טופס הזמנת בדיקות
מילוי פרטים ע"י רופא מטפל טופס הזמנת בדיקות :תאריך ת/פרטי הנבדק :כתובת :.ז.מספר ת :דוא"ל :פקס :שם מלא :טלפון נייד :טלפון בבית סוג גידול גידול ממקור לא ידוע ריבוי גידולים ממאירים סרטן לבלב לוקמיה צוואר הרחם סרטן ערמונית לימפומה GIST סרטן ריאות כליות דרכי מרה סרטן שחלות מלנומה סרקומה סרטן מעי גס גליובלסטומה שלפוחית שתן סרטן שד סרטן קיבה גידולי ראש צוואר :סוג-תת :מחלה אחרת בדיקות Testing Services for Patients Diagnosed with Cancer at Early Stages of Disease OncotypeDX® Breast Cancer Assay OncotypeDX® Breast Cancer Assay (DCIS) OncotypeDX® Colon Cancer Assay OncotypeDX® Prostate Cancer Assay Precision Diagnosis SelectMDx for Prostate Cancer by Cancer Origin ID Lung NSCLC ID Single Gene Analysis Tissue based MGMT methylation EGFR Mutation EML4-ALK KRAS Mutation NRAS Mutation BRAF Mutation EGFRvIII C-KIT Mutation Full Gene Analysis PDGFR Mutation Gene Analysis MSI by PCR ER PR Hormonal Therapy HER2 by IHC HER2 by FISH by by Liquid biopsy by (FDA approved) Hereditary Cancer Genetics CancerGenetix Pharmacogenetics DPD Enzyme Activity Comprehensive Genomic tissue panels Tissue Gene Panel 203: Tumor only Tumor & Normal Tissue Gene Panel 88: Tumor only Tumor & Normal by GPS Cancer Whole Genome tumor normal DNA, RNA and Quantitative Proteomic Sequencing Test by Comprehensive Genomic liquid panels 70 Gene Liquid Panel for all Cancer Types 70 Gene Liquid Panel for all Cancer Types - Monitoring Protein Expression Profiles by IHC Panel RNA expression Immunotherapy Precision Services PDL-1 PD1 by by (FDA Approved) CD4 CD8 :בדיקה נוספת :בדיקה נוספת ה/פרטי הרופא :טלפון עבודה :חותמת/חתימה :מחלקה/מרכז רפואי :שם מלא :דוא"ל www.oncotest.co.il [email protected] : דוא"ל03-6864610 : פקס03-6864600 :טל' לבירורים 8.2016 טופס הזמנת בדיקות :טלפון נייד משלוח הטופס כל הזכויות שמורות לטבע תעשיות פרמצבטיות בע"מ2016 ©
© Copyright 2024