lokale behov. Samtidig er det
avgjørende at ikke lokalpolitiske behov går på bekostning av nasjonale kompetansekrav, nasjonale
faglige føringer og arbeidsmiljømessige pålegg. I endringsprosesser må det tenkes helhetlig slik at
en ser primærhelsetjenesten, sykehusberedskap og prehospitale tjenester i sammenheng.
I enkelte tilfeller kan det være nødvendig å se ambulanseressursene i en større sammenheng, bl.a.
ved vurderinger av struktur som berører grenseområder mellom helseforetak. Det er da vesentlig
at det regionale helseforetaket sikrer at det gjennomføres foretaksovergripende prosesser
gjennom at disse sakene drøftes i regionale fora som direktørmøter og fagledernettverk.
Ambulanse Midt-Norge HF fikk etablert gode rutiner for datafangst om
oppdragsmengde/kjøregrunnlag/beredskap. Denne kunnskapen/funksjonen er videreført av
Felles servicefunksjon for ambulansetjenesten som er lokalisert ved St. Olavs Hospital HF.
Denne vil kunne bidra inn i sykehusforetakene med viktig kompetanse.
ADM. DIREKTØRS VURDERING
Administrerende direktør anbefaler at sykehusforetakene gis ansvar for å beslutte hvilken
ambulansestasjonsstruktur som til enhver tid skal gjelde i foretakets eget ansvarsområde. Dette
med bakgrunn i at foretakene fra og med 2015 har totalansvaret for ambulansetjenesten i sitt
ansvarsområde. Administrerende direktør mener at det vil være naturlig at også
stasjonsstrukturen og evt. justeringer i denne må inngå i sykehusforetakenes totalansvar.
Herunder forutsetter administrerende direktør at helseforetakene gjennomfører risiko- og
sårbarhetsanalyser (ROS-analyser) som grunnlag for utviklingen av ambulansestasjonsstrukturen.
3
Org.nr. 983 658 776
Det er etter administrerende direktørs vurdering slik at det er sykehusforetakene som kjenner sitt
område best og som har de beste forutsetningene for å ivareta dialogen med kommunene.
Administrerende direktør viser også til at det er opprettet en felles servicefunksjon for
ambulansetjenesten der hovedmålet er å sikre lik kvalitet på tjenesten for alle innbyggerne i
regionen. Denne felles servicefunksjonen anser administrerende direktør som et viktig
virkemiddel bl.a. for å legge til rette for samordnet kompetanseutvikling og standardisering av
biler og utstyr i regionen.
Administrerende direktør forutsetter at helseforetakene til enhver tid organiserer sine
ambulansetjenester i tråd med føringer og krav fra nasjonale myndigheter.
Administrerende direktør viser til at det er flere interne og eksterne forhold som kan påvirke
behovet for prehospitale tjenester og endringer ambulansestasjonsstrukturen. Dette er blant
annet endringer og sammenslåing av legevaktsdistrikter, demografiske endringer,
funksjonsfordeling mellom sykehusene og nye kommunale tilbud. Det er vesentlig at de
prehospitale tjenestene organiseres på en slik måte at de kan tilpasses disse endringene.
For å lykkes med å håndtere disse utfordringene, sørge for god beredskap og transportkapasitet
samt levere forventet kvalitet på tjenestene, er ambulansetjenesten avhengig av et godt samarbeid
med kommunene/legevakter og andre nødetater.
Administrerende direktør viser til at ambulansetjenesten har svært stor betydning for reell og
opplevd trygghet for liv og helse for innbyggerne i området. Stasjonering av ambulanser er i seg
selv sterkt sammenbundet med befolkningens trygghetsfølelse i kraft av ambulansens fysiske
tilstedeværelse. Det er her viktig at sykehusforetakene involverer de berørte kommuner i
behandlingen av slike saker på en god måte slik at det sikres et kvalitativt godt innhold i tjenesten.
Administrerende direktør viser til tjenesteavtale «Samarbeid om omforente beredskapsplaner og
den akuttmedisinske kjede» som de enkelte helseforetak har inngått med kommunene i sitt
ansvarsområde.
Videre vil administrerende direktør legge opp til at strukturspørsmål i grenseområder mellom
flere helseforetak drøftes i regionale fora.
4