Inger Jorid Berg, revmatolog Diakonhjemmet sykehus
Spondyloartritt - kasuistikker
1
Reaktiv artritt
2
•
Akutte artritt(er) som oppstår i etterkant av en infeksjon
•
Utløsende infeksjon
• Klamydia Trachomatis
• Gastroenteritt: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Clostridium difficile
•
Sykdomsmekanisme
• Steril artritt – immunologisk reaksjon
• Sterk assosialsjon til spondyloartritt (HLA B27)
•
Gonokokkinfeksjon kan også gi artritt – pyogen artritt
Reaktiv artritt
3
•
Klinisk bilde
• Hissig mono- eller oligoartritt, migrerende
• Typisk 6 uker etter infeksjon
• Høyre inflammasjonsparametre
• (Reiters syndrom: Uretritt, artritt og konjuktivitt)
• Kan ha entesitt, inflammasjon i rygg etc.
•
Behandling
• Kortison – lokale injeksjoner eller p.o.
• NSAIDs
• Svært hissig eller vedvarende sykdom behandles med TNFhemmer
Reaktiv artritt
•
4
Prognose
• Typisk 3-5 måneders varighet
• Ca. 80% uten symptomer etter 1 år
GI plager ved Mb Bekhterev
•
•
•
•
•
•
•
5
5-10% har IBD
70% har subklinisk inflammasjon
NSAIDs forverrer IBD
2-30% av pas med IBD har spondyloartritt
OBS GI symptomer
Fecal test
Henvisning gastroenterolog
Yrkesveiledning
6
•
Mange SpA pasienter er unge ved sykdomsdebut/diagnose
•
Tenke igjennom hensiktsmessige yrkesvalg
• Ikke helt stillesittende yrker
• Ikke veldig fysisk tunge yrker
•
Fordelaktig med utdanning
Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom
TNF-blokker
•
Retningslinjer for bruk av TNF blokker
•
Aktiv sykdom:
 Symptomer, SR/CRP forhøyet, aktiv spondyloartritt på MR, perifer
artritt
 Forsøkt minst 2 NSAID i til sammen 1 mnd i full dose med
utilstrekkelig effekt, evt bivirkninger
 Ved perifer artritt bør Salazopyrin forsøkes først
•
Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler

7
Tbc, infeksjonstendens, malign sykdom, MS, lupus, svangerskap,
amming
Reiser med biologiske medisiner
•
Er det lett å få tak i biologiske medisiner under opphold i
andre land?
•
•
Kan biologiske medisiner tas med på fly?
Kan medisineringen stoppes under en reise?
Blodprøvekontroller i andre land?
MRSA prøver ved hjemkomst?
•
Oppbevaring av biologiske medisiner?
•
•
•
Kjølig
•
•
8
Hvordan kjøle ned på reise til Australia?
Hvordan ha med seg medisiner på øyloffing i Indonesia?
Vaksinasjon ved revmatisk
leddsykdom
•
Problemer:
• Øket infeksjonsrisiko ved bruk av DMARDs?
•
Sykdomsoppbluss av revmatisk sykdom ved vaksinasjon?
•
•
Lite holdepunkter for dette
Redusert effekt av vaksine ved bruk av DMARDs?
•
Litt redusert ved bruk av Methotrexate og TNF-blokker
• Mer redusert ved bruk av Mab-Thera
•
9
Levende vaksiner kan gi sykdom hos immunsupprimerte
Vaksinering
•
Bør pasienter vaksineres før oppstart DMARDs?
•
Fordeler
• Bedre immunogenisitet
• Levende vaksiner kan gis
• Patient today – traveller tomorrow
• Alle?, Alder?, komorbiditet?
• Alvorlighetsgrad revmatisk sykdom?
•
Vaksinering av pasienter under behandling
•
Midt mellom 2 doser biologisk medikasjon?
• Ved Mab-Thera – lengst mulig fra forrige dose (6 mnd), men 4
uker før neste dose
10
Pneumokokkvaksine
•
11
Skal pas med revmatisk sykdom ha denne?
Pneumokokkvaksine
12
Ref: Folkehelseinstituttet
Pneumokokkvaksine
13
Ref: Folkehelseinstituttet
Pneumokokkvaksine
•Pneumovax – polysakkaridvaksine (PPV23)
•mindre effekt ved bruk av DMARDs?
•Prevenar – konjugatvaksine (PVK13)
•mulig mer immunogen ved bruk av DMARDs??
•Gis først til pas i risikogrupper?
•Vaksinere (minimum 2 uker) før oppstart DMARDs?
•Ingen pause i behandling hvis denne allerede er startet
14
Pneumokokkvaksine
15
Ref: Folkehelseinstituttet
Vaksinering
•
Influensavaksine
•
Årlig vaksinering?
• Gis uten stopp av medisinering
16
Vaksinering
•
Levende vaksine
•
Gis etter ca 2x halveringstid av medikament
• Restart medikament etter 2-4 uker
• Steroider??
• Ok ved doser < 10 – 20 mg??
17
•
Gul feber – stopp 5x halveringstid før vaksine - 4 uker med pause
etter vaksine??
•
Herpes zoster vaksine?
Blodprøvekontroller
•
Regelmessig blodprøvekontroller ved bruk av DMARDs,
både syntetisk og biologiske
•
•
Hematologi, leverprøver, kreatinin
Ved avvik
•
Medikamentbivirkning
• Hvilket medikament
• DMARD?, annet medikament?
• Annen sykdom? Viral hepatitt?
• Alkohol
18