Radiologisk diagnostikk i reumatologi
Radiologisk Diagnostikk i Revmatologi Bildedannende undersøkelser – hva skal vi velge? Mehdi Behzadi Seksjonsoverlege MSK Radiologi Avdeling for Radiologi SUS Radiologi og revmatologi • Konvensjonell røntgen var det eneste radiologene kunne tilby revmatologene i mange år. • Lav sensitivitet ved røntgen reduserte den diagnostiske verdien til denne radiologiske modaliteten i revmatologi i gamle dager. • Nå har radiologi flere modaliteter som revmatologene kan bruke i både diagnostikk og respons evaluering. Radiologi og revmatologi • Ingen tydelig konsensus i bildediagnostikk. • Søk i litteratur om dette emnet kan oppleves som litt forvirrende. • Hvorfor? Radiologi og revmatologi • Det finnes kommunikasjonsproblemer mellom radiologene og revmatologene. • Revmatologene kan bli flinkere å lære seg hva radiologene kan hjelpe de med og evt hvordan. • Radiologene kan bli flinkere å forstå hvor viktig en riktig og tidlig diagnose er for sykdomsforløpet. Radiologi og inflammatoriske tilstander i allmennpraksis • Radiologisk bildediagnostikk i utredning av inflammatoriske tilstander er avhengig av lokale forhold. Kompetanse Kapasitet Nasjonal faglig retningslinje for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser Anbefalinger for primærhelsetjenesten 2014 • Bekhterevs sykdom: Ved kronisk inflammatoriske ryggsmerter bør iliosakralleddene undersøkes med MR. • Revmatoid artritt: Ved mistanke om eller sikker RA (benyttet kliniske kriteriesett basert på sykehistorie og funn av klinisk synovitt, analyse av anti-CCP-antistoffer og RF og målt akuttfasereaksjon (CRP)) bør pasienten snarest henvises til spesialisthelsetjenesten for å få en nærmere utredning og eventuell behandling. Bildediagnostisk utredning i primærhelsetjenesten anbefales ikke. Nasjonal faglig retningslinje for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser Anbefalinger for primærhelsetjenesten 2014 • Kunnskapsgrunnlag: Det ble ikke funnet systematiske oversikter eller enkeltartikler som kan gi grunnlag for anbefalinger for primærhelsetjenesten. Det kunnskapsbaserte grunnlaget for anbefalingene i kapittelet bygger på kunnskapsbaserte konsensusrapporter og andre lands faglige retningslinjer. Enkelte referanser er hentet fra NEL (Norsk Elektronisk Legehåndbok (se http://legehandboka.no)). Anbefalingene bygger også på erfaringsbasert kunnskap. Modaliteter • Røntgen • Ultralyd • CT • MR • Skjelett scintigrafi Røntgen • • • • • • • Lett tilgjengelig Rask Skjelett struktur Bløtvevsforkalkninger Relativt billig Lite sensitiv Stråling Ultralyd • • • • • • • • Lett tilgjengelig Rask Bløtvevsforandringer Overflate i rørknokler Deler av ledd Ingen bivirkninger Svært brukeravhengig Terapeutiske injeksjoner CT • • • • Rask Skjelettstruktur Stråling IS-ledd MR • • • • • • • Tidskrevende Høy sensitivitet Bløtvevsforandringer Benmargsødem Kostbar Ingen stråling Kontraindikasjoner Skjelett scintigrafi • • • • • Inflammatoriske forandringer i skjelett Sensitivitet/spesifisistet Stråling Tidskrevende Tilgjengelighet/kompetanse Radiologi og revmatologi • Hva viser de forskjellige modalitetene? Kort gjennomgang. Røntgen • Skjelettstruktur (usurer, kalkinnhold i benmarg) • Leddspalte • Bløtvevsforkalkninger • Bløtvevshevelse • Degenerative vs inflammatoriske forandringer Røntgen, appendicular skjelett • Artrose: Uregelmessig høyderedusert leddspalte Osteofytter( Benede kantpåleiringer) Subkondral sklerose Subkondrale cyster • Artritt: Usurer (marginal bone erosion) Symmetrisk høyderedusert leddpalte Bløtvevshevelse Periartikulær osteopeni Røntgen, appendicular skjelett • Det kan være vanskelig å se forskjell mellom artrose og artritt enkelte ganger. • Kan få artrose som følge av eldre artritt i samme ledd. • Det tar tid før artritt forandringer blir synlige på røntgen!!! Usurer Artritt Artrose Usurer ved artritt Nørgaard projeksjon Artritt Artrose, stående vs liggende Røntgen, sentral(aksial)skjelett Degenerative forandringer: Høydereduserte skiver. Vakuum fenomen Osteofytter Intervertebralleddsartrose Inflammatoriske forandringer: Atlantoaxial instabilitet Usurer anteriort i virvelcorpora (shiny corner sign/ Romanus lesions) Syndesmofytter (Bamboo spine) «Squaring» av virvelcorpora Ankylose i costovetrebrale ledd Sacroiliitt Atlantoaxial instabilitet Shiny corner Squaring Normal Ankyloserende spondylitt, syndesmofytter Osteofytter, degenerativt betinget Paraspinale fytter, DISH (Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis) Ankyloserende spondylitt Ultralyd • • • • • • • • • • • Hydrops Bursitt Tendinose/tendinitt Tenosynovitt Bløtvevsforkalkninger Knoklenes overflate Deler av leddspalten Bløtvevsmasser/tofi Doppler Diagnostisk artrocentese Terapeutiske injeksjoner Hydrops Hydrops Bursitt Tenosynovitt Tenosynovitt Bløtvevsforkalkninger Usurer Hydrops med synovitt høyre kne Hydrops med synovitt høyre kne Ultralydveiledet injeksjon CT • • • • Små ledd Iliosacral ledd Columna CT artrografi Usurer, små ledd Sacroiliitt RA Artrose CT artrografi MR • • • • • Synovia Benmarg (usurer, osteonekrose, frakturer…) Bløtvev Brusk Columna Synovitt PD FS T1FS + IV T2 FS 25 år gml kvinne med RA, smerter i 2. og 3. mcp-ledd Synovitt Usurer AVN- avaskulær nekrose Insuffisiens fraktur Ruptur i rotator cuff Brusk Artritt RA Sacroiliitt Spondyloartropati Valg av bildediagnostisk modalitet • Gode henvisninger medfører gode radiologiske svar. • «Smerter i fot» : Hvor i foten? Viktig å spesifisere lokalisasjon pga valg av protokoll i henhold til dette. • Ekstremitets MR har FOV ( field of view)på ca 18 cm. • Info om tidligere undersøkelser og evt hvor og når disse er utført er svært viktig. Valg av bildediagnostisk modalitet • Uspesifikke leddsmerter Røntgen Ultralyd MR MR + iv kontrast forbeholdt pasienter som henvises fra spesialist. Kun et ledd!!! Valg av bildediagnostisk modalitet • Kroniske smerter i IS-ledd MR (CT) Valg av bildediagnostisk modalitet • Radiolog på SUS kan alltid hjelpe hvis spørsmål. • Ring oss! Valg av bildediagnostisk modalitet • Det er lurt at alle undersøkelser gjøres på samme radiologisk enhet. • Lite optimalt med for eksempel RTG på Kolibri, UL på SUS og MR på Curato. Litteratur Imaging in rheumatology: reconciling radiology and rheumatology, Bernhard J. Tins & Robin Butler Radiographic Evaluation of Arthritis: Inflammatory Conditions, Jon A. Jacobson,MD, Gandikota Girish,MD, Yebin Jiang, MD, PhD, Donald Resnick,MD Arthritis in Black and White, ANNE C. BROWER, MD, DONALD J. FLEMMING, MD, STEPHANIE A. BERNARD, MD Joint Imaging in Rheumatology Renu Saigal Rheumatoid Arthritis: A Practical guide to state-of-the-art imaging, image interpretation,and clinical implications. Oliver J. Sommer, MD ● Andrea Kladosek, MD ● Volkmar Weiler, MD ● Heinz Czembirek, MD ● Martina Boeck, MD ● Michael Stiskal, MD TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!
© Copyright 2024