Her er deres presentasjon.
08.06.2015 Utredning av kognisjon hos barn med omfattende tale- og bevegelsesvansker Plan for forelesningen • Rammeverk for utredning • Utredning av motorikk; posisjonering & betjening • Utredning av kognisjon – Hvorfor? – Hvordan? • Ved omfattende motoriske & kognitive vansker • Ved omfattende motoriske vansker • Tolkning av testresultater i et utviklingspsykologisk perspektiv Hva er formålet med å utrede kognisjon? Hvilke kartleggingsredskaper kan være aktuelle? Hvordan gjennomføre og tolke resultatet? ved ergoterapeut Hilde Aven Lillehaug og nevropsykolog Kristine Stadskleiv Seksjon for nevrohabilitering – barn, OUS 1 2 Barna kan ha utfordringer med: Rammeverk for utredning • Store bevegelsesvansker – Vansker med tale – Vansker med å peke presist med en hånd, håndtere gjenstander • Sansemessige utfordringer som – Cerebral synshemning – Store øyemotoriske vansker – Nedsatt hørsel/CI • Andre utfordringer i tillegg som – Dyspraksi – Emosjonelle vansker – Autismespekterforstyrrelser – Smerter – Epilepsi – Stor variasjon i dagsform • Eventuelt også generelle eller spesifikke kognitive vansker • Hvilke vansker har barn med store og sammensatte funksjonsvansker? • Forslag til strukturering av tverrfaglig utredning; «OUS pyramiden» 3 Noen typiske diagnosegruppe 4 OUS-pyramiden for ASK-kartlegging • Cerebral parese, ved GMFCS IV og V • Alvorlige ervervede hjerneskader • Sjeldne syndromer som gir omfattende motoriske og/eller kognitive vansker • Nevrodegenerative tilstander • Multifunksjonshemmede (ukjent årsak) ASK- oppfølging ASK-kartlegging Grunnutredning Tidlig identifisering 5 1 08.06.2015 ASK- Grunnutredning oppfølging Å lære bevegelser for kommunikasjon og betjening av teknologi ASK-kartlegging Grunnutredning Tidlig identifisering Helse Motorikk Four days workshop September 2014 Viki Newton –Physiotherapist Fiona Beauchamp – Occupational Therapist Kognisjon, Barnets kommunikasjon miljø og språk Refererer fra dette kurset. + Utredning og kartlegging av motorikk for barn med store og sammensatte funksjonsvansker; med vekt på betydningene for posisjonering og betjening. Ergoterapeut Hilde Aven Lillehaug Hva er formålet med å kunne betjene teknologi for disse målgruppene • • • • • • • • Nødvendige komplekse ferdigheter: Kjøre el. rullestol Omgivelseskontroll- slå på/av lys, TV, åpne/ lukke dører etc. Kommunikasjonshjelpemidler Databaserte fritidsaktiviteter/ spill. Skrive Arbeid Fritid Sosiale media • Kognitive ferdigheter som oppmerksomhet, konsentrasjon, problemløsning, delt oppmerksomhet, begrepsforståelse. • Stabil, symmetrisk posisjon • Vektoverføring og kunne opprettholde vektoverføring • Stabilisere kroppen selv om en kroppsdel beveges • Hodekontroll- øynene rettet mot skjerm/ bok • Tilstrekkelig gradert kontroll av bevegelse for å kunne betjene • Sensorisk input/ bearbeiding - Fra omgivelsene, datamaskin, egen kropp + kunne besvare testoppgaver tilrettelagt på komm.hjelpemidler 9 Hva må sjongleres? 10 Villedende bevegelser • Bevegelsen er annerledes, ikke forsinket. – Signalene vi vanligvis ser etter, er ikke der • Det kan være utfordrende å tolke bevegelsene til barn med fysisk fuksjonshemming: • Hvordan kan ATNR (assymetrisk tonisk nakkerefleks) se ut og villede en voksens tolkning av barnets interesse eller engasjement? • Hvordan kan CVI (cortikal vision impairment) se ut og villede voksnes tolkning av barnets interesse eller engasjement? • Hvordan kan vansker med sensorisk bearbeiding se ut og villede voksnes tolkning av barnets interesse eller engasjement? sjonglere sensoriske, motoriske, sosiale, kognitive & språkkrav 12 2 08.06.2015 Motoriske nøkkelferdigheter Nøkkelferdigheter for deltakelse og læring • Stabilitet • Motoriske nøkkelferdigheter (Key Movement Issues (KMI)) er bevegelsesferdigheter som utvikles spontant i normalutvikling • De ligger til grunn for all funksjonell bevegelse • Symmetri • Vektbæring • Vektoverføring • Isolerte bevegelser (Disassosiasjon) Tyngdekraft/ gravitasjon Isolerte bevegelser Symmetri Vektoverføring Tyngdekraft/ Gravitasjon Vektbæring Tyngdekraft/ Gravitasjon Stabilitet Vektbæring Vektbæring • Vektbæring gjennom føtter og baken – sitte symmetrisk • For å være effektivt må vektbæring skje i loddlinje Vektbæring Utfallet av effektiv vektbæring: • Bygger styrke i muskler og ledd – spesielt hofter og skuldre bedres • Muskler som er helt utstrekt reduserer risiko for kontrakturer • På lang sikt; kan bli mer effektiv i å bruke hånd eller hode til å betjene teknologi 3 08.06.2015 Stabilitet Stabilitet • Trenger en stabil base å bevege seg ut fra Stabilitet Stabilitet - øvelse • Stabiliteten blir påvirket av alle bevegelsesvansker; • symmetri • vektbæring • vektoverføring • isolerte bevegelser Symmetri • Løft bena dine i været uten at ryggen berører stolryggen. Symmetri • Du skal skrive følgende; ”Jeg liker appelsinsaft” • uten at armene skal berøre noen annen flate Symmetri Vektoverføring • Lære å bruke begge sider av kroppen og legge til rette for muligheter gjennom dagen er viktig for betjening og deltakelse på lang sikt • Asymmetri kan lede til problemer med hofter og rygg og kan føre til behov for operasjoner Vektoverføring 4 08.06.2015 Vektoverføring Isolerte bevegelser • Evnen til å ha vektoverføring og opprettholde kroppsvekt i den posisjonen er avgjørende for å gjøre en person i stand til å bruke en del av kroppen for eksempel å bruke en hånd eller å gå ett skritt Isolerte bevegelser (dissosiasjon) • Å lære å vektoverføring er viktig på lang sikt for å gi muligheter til betjening og deltakelse • Komponenter i vektoverføring: • Initiativ • Gradering • Opprettholdelse Isolerte bevegelser • Å lære isolerte bevegelser innebærer å kunne bevege en del av kroppen mens resten av kroppen er i ro. • Isolerte bevegelser gjør personen i stand til å lykkes mer og få kontrollerte bevegelser • Isolerte bevegelser påvirkes av andre motoriske nøkkelferdigheter Isolerte bevegelser Symmetri Vektbæring Vektoverføring Tyngdekraft/ Gravitasjon Stabilitet Bevegelsesanalyse Kroppsdeler Hva skjer? Hva må barnet lære? Strategier Generell Observasjon (nøkkeltemaer, utstyr, barnets posisjon, bok/talemaskin) Den proksimale utviklingssone - optimal konsentrasjon og oppmerksomhet Ben, føtter Hofter/bekken Bolen Armer Hender Hode 5 08.06.2015 Langsiktige helsemessige konsekvenser av dårlig posisjonering og bruk av patologiske bevegelsesmønstre • • • • • • • • • • • • • Slitasje Smertefulle ledd Skoliose Asymmetri Lite eller ingen vektbæring Osteoporose Kontrakturer Svekket eller mangel på funksjon – bevegelsesutslag eller kvalitet Hofteluksasjon og operasjon Andre medisinske vansker som; redusert lungefunksjon, svelgefunksjon Begrenset uavhengig kommunikasjon Skriftlig kommunikasjon, fjernkommunikasjon Begrenset tilgang til samfunnet Direkte betjening med hånd eller finger • Hvordan ”peker” barnet?? - med pekefingeren, få fingre, åpen hånd, knyttneve • Hvordan er skulderstabilitet og styrke? • Hvor lenge kan barnet holde mot en skjerm eller symbol? • Kan barnet fjerne hånden etter å ha pekt? • Konsistent peking eller variasjon • Hvor forståelig (lesbar) er pekingen? • Hvor krevende/ initiativtempo -Er det temporeduksjon/ hvor lang forsinkelse/ vanske med initiering av bevegelse. Betjening: Hva er mest effektivt, minst energikrevende og gir minst feiltrykk? Direkte peking med hånd eller finger • Det er lettere å forstå peking på små symboler med mye luft i mellom enn store symboler som står tett. • Dette blir spesielt viktig når forskjellig del av hånden berører flere symboler samtidig Skanning med bryter Manuell skanning •utprøving av brytertype(r) •plassering av betjeningsutstyr •Fingerbryter •Lydbryter •Klemmebryter •Mønebryter •Hodebryter •Hodemus •Blikkpeking •Skanning med en bryter • Skanning med 2 brytere •Automatisk skanning Hvis ikke bryter: •Auditiv skanning 08.06.201509.09.2011 36 Seksjon for nevrohabilitering 6 08.06.2015 Brytere som plasseres slik at barnet bruker begrensede bevegelsesmønstre/ stillinger setter barnet i fare for: Støtte for hodet… • • • • • • • • • • Slitasje i ledd Smertefulle ledd Skoliose Asymmetri Osteoporose Begrenset eller ingen vektbæring Kontrakturer Redusert eller tap av funksjon – livskvalitet Andre medisinske som f.eks redusert lungefunksjon, svelgevansker Begrenset uavhengig kommunikasjon – Skriftlig kommunikasjon/ fjernkommunikasjon • Begrenset tilgang til samfunnet Øyet – helt unikt! • Ca 600 muskler i kroppen, 6 muskler i hvert øye. • En nervetråd gir signaler til 1-10 muskelfibre. Resten av kroppen, en nervetråd gir signal til 2000 muskelfibre. • Øyemusklene er ikke trettbare. Blikkpeking/ Øyestyring • De er ”immune” for forskjellige sykdommer som eks. ALS og Duchenne. • Øyebevegelser trenbare. http://www.riktigeleker.no/print/produkter/hjelpemidler/ mobler-peto/horisontal--og-vertikalgrep-medhurtigkobling-qf_p8470/?p3240_v=2 Utstyr Utstyr kan brukes for å legge tilrette for aktiv deltakelse og læring Eksempler på utstyr: grep lycrabody arm - og leggskinner vektteppe ankelvekter Bekkensele • Øyestyring krever lengre læringstid enn annen betjening som hodemus og bryter. • Forskning like effektive. – Øyestyring potensiale til å bli mer effektivt. http://www.riktigeleker.no/produkter/hjelpem idler/mobler-peto/horisontal--og-vertikalgrepmed-sugekopp_p8469/?p3241_v=2 Armskinner, leggskinner – ortopediingeniørene sørger for etter bestilling fra Hab http://www.mobilegriffe.de/45+M52087573ab0.html 7 08.06.2015 ASK- Grunnutredning oppfølging ASK-kartlegging Grunnutredning Tidlig identifisering Helse Motorikk Kognisjon, Barnets kommunikasjon miljø og språk https://youtu.be/mCeOMoQPn_8?t=71 Hvorfor utrede kognisjon? Utredning av kognisjon • Hvorfor? • Hvordan? – Behov for tilrettelegging varierer – Ved omfattende motoriske & kognitive vansker – Ved omfattende kognitiv vansker 45 Utredning kan ha betydningen for et barns psykisk helse “Psychological recovery is dependent, in part, on the ability to comprehend the difficulties one is experiencing and to communicate this to others.” Herman, 1992 i Levisohn et.al, 2000 • Kognitive vansker kan arte seg på mange ulike vansker – Generelle vansker – Ulike typer spesifikke vansker • Kognitiv fungering påvirker fungering på mange arenaer – Skoleprestasjoner/arbeid – Sosial fungering • Behov for individuelle vurdering – Kan ikke slutte direkte fra diagnose eller fungering på andre områder til omfang av kognitive vansker – Kognitiv fungering hos det enkelt barn, også om barnet har en ikke-progredierende hjerneskade, kan endres over tid • Tiltak bør være basert på en mest mulig nøyaktig kjennskap til barnets styrker og utfordringer • Rettigheter (diagnostisering av kognitiv fungering) Estimering av kognitivt nivå uten formell vurdering • Lett å feilvurdere kognitivt nivå hos barn med store tale- og bevegelsesvansker • Estimat blir påvirket av ytre atferd som – Sikling – Ufrivillige bevegelser – Oppfattet grad av våkenhet i blikket – Ansiktsmimikk – Fagpersoner og foreldres håp for barnet • Tendens til å oppfatte barn med store tale- og bevegelsesvansker som ”utestbare” 48 8 08.06.2015 CP subgrupper og IQ < 70 Definition of cerebral palsy ”Cerebral palsy (CP) describes a group of disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain. The motor disorder of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, cognition, communication, perception, and/or behaviour, and/or by a seizure disorder.” Subtype CP Gruppens størrelse Subtype spastisk CP Subgruppens størrelse IQ < 70 Spastisk 75-80 % Unilateral 25-40 % 11-19 % 35-45 % 8-20 % 29 % 64 % Bilateral Bax et al, 2005 Diplegi Kvadriplegi Dyskinetisk 5-10 % 53-57 % Ataksi 5-10 % 44-67 % 40% (Basert på Hagberg, 2000; Beckung et al, 2008; Sigurdardottir et al, 2008; Andersen et al, 2008) Gjeldende SCPE klassifisering Behov for individuelle utredninger: “Correlations between early brain lesions and clinical manifestations later on in life are not completely equivocal.” (Pirila et al, 2011 – som en kommentar på funn av bilaterale lesjoner hos barn med unilateral CP) “Although the severity of different impairments tends to correlate within the CP population, such correlations cannot be assumed at the individual level.” (Blair, 2010) 10-20% av MRI normale hos barn med CP (Blair, 2010) Behov for tilrettelegging varierer: Test Tester beregnet for yngre barn Standard administrasjonsform Tilpasset kartlegging/ testing Tilrettelagt utredning med standardiserte instrument Motorisk funksjon Motorisk fungering Utviklingsskala Kognitiv fungering Tester beregnet for yngre barn Standard administrasjonsform Tilpasset kartlegging/ testing Tilrettelagt utredning med standardiserte instrument Kognitiv funksjon 53 54 9 08.06.2015 Utredning av kognisjon og kommunikasjon ved mental alder < 24 mnd • Utviklingsskaler – Carter Neurocognitive Assessessment (bygger på Bayley) – Bayley Scale of Infant and Toddler development (Bayley-III) – Mullen Scales of Early Learning – Psychoeducative Profile, sec. ed. (PEP-II) • Spørre- og observasjonsskjema – Liv Vedlers skjema for observasjon – PEDI – SVKS – IPCA – CDI/Hovedfortegnelsen • Ikke-standardiserte metoder som observasjon, lek og intervju av nærpersoner svært viktig supplement til mer formell utredning Barn med multifunksjonshemning • Multifunksjonshemning kan beskrives som store sammensatte vansker der flere funksjoner er nedsatt, som for eksempel språk, motorikk, syn og hørsel. • Multifunksjonshemning innebærer store utfordringer i forhold til utvikling av kognitive funksjoner og forståelse og kommunikasjon og samspill. • Barn og unge med multifunksjonshemning har et omfattende hjelpebehov. Det er nødvendig med tverrfaglig og tverretatlig tilrettelegging og samarbeid. Statped.no Multifunksjonshemning • Multifunksjonshemning : Ingen ICD-10 diagnose • Et begrep som brukes innen utdanningssystemet (eks M-klasse) • Omfang av kognitive vansker? – Kognitivt funksjonsnivå lavere enn mental alder 1 ½ - 2 år – ICD-10 diagnosene • F73 Dyp psykisk utviklingshemning (IQ < 20/mental alder < 3år som voksen) • F72 Alvorlig psykisk utviklingshemning (IQ 20-34/ mental alder <6 år som voksen) • Ofte vil det i tillegg foreligge omfattende vansker på områder som – Motorikk – Sansning – Ernæring – Kommunikasjon/tale Bayley-III • • • • Hvilke områder ønsker vi å vite noe om? • • • • • • • • • • Sansning (syn og hørsel) Finmotorikk Evne til imitasjon Objektpermanens Forståelse av årsak-virkning Språkforståelse (utenfor kontekst) Ekspressive ferdigheter Oppmerksomhet Læring og hukommelse Samspillsferdigheter og lekeferdigheter Bayley-III oppgaver 0-2 år 58 Tilrettelagt Bayley-III Nancy Bayley Bayley Scales of Infant and Toddler development, third edition 1-42 måneder 5 skalaer: – Cognitive – Receptive language – Expressive language – Fine motor – Gross motor • Tilleggsmateriell: – Social-Emotional subtest – Adaptive Behavior subtest • Også utgitt en Screening Test (Bayley-III screening) 10 08.06.2015 Carter neurocognitive assessment (CNA) Vurderer funksjon opp mot mental alder der oppgaver forventes å mestres. Leevers et al., 2005 - Tatt utgangspunkt i oppgaver fra Bayley-II - Ferdigheter opp til 18-24 måneders alder - Beregnet for barn med omfattende tale- og bevegelsesvansker - Fire områder: - Sosial oppmerksomhet - Visuell oppmerksomhet - Auditiv forståelse - Vokal kommunikasjon - Ikke oversatt eller normert - Gir estimat på mental alder Ved store motoriske vansker som tilsier at mange oppgaver ikke kan løses => Ser på M.A for vanskeligste oppgave(r) barnet mestrer 62 Tilrettelegging av Bayley-III; Linda Visser ved Groningen, NL 63 • Tilrettelegging av Bayley-III for barn med milde til moderate motoriske og visuelle vansker • Tilrettelegging: Eksempelvis knotter på brikker så lettere å plukke opp • Hypotese: Tilretteleggingen affiserer ikke testresultatene • Studie: – Undersøkte 41 barn uten vansker og 63 barn med – Brukte standard versjon av Bayley-III og en tilrettelagt versjon (Low motor/vision version) • Funn: – Tilpasningen påvirket ikke skårene hos barn som ikke har vansker – Tilpasningen forbedret skåren barn med vansker oppnådde på kognisjonsskalaen => fikk vist frem sitt potensiale på en bedre måte – Noen barn hadde for store vansker til at denne formen for 64 tilpasningen var egnet Kasus Forståelse av enkeltord; utredning med originalt testmateriale 65 PRINSIPPER FOR TILRETTELAGT UTREDNING AV KOGNISJON FOR BARN MED MENTAL ALDER > 18-24 MÅNEDER 66 11 08.06.2015 Tre nivåer av tilpasninger: ASK brukergrupper God forståelse Uttrykksmiddelgruppen Store motoriske vansker Støttespråkgruppen Utviklingsgruppen Situasjonsgruppen Svak forståelse Språkalternativgruppen Type tilpasning: Eksempel: Estimert ekvivalens til original test: Modifikasjon Enklere instruksjoner – Lav forandre innhold Adaptering Oversette fra ett språk til et annet Medium Tilrettelegging/ Akkomodasjon Endret responsmodalitet Tilrettelegge testsituasjon Høy “Accommodating” means that changes are made to the assessment instrument with the aim of minimizing the influence of the impairment on the test results, without changing what the instrument measures” (Alant & Casey, 2005; Visser, 2104) (Tetzchner og Martinsen, 2002) Prinsipper for tilrettelegging 1. Tilrettelegge testsituasjonen 2. Tilrettelegge testmateriellet 3. Tilrettelegge måten barnet besvarer oppgaver på (responsmodalitet) 1. Tilrettelegge testsituasjonen • Kortere arbeidsøkter og hyppigere pauser • Tilpass tidsrammen slik at barnet får god tid til oppgavebesvarelse • Fordel testutredningen på flere dager • Gi rom for stillingsforandringer • Stimulere barnet til innsats • Legg opp til at barnet opplever mestring • Ta hensyn til døgnrytme og allmenntilstand 2. Alternative måter å bevare oppgaver på Skanning: • I stedet for at barnet peker direkte på svaralternativet, kan testleder skanne over de mulige svaralternativene • Barnet svarer verbalt eller ved å peke/blikkpeke på grafiske symboler Peking: I stedet for peking med en finger kan barnet peke med • Hele hånden • Pekepinne (festet eksempelvis til hake) • Blikket (på papir eller data) Eksempel på grafiske «ja» og «nei» JA NEI 12 08.06.2015 2. Alternative måter å bevare oppgaver på ? ? Skanning: • I stedet for at barnet peker direkte på svaralternativet, kan testleder skanne over de mulige svaralternativene • Barnet svarer verbalt eller ved å peke/blikkpeke på grafiske symboler Peking: I stedet for peking med en finger kan barnet peke med • Hele hånden • Pekepinne (festet eksempelvis til hake) • Blikket (på papir eller data) 3. Tilrettelegging av testmateriale • Plassering av testmateriell innenfor barnets synsfelt: – Skråsilt velcrotavle/magnet-tavler – Blikkpekingstavler • Øke avstanden mellom svaralternativene • Presentere ett og ett svaralternativ ad gangen • Tydeliggjøre visuelle figurer NEI JA 13 08.06.2015 Partner assistert skanning • Testmateriell i original form • Indirekte besvarelsesmåte • Svært tidkrevende – min. 4/6/8 x original tid • Kan være vanskelig å være sikker på når barnet bekrefter/avkrefter et svar Øyepeking (papir) • Testmateriellet er ikke i original form • Direkte besvarelsesmåte • Samme tid som original test • Kan være vanskelig å bedømme blikkretning Eksempel på ordforståelsestest; endring i presentasjon Eksempel på databasert øyestyringsutstyr 1. Kamera fanger opp refleksjoner i pupillene - beregner hvor barnet fester blikket 2. Øynene styrer ”musa” – kan velge og klikke. 3. Når maskinen er festet til bordet med en fleksibel arm, kan maskinen tilpasses barnets rullestol 4. Direkte valg 5. Enkelt for den som ser på å se hvor barnet fester blikket Tilrettelegginger Kasus Forståelse av enkeltord; når tradisjonell utredning ikke strekker til - Øyestyring - Eye gaze control • Bruk av databasert øyestyringsutstyr gir svar som ikke krever tolkning; ser tydelig hvor på skjermen barnet ser • Det er ikke nødvendig at barnet har tidligere erfaring med databasert øyestyringsutstyr for at en slik administrasjonsmetode skal benyttes. • Det er også fullt mulig å bruke papirbaserte løsninger for utredning; eksempelvis ved hjelp av partnerassisert skanning eller bruk av blikkpeketavler 84 83 14 08.06.2015 Generelt evnenivå Carter Neurocognitive Assessessment Tilrettelagt Bayley-III Visuospatial kognisjon Matriser (WPPSI-III, WISC-IV, WASI) Er det lov å tilrettelegge tester? Bildeutfylling (WPPSI-III, WISC-IV) • Terningmønster (WISC-IV integrated) Leiter-R Motor-Free Visual Perception Test III Piler og geometriske puslespill (Nepsy-II) Passivt ordforråd (WPPSI-III) Språkforståelse ”Tillatt der utredning ellers ikke er mulig” i henhold til ”Internasjonale retningslinjer for bruk av tester” (Norsk psykologforening, 2000) • Noen tester, slik som Leiter-R, har inkludert en beskrivelse av hvordan testen kan legges til rette for pasientgrupper med særskilte behov Ravens matriser (farge/standard) • Anbefales å kun tilrettelegge tester som man kjenner svært godt (Schiørbeck og Stadskleiv, 2008) • Normer må brukes med varsomhet • Alle tilrettelegginger må beskrives i testrapporten British Picture Vocabulary Scale (BPVS-II) Test for Reception of Grammar (TROG-2) Bracken Basic Concept Scale Bildekategorier (WPPSI-III/WISC-IV) Minnespenn • Er det etisk å ikke ha et best mulig grunnlag å basere tiltak på? • Tilrettelegging må skje på en slik måte at copyrightbestemmelser og testenes “integritet” bevares i størst mulig grad Tallspenn (fra WISC-III) Leiter-R; forlengs og baklengs hukommelse Hukommelse Continuous Visual Memory Test (CVMT) Eksekutiv fungering Wisconsin card sorting test Påvirker ulike responsmodaliteter testresultatene? Undersøkelse av kognisjon hos barn med store tale- og bevegelsesvansker; En sammenligning mellom ulike responsmodaliteter Sitat fra journal ”Det lar jeg ikke gjøre å undersøke barnets kognisjon da barnet ikke har tale.” Hovedoppgave ved PSI til Ramune Kurmanaviciute 2015 88 Tre grupper x tre responsformer Responsform Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 PmH* BPVS Ravens matriser TROG WISC matriser WPPSI passivt ordforråd WPPSI matriser WPPSI passivt ordforråd WPPSI matriser BPVS Ravens matriser TROG WISC matriser TROG WISC matriser WPPSI passivt ordforråd WPPSI matriser BPVS Ravens matriser BP** PAS*** Resultater ved ulik responsform Responform N M SD Skew Krt PmH 27 50.2 7.45 -.19 .12 BP 27 53.0 7.91 -.03 .70 PAS 25 51.0 7.34 .25 1.00 ANOVA viste ingen statistisk signifikant forskjell mellom testskårer ved de tre responsformene (p=.204) 89 90 15 08.06.2015 Communication Function Classification System (CFCS) KASUS : TILRETTELAGT UTREDNING MED BAYLEY-III OG WPPSI-III 91 CFCS flytskjema: Nivå Beskrivelse Kommunikasjonspartnere Nivå 1 Effektiv sender og mottaker Med både kjente og ukjente partnere Nivå 2 Effektiv, men langsom, sender og mottaker Med både kjente og ukjente partnere Nivå 3 Effektiv sender og mottaker Med kjente partnere Nivå 4 Noen ganger effektiv sender og/eller mottaker Med kjente partnere Nivå 5 Sjelden effektiv sender og mottaker Med kjente partnere Bayley-III; Språkforståelsesskalaen Utfordringer ved tolkning av testresultater Implikasjoner fra kasus - Det er mulig å starte med avanserte ASK-løsninger i tidlig alder - Det er viktig at ASK-løsninger og andre tiltak hele tiden videreutvikles - Hans positive utviklingskurve reflekterer innsatsen som hans foreldre og barnehagen har gjort for å gi gutten rike muligheter til å utforske, erfare og kommunisere Eksakte tallverdier oppgis sjelden Vil ofte bli tillagt for mye betydning Test ≠ målebånd Utvis spesiell varsomhet ved tolkning av testresultater når barnet er fra annen kultur har et annet morsmål enn norsk har store sansevansker Har store motoriske vansker Virket umotivert i testsituasjonen Må antas å være påvirket av smerter Har epilepsi Må antas å være/er deprimert eller har angst 96 16 08.06.2015 Utviklingsperspektivet Probabilistisk epigenese (Gottlieb, 2007) Konsekvenser av en hjerneskade påvirkes av - Alder skade inntraff (prenatalt, perinatalt, postnatalt) - Lokalisering av hjerneskaden - Type og omfang av hjerneskaden Miljø (fysisk, sosial, kulturelt) Individets atferd Nevral aktivitet “Effekten av en hjerneskade hos barn virker sammen med den normale, nevrobiologisk bestemte utviklingen av hjernen” (Smith, 1996) Genetisk aktivering ”The results suggest that prematurity interacts dynamically with genetic, medical, and environmental factors in neuropsychological development” (Lundequist et al, 2013) UTVIKLING 98 Utviklingsløp Transaksjonsmodellen – Legger vekt på miljøets “plastisitet” – Legger vekt på barnet som aktivt bidragende til sin egen utvikling – Atypisk utvikling: “is not seen simply as the function of an inborn inability to respond appropriately but rather as a function of some continuous malfunction in the organismenvironment transaction across time which prevents the child from organizing his word adaptively” (Sameroff og Chandler, 1975, p. 2B5) Normal, forsinket og avvikende; kan være vanskelig å skille ved ung alder 99 Dynamisk utviklingsmodell (Böttcher, 2012) Takk til guttene og deres foreldre som har gitt tillatelse til presentasjon av videoene! Takk til dere! [email protected] [email protected] Nevrale systemer og prosesser tjener Barnets kognisjoner brukes i Barnets deltagelse i ulike virksomheter som fremmer kognisjon 102 17
© Copyright 2024