Apteekkien SV-ohjeet, liite 1
1.4.2013
Sopimukset
Apteekkien ja Kelan väliset sopimukset ovat apteekkien käyttöön tarkoitetulla ekstranet-sivustolla
(Kirjaudu palveluun).
1 (1)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
Kela-kortti
Kela antaa sairausvakuutuslain mukaan vakuutetulle henkilölle sairausvakuutuskortin (SVL
15 luku 1 §), joka toimii vakuutustodistuksena. Poikkeustilanteessa Kela voi antaa myös
lomakkeelle SV 51 (Väliaikaistodistus) kirjoitetun väliaikaisen todistuksen, joka toimii vakuutustodistuksena Kela-kortin asemesta.
Kela-kortti on kuvaton tai kuvallinen muovikortti. Kortti voi olla myös määräaikainen (esim. ulkomaalaiset). Kela lähettää uuden kortin esimerkiksi silloin, kun vakuutetun nimi muuttuu tai
hänelle myönnetään oikeus lääkkeiden erityiskorvaukseen.
Kela on rajoittanut joidenkin vakuutettujen oikeutta saada korvausta apteekin välityksellä.
Tällöin asiakkaan on maksettava valmisteen hinta kokonaan apteekkiin ja haettava korvausta
Kelasta. Näillä henkilöillä on Kela-kortissa merkintä KT (korvaus toimistosta).
Kuvattoman Kela-kortin tiedot
Yleistiedot
•
•
•
kortin nimi (Kela-kortti/Sairausvakuutuskortti)
kortin myöntäjä (Kansaneläkelaitos)
myöntämispäivä (= valmistuspäivä)
Henkilötiedot
•
•
•
•
henkilötunnus, myös viivakoodina takasivulla
suku- ja etunimet
kotipaikka (kotipaikan muuttuessa korttia ei tarvitse uusia)
omakätinen nimikirjoitus
Kelan vakuutustiedot
•
•
•
•
VAKUUTETTU xxxxxx ASTI, määräajaksi vakuutetulla (= kortin voimassaoloaika)
oikeus erityiskorvaukseen, rajoitetusti korvattavien lääkkeiden korvaukseen tai kliinisten
ravintovalmisteiden korvaukseen: korvausryhmä, sairauden tai lääkkeen korvausnumero
ja oikeuden voimassaoloaika
o korvausoikeus voimassa ilman määräaikaa esim. AE 203.
o korvausoikeus voimassa määräajan ilmaistaan muodossa korvausnumero/kk.vv.
Esim. OK 317/11.12 tarkoittaa, että asiakkaan korvausoikeus on voimassa ko.
kuukauden loppuun eli 30.11.2012 saakka.
KT-merkintä, jos korvaukset on haettava Kelan toimistosta
TYÖPAIKKAKASSA ja kassan numero, jos henkilö kuuluu työpaikkakassan piiriin
2 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
3 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
Kuvallinen Kela-kortti
Kela on lopettanut kuvallisten Kela-korttien myöntämisen 13.10.2008. Kaikki tähän päivämäärään mennessä myönnetyt kuvalliset Kela-kortit ovat kuitenkin normaalisti voimassa.
Asiakas saa ilmaisen uusintakortin esimerkiksi henkilö- tai sairausvakuutustietojen muuttuessa. Uusintakortteja voidaan tilata 3.10.2014 saakka. Sen jälkeen uusintakortteja ei enää
myönnetä.
Kortissa on samat tiedot kuin kuvattomassa Kela-kortissa, erityiskorvaukseen oikeuttavia sairauksia koskevat tiedot vain vakuutetun niin halutessa. Lisäksi kuvallisessa Kela-kortissa on
seuraavia tietoja:
Yleis- ja henkilötiedot
•
•
•
kansalaisuus Suomen kansalaisella
valokuva
hologrammi
Lisätiedot (jos vakuutettu haluaa)
•
•
•
•
•
nuorisotunnus 12–26-vuotiailla
ELÄKKEENSAAJA-merkintä eläkkeeseen oikeutetuilla
R-tunnus, niillä, joilla on rintamasotilastunnus, rintamapalvelustunnus, rintamatunnus tai
veteraanitunnus
MR-tunnus miinanraivaustehtäviin osallistuneilla
Finnairin kotimaan liikenteen, VR:n ja Matkahuollon (linja-autoliikenteen) eläkeläisalennukseen oikeuttava merkintä.
4 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
Henkilökortti sairausvakuutustiedoin
Suomen sairausvakuutukseen kuuluva henkilö voi halutessaan saada Kelan päätöksellä
henkilökorttiin sairausvakuutustiedot, jolloin kortti kelpaa myös sairausvakuutuskorttina. Kortti
on voimassa enintään 5 vuotta. Henkilötiedot on merkitty kortin etupuolelle ja sairausvakuutustiedot kääntöpuolelle. Sairausvakuutustiedot sisältävän kortin tunnistaa siitä, että kortin
kääntöpuolella on henkilötunnuksen sisältävä viivakoodi ja sen alla merkintä KELA tai FPA.
Sairausvakuutustietoina korttiin merkitään KT-merkintää lukuun ottamatta vastaavat tiedot
kuin kuvattomaan Kela-korttiin.
Sairausvakuutustiedot sisältävän henkilökortin tiedot
Yleistiedot
•
•
•
•
kortin nimi (Henkilökortti)
kortin numero, myöntöpäivä ja viimeinen voimassaolopäivä
kortin ja varmenteen myöntäjän tiedot
matkustusasiakirjatiedot
Henkilötiedot
•
•
•
sukunimi, etunimet, sukupuoli ja kansalaisuus
henkilötunnus (muodossa syntymäaika ja tunnus)
nimikirjoitus
Sairausvakuutustiedot
•
•
•
•
•
henkilötunnus (viivakoodina takasivulla)
KELA tai FPA -tunnus
VAKUUTETTU xxxxxxxx ASTI, määräajaksi Suomessa vakuutetuilla (kortin voimassaoloaika sairausvakuutuskorttina)
oikeus erityiskorvaukseen, rajoitetusti korvattaviin lääkkeisiin tai kliinisten ravintovalmisteiden korvaukseen: korvausryhmä, korvausnumero ja oikeuden voimassaoloaika (esim.
AE203/12.05)
TYÖPAIKKAKASSA ja kassan numero, jos henkilö kuuluu työpaikkakassan vastuulle
Kortin pohjaväri on
•
•
Suomen kansalaisilla sininen
ulkomaan kansalaisilla punainen.
5 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
6 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
Vihreätaustainen eurooppalainen sairaanhoitokortti
EU- ja Eta-maissa tai Sveitsissä vakituisesti asuvat eläkeläiset ja heidän perheenjäsenensä eivät ole Suomessa sairausvakuutettuja. Suomi vastaa kuitenkin näiden
henkilöiden sairaanhoidon kustannuksista ja he saavat vihreätaustaisen eurooppalaisen sairaanhoitokortin Suomesta. Kortin myöntää Kela. Kortti on voimassa 2 vuotta.
Eurooppalainen sairaanhoitokortti on etupuoleltaan sininen ja kääntöpuoleltaan vihreä. Kortin etupuolelle on merkitty henkilötiedot. Kääntöpuoli sisältää tiedon henkilön
sairaanhoito-oikeuksista Suomessa ja muissa EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä.
Vihreän eurooppalaisen sairaanhoitokortin tiedot
Yleistiedot
•
•
•
•
•
kortin nimi (EUROOPPALAINEN SAIRAANHOITOKORTTI)
Euroopan unionin symboli, jonka sisällä myöntäjävaltion virallinen lyhenne (FI)
kortin myöntäjälaitoksen tunniste (numerosarja-KELA)
kortin numero
kortin viimeinen voimassaolopäivä
Henkilötiedot
•
•
•
•
sukunimi ja etunimet
syntymäaika
henkilötunnus
omakätinen nimikirjoitus kortin takana
7 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
8 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
Eurooppalainen sairaanhoitokortti
Suomessa sairausvakuutettu henkilö voi halutessaan tilata eurooppalaisen sairaanhoitokortin Kelasta. Eurooppalaisella sairaanhoitokortilla henkilö osoittaa sairaanhoito-oikeutensa matkustaessaan EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä. Kortilla saa sairaanhoitoa samalla hinnalla ja samalla tavalla kuin maassa tai matkakohteessa asuvat henkilöt, jos sairastuu äkillisesti tai joutuu tapaturmaan ulkomailla. Eurooppalainen sairaanhoitokortti kelpaa EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä julkisessa terveydenhuollossa, sairausvakuutussopimuksen tehneiden yksityisten lääkäreiden vastaanotoilla ja sopimuksen tehneissä sairaaloissa.
Suomen myöntämää eurooppalaista sairaanhoitokorttia ei käytetä Suomessa.
Eurooppalainen sairaanhoitokortti on voimassa enintään 2 vuotta. Kela lähettää uuden kortin automaattisesti, jos henkilö edelleen kuuluu Suomen sairausvakuutuksen
piiriin.
Eurooppalainen sairaanhoitokortti on sekä etupuoleltaan että kääntö-puoleltaan sininen. Kortin etupuolelle on merkitty henkilötiedot.
Eurooppalaisen sairaanhoitokortin tiedot
Yleistiedot
•
•
•
•
•
kortin nimi (EUROOPPALAINEN SAIRAANHOITOKORTTI)
Euroopan unionin symboli, jonka sisällä myöntäjävaltion virallinen lyhenne (FI)
kortin myöntäjälaitoksen tunniste (numerosarja-KELA)
kortin numero
kortin viimeinen voimassaolopäivä
Henkilötiedot
•
•
•
•
sukunimi ja etunimet
syntymäaika
henkilötunnus
omakätinen nimikirjoitus kortin takana
9 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
10 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
'Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa' -asiakirja
EU-lainsäädännön mukaan työntekijä voi kuulua kerrallaan vain yhden maan sairausvakuutukseen.
Merimiehiin sovelletaan pääsääntöisesti ns. lippusääntöä. Sen mukaan merimiehet
kuuluvat sen maan sairausvakuutukseen, jonka lipun alla alus liikennöi tai johon alus
on rekisteröity. Suomessa vakinaisesti asuva, mutta toisessa EU- tai Eta-maassa tai
Sveitsissä työskentelevä rajatyöntekijä kuuluu työskentelymaansa sairausvakuutukseen.
Koska Suomessa asuvat merimiehet ja rajatyöntekijät kuuluvat työskentelymaansa
sairausvakuutukseen, heillä ei ole oikeutta Kela-korttiin. EU- tai Eta-maassa tai
Sveitsissä työskentelevällä merimiehellä ja rajatyöntekijällä on kuitenkin oikeus sairaanhoitoon myös asuinvaltiossaan Suomessa. Hoitokustannuksista vastaa maa,
jossa merimies tai rajatyöntekijä on sairausvakuutettu.
Kela myöntää merimiehille ja rajatyöntekijöille pyynnöstä A4-kokoisen kaksipuolisen
paperiasiakirjan Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa. Asiakirjaa käytetään
Suomen julkisessa terveydenhuollossa ja apteekeissa. Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa -asiakirja on voimassa määräajan, korkeintaan 2 vuotta.
Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa -asiakirjan tiedot
Yleistiedot
•
•
•
•
Asiakirjan nimi: TODISTUS OIKEUDESTA HOITOETUUKSIIN SUOMESSA.
Asiakirjan voimassaoloaika
Henkilön hoito-oikeudet
Tieto oikeudesta suorakorvaukseen apteekissa 'Oikeus suorakorvaukseen apteekissa'
11 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 2
1.6.2014
Malli TODISTUS OIKEUDESTA HOITOETUUKSIIN SUOMESSA.-asiakirjasta on apteekkien
käyttöön tarkoitetulla ekstranet-sivustolla (kirjaudu palveluun).
12 (14)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 3
1.1.2016
Lääkärinpalkkion taksa ja korvaus
Taksa
Korvaus 100 %
Yleislääkäri
2,00
2,00
Erikoislääkäri
3,00
3,00
Yleislääkäri
3,00
3,00
Yleislääkäri
6,00
6,00
Erikoislääkäri
4,50
4,50
Erikoislääkäri
9,00
9,00
Lääkemääräyksen uusiminen
Puhelimitse annettu lääkemääräys
•
•
•
•
•
•
•
•
arkipäivisin klo 21.00-7.00 tai
lauantaina klo 18.00 jälkeen tai
pyhäpäivän aattona klo 18.00 jälkeen tai
sunnuntaina tai muuna pyhäpäivänä
arkipäivisin klo 21.00-7.00 tai
lauantaina klo 18.00 jälkeen tai
pyhäpäivän aattona klo 18.00 jälkeen tai
sunnuntaina tai muuna pyhäpäivänä
1 (1)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 4
1.1.2016
Hammaslääkärinpalkkion taksa ja korvaus
Taksa
Korvaus 100 %
Hammaslääkäri
3,00
3,00
Erikoishammaslääkäri
3,90
3,90
Hammaslääkäri
3,00
3,00
Erikoishammaslääkäri
3,90
3,90
Lääkemääräyksen uusiminen
Puhelimitse annettu lääkemääräys
1 (1)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 5
1.1.2016
Kerralla korvattava insuliinimäärä
Apteekin on aina lääkkeen ostohetkellä varmistuttava siitä, mikä on enintään kolmen kuukauden
hoitoaikaa vastaava lääkemäärä. Kela on laatinut apteekille apuvälineeksi oheisen taulukon.
Apteekki voi toimittaa korvattuna taulukon mukaisen määrän insuliinipakkauksia kerralla.
Annoksesta (ja pakkauskoosta) riippuen taulukon perusteella toimitettava insuliinimäärä vastaa
joissain tapauksissa yli kolmen (3) kuukauden hoitoaikaa. Tämä tulee ottaa huomioon seuraavaa
insuliinierää toimitettaessa. Apteekki voi luovuttaa insuliinin korvattuna kaksi viikkoa ennen edellisen insuliinierän loppumista. Joustoaika lasketaan hoitoajasta, jonka insuliini riittää annostusohjeen mukaan käytettynä.
Vahvuus 100 yksikköä/millilitra
Annos yksikköä/päivä
Markkinoilla vain 5 x 3 ml
pakkauskoko
Markkinoilla 5 x 3 ml ja
10 x 3 ml pakkauskoot
5 x 3 ml
10 x 3 ml
1-15
1
1
-
16-31
2
-
1
32-47
3
1
1
48-63
4
-
2
64-78
5
1
2
79-94
6
-
3
95-110
7
1
3
111-125
8
-
4
126-140
9
1
4
141-155
10
-
5
156-173
11
1
5
174-186
12
-
6
187-200
13
1
6
1 (2)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 5
1.1.2016
Vahvuus 200 yksikköä/millilitra
Annos yksikköä/päivä
Markkinoilla vain 3 x 3 ml
pakkauskoko
1-18
1
19-38
2
39-56
3
57-75
4
76-93
5
94-112
6
113-131
7
132-150
8
151-168
9
169-187
10
188-206
11
Vahvuus 200 yksikköä/millilitra
Annos yksikköä/päivä
Markkinoilla vain 5 x 3 ml
pakkauskoko
1-31
1
32-63
2
64-94
3
95-125
4
126-156
5
157-187
6
188-218
7
2 (2)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 5
1.1.2016
Vahvuus 300 yksikköä/millilitra
Annos yksikköä/päivä
Markkinoilla vain 5 x 1,5 ml
pakkauskoko
1-23
1
24-47
2
48-71
3
72-93
4
94-117
5
118-140
6
141-164
7
165-187
8
188-210
9
3 (2)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 6
1.1.2008
Kerralla korvattava lääkemäärä
Esimerkkejä kerralla korvattavasta lääkemäärästä pitkäaikaishoidossa eri vuorokausiannoksilla.
Annostus/päivä
Pakkauskoot
Korvattava määrä
1/2 x 1
30, 100
2x30
1x1
28
4x28
1x1
28, 56
2x56
1x1
30, 100
100
1 1/2 x 1
100, 200
200
1 (1)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 7
1.5.2016
Reseptimerkinnät
Taulukossa on lueteltu lääkeaineet, joita voidaan Kelan päätöksen mukaisesti toimittaa apteekista
korvattuna lääkärin lääkemääräyksen kohtaan ’Perustelut’ tekemällä merkinnällä, jos kyseistä lääkeainetta sisältävän valmisteen korvattavuus on voimassa. Tarkista lääkevalmisteen korvattavuus
lääkehausta www.kela.fi/laakehaku. Haun voi tehdä myös lääkeaineen nimellä.
Taulukon lääkeaineesta on linkki Kelan päätöksen mukaisiin korvattavuuden edellytyksiin.
PK = lääkemääräyksessä tulee olla reseptimerkintä, jotta valmisteesta voidaan maksaa peruskorvaus (40 %)
AE = asiakkaan alemman erityiskorvausoikeuden lisäksi lääkemääräyksessä tulee olla reseptimerkintä, jotta valmisteesta voidaan maksaa erityiskorvaus (65 %)
YE = asiakkaan ylemmän erityiskorvausoikeuden lisäksi lääkemääräyksessä tulee olla reseptimerkintä, jotta valmisteesta voidaan maksaa erityiskorvaus (100 % 4,50 euron lääkekohtaisen omavastuun ylittävältä osalta)
Korvattavan lääkehoidon kesto = Kela korvaa lääkemääräykseen merkitystä toimenpiteen/tapahtuman/lääkehoidon aloituspäivämäärästä lukien enintään taulukossa mainitulla ajalla tarvittavan lääkemäärän.
Lääkeaine
Merkintä lääkemääräyksen
’Perustelut’-kohdassa
Korvattavan lääkehoidon kesto
Tekonivelleikkaus + toimenpiteen päivämäärä
2 kk
Rytminsiirto + lääkehoidon aloituspäivämäärä
3 kk
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Rytminsiirto + lääkehoidon aloituspäivämäärä
3 kk
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Dabigatraani 75 mg (PK)
Tekonivelleikkaus + toimenpiteen päivämäärä
2 kk
Dabigatraani 110 mg (PK)
Tekonivelleikkaus + toimenpiteen päivämäärä
2 kk
Rytminsiirto + lääkehoidon aloituspäivämäärä
3 kk
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Apiksabaani 2,5 mg (PK)
Apiksabaani 5 mg (PK)
1 (3)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 7
1.5.2016
Lääkeaine
Merkintä lääkemääräyksen
’Perustelut’-kohdassa
Korvattavan lääkehoidon kesto
Rytminsiirto + lääkehoidon aloituspäivämäärä
3 kk
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Daltepariini (YE 115, 116,
117, 128 tai 130)
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Enoksapariini (YE 115, 116,
117, 128 tai 130)
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Etsetimibi (AE 206, 211)
Vaikeahoitoinen hyperkolesterolemia
ei rajoitusta
Fidaksomisiini (PK)
Vakava Clostridium difficile -infektio
10 vrk/lääkemääräys
Uusiutunut Clostridium difficile -infektio
10 vrk/lääkemääräys
Granisetroni-depotlaastari
(PK)
Nielemisvaikeudet
ei rajoitusta
Oseltamiviiri ja tsanamiviiri
(PK)
Influenssa A, riskiryhmä
ei rajoitusta
Influenssa B, riskiryhmä
ei rajoitusta
Sepelvaltimotautikohtaus + tapahtuman
päivämäärä
12 kk
Sepelvaltimotoimenpide + toimenpiteen
päivämäärä
12 kk
Sepelvaltimotautikohtaus + tapahtuman
päivämäärä
12 kk
Sepelvaltimotoimenpide + toimenpiteen
päivämäärä
12 kk
Rivaroksabaani 10 mg (PK)
Tekonivelleikkaus + toimenpiteen päivämäärä
2 kk
Rivaroksabaani 15 mg ja 20
mg (PK)
Rytminsiirto + lääkehoidon aloituspäivämäärä
3 kk
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Dabigatraani 150 mg (PK)
Prasugreeli (PK)
Prasugreeli (AE 206)
2 (3)
Apteekkien SV-ohjeet, liite 7
1.5.2016
Lääkeaine
Merkintä lääkemääräyksen
’Perustelut’-kohdassa
Korvattavan lääkehoidon kesto
Ikä alle 5 vuotta
Alle 5-vuotiaalle
Takrolimuusirakeet (YE 127) Ikä alle 5 vuotta
Alle 5-vuotiaalle
Takrolimuusivoide (YE 127)
Käänteishyljintä
ei rajoitusta
Tikagrelori (PK)
Sepelvaltimotautikohtaus + tapahtuman
päivämäärä
12 kk
Tikagrelori (AE 206)
Sepelvaltimotautikohtaus + tapahtuman
päivämäärä
12 kk
Tintsapariini (YE 115, 116,
117, 128 tai 130)
Tromboembolia tai Laskimotukos tai Keuhkoembolia + tapahtuman päivämäärä
6 kk
Tsolmitriptaaninenäsumute
(PK)
Sarjoittainen päänsärky
ei rajoitusta
Varenikliini (PK)
Nikotiiniriippuvuus + tukihoidon aloituspäivämäärä
yksi hoitojakso, jonka
kesto on enintään 24
viikkoa
Takrolimuusirakeet (PK)
3 (3)