Tack vare journalgranskning har dokumentationen förbättrades
”Tack vare journalgranskning har dokumentationen förbättrats, undersökningarna standardiserats och medvetenheten ökat.” Distriktstandvårdens patientsäkerhetsarbete med fokus på journalgranskning. Louise Hägglund Odontologiskt ansvarig Distriktstandvården Vilka är vi? Ett privat tandvårdsföretag. 2010 köptes 10 kliniker av Folktandvården Stockholm. Ibbe Gnem och Jan Lindqvist – hälsointresserade entreprenörer med fokus på nya utmaningar. Mobil tandvårdsverksamhet Bollstanäs Södertälje Jordbro Järna Alby Handen Nykvarn Hallstavik Kallhäll Nynäshamn Specialistkliniken Artillerigatan 19 kliniker Drottninggatan Holländargatan Rimbo Mariehamn/Åland Fridhemsplan Sundbyberg Salem Personal och omsättning 2010 hade vi 10 kliniker, 80 anställda och omsatte 70 miljoner kronor. Idag har vi totalt 19 kliniker varav en mobil tandvårdsverksamhet. Vi har drygt 270 anställda och omsätter 210 miljoner kronor 2016. Distriktstandvårdens kliniker finns i hela Stockholms län. Hur arbetar vi med patientsäkerhet? Avtal med Patientnämnden Patientförsäkring hos Folksam Egna specialisttandläkare i oral protetik, endodonti, parodontologi och oral käkkirurgi Akuttandvård alla kvällar, lördagar, söndagar och alla helgdagar Sammanhållet journalsystem Förlängd garanti på protetiska arbeten Avvikelsehanteringssystem Ständigt pågående patientsäkerhetsprojekt Journalgranskningsprojektet, ständigt pågående Test utförs av tandläkare och tandhygienister innan beslut om anställning Kariespreventionsprogram för vuxna, masterprojekt vid Jönköping Academy Akuttandvården Drottninggatan Dokumentation av akutbesök Hur kan vi förbättra dokumentationen? Patientens symtom Undersökningar som utförts Differentialdiagnoser Prognoser Patientens önskemål Fynd som observerats Diagnoser Patientinformation Systematiserad dokumentation i form av checklista Journalgranskning Projektets syfte Att förbättra journalskrivningen så att vi följer regelverk, lagar och de Nationella riktlinjerna för tandvård Att införa checklistor för att förbättra dokumentationen av undersökningarna Att bredda vårt behandlingspanorama och alltid erbjuda bästa möjliga mest vävnadsbesparande vård Att tillse att vi utför god och säker vård Journalgranskning Patientsekretess Patientsekretessaspekten är viktig att diskutera i samband med journalgranskning. Initialt togs kontakt med Socialstyrelsen för att säkerställa att projektet följer Socialstyrelsens riktlinjer för granskning av journalföring och dokumentation. Allt som sker i journalerna loggas och beskrivning om hur granskningen har gått till, vilka journaler som granskats och av vem finns dokumenterat. Journalgranskning Vad säger lagen? Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) ”Verksamhetschefen inom ramen för vårdgivarens ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ska ansvara för att utdelade behörigheter för åtkomst till patientuppgifter är ändamålsenliga och förenliga med hälso- och sjukvårdspersonalens och andra befattningshavares aktuella arbetsuppgifter och uppföljning av informationssystemens användning genom regelbunden kontroll av loggarna.” Patientdatalagen (2008:355) ”[…] patientuppgifter får behandlas inom hälsooch sjukvården om det behövs för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvalitet i verksamheten. Journalgranskning METOD På varje klinik utsågs den odontologisk kontaktpersonen att vara projektledare Slutdatum Socialstyrelsens frågeformulär Egna reflektioner Senaste behandlingsperioden Självgranskning och kollegialgranskning Resultaten från samtliga kliniker har bearbetats och återförts på klinik-, individoch företagsnivå. • Pat söker akut för: • Anamnes och besvärens duration: • Hälsodeklaration: • CAVE: • Status • Extraoralt: • Intraoralt: • st röntgen för diagnos av karies- parodontala- och apikala förhållanden granskade: • Röntgendiagnos: • Undersökning: • Diagnos: • Behandling: • Patientinformation: • Prognos: Checklista Journalgranskning Statistik över användandet av checklistor i journalsystemet april • Datum Us • 2013-04 1360 0 0 • 2014-04 1208 78 • 2015-04 1298 • 2016-04 1710 Ny us Rev us Andel Akut 0 0 224 25% 44 111 439 42% 121 223 652 52% 182 Journalgranskning Resultat Resultatet blev att journaldokumentationen förbättrats! Undersökningarna har blivit standardiserade och bättre dokumenterade. Ca 80% använder standardiserade undersökningsmallar i form av checklistor. Journalgranskning Vad fungerade? Vad fungerade inte? Journalgranskning Kan du förbättra något i din journaldokumentation? ”Ja, jag kommer ta stående bw i större utsträckning om benkanten inte kommer med på liggande.” ”Ta mer foto från bettet och tänderna och munslemhinnor och komplettera röntgen bilderna med OPG /panoramaröntgen om det finns indikationer för OPG tagning.” ”Använda checklista mer, ta mer stående bw vid indikation.” ”Vara mer noggrann med att få med diskussioner som jag har haft med patienten. T.ex. funderingar, eventuella komplikationer, fördelar och nackdelar med terapiförslaget.” Journalgranskning Återföring • Återföring på individnivå • Återföring på kliniknivå • Återföring på företagsnivå Journalgranskning Kortare projekttid Guldstjärna Samtliga behandlare har deltagit och kollegial samt egengranskningar har genomförts. Granskningen har utförts efter ett protokoll med frågor som varierat något vid de olika tillfällena med möjlighet till synpunkter och egen reflektion. Journalgranskning Hur ofta? Hittills har vi utfört journalgranskningar vid 6 tillfällen, 2 gånger per år, med start 2013. Journalgranskning Kontinuitet Distriktstandvården utför sedan 2013 kontinuerligt systematiska journalgranskningar med syfte att öka patientsäkerheten genom att förbättra journaldokumentationen i enlighet med gällande lagar, regelverk och de Nationella riktlinjerna för tandvård. Journalgranskning Ökad medvetenhet om dokumentationen Diskussioner kring dokumentationen och journalgranskningen har medfört en ökad medvetenhet och kunskap om de regelverk som gäller i tandvården. Förståelsen för fördelarna med god dokumentation har ökat som att förbättrad dokumentation ger fördelar för behandlarna i form av ökad patientsäkerhet och därmed ökad trygghet för patienten. Tack för att ni tog er tid att lyssna! Louise Hägglund Odontologiskt ansvarig Distriktstandvården
© Copyright 2024