‫מילוי פרטים ע"י רופא מטפל‬
‫טופס הזמנת בדיקות‬
:‫תאריך‬
‫ת‬/‫פרטי הנבדק‬
:‫כתובת‬
:.‫ז‬.‫מספר ת‬
:‫דוא"ל‬
:‫פקס‬
:‫שם מלא‬
:‫טלפון נייד‬
:‫טלפון בבית‬
‫סוג גידול‬
‫גידול ממקור לא ידוע‬
‫ריבוי גידולים ממאירים‬
‫סרטן לבלב‬
‫לוקמיה‬
‫צוואר הרחם‬
‫סרטן ערמונית‬
‫לימפומה‬
GIST
‫סרטן ריאות‬
‫כליות‬
‫דרכי מרה‬
‫סרטן שחלות‬
‫מלנומה‬
‫סרקומה‬
‫סרטן מעי גס‬
‫גליובלסטומה‬
‫שלפוחית שתן‬
‫סרטן שד‬
‫סרטן קיבה‬
‫גידולי ראש צוואר‬
:‫סוג‬-‫תת‬
:‫מחלה אחרת‬
‫בדיקות‬
Testing Services for Patients
Diagnosed with Cancer at
Early Stages of Disease
OncotypeDX® Breast Cancer Assay
OncotypeDX® Breast Cancer Assay
(DCIS)
OncotypeDX® Colon Cancer Assay
OncotypeDX® Prostate Cancer Assay
Precision Diagnosis
SelectMDx for Prostate Cancer
by
Cancer Origin ID
Lung NSCLC ID
Single Gene Analysis Tissue based
MGMT methylation
EGFR Mutation
EML4-ALK
KRAS Mutation
NRAS Mutation
BRAF Mutation
EGFRvIII
C-KIT Mutation Full Gene Analysis
PDGFR Mutation Gene Analysis
MSI by PCR
ER PR Hormonal Therapy
HER2 by IHC
HER2 by FISH
by
by
Liquid biopsy
by
(FDA approved)
Hereditary Cancer Genetics
CancerGenetix
Pharmacogenetics
DPD Enzyme Activity
Comprehensive Genomic
tissue panels
Tissue Gene Panel 203:
Tumor only Tumor & Normal
Tissue Gene Panel 88:
Tumor only Tumor & Normal
by
GPS Cancer
Whole Genome tumor normal
DNA, RNA and Quantitative
Proteomic Sequencing Test
by
Comprehensive Genomic
liquid panels
70 Gene Liquid Panel for all
Cancer Types
70 Gene Liquid Panel for all
Cancer Types - Monitoring
Protein Expression Profiles
by
IHC Panel
RNA expression
Immunotherapy
Precision Services
PDL-1
PD1
by
by
(FDA Approved)
CD4
CD8
:‫בדיקה נוספת‬
:‫בדיקה נוספת‬
‫ה‬/‫פרטי הרופא‬
:‫טלפון עבודה‬
:‫חותמת‬/‫חתימה‬
:‫מחלקה‬/‫מרכז רפואי‬
:‫שם מלא‬
:‫דוא"ל‬
www.oncotest.co.il [email protected] :‫ דוא"ל‬03-6864610 :‫ פקס‬03-6864600 :‫טל' לבירורים‬
8.2016 ‫טופס הזמנת בדיקות‬
:‫טלפון נייד‬
‫משלוח הטופס‬
‫ כל הזכויות שמורות לטבע תעשיות פרמצבטיות בע"מ‬2016 ©