1. No category

Personlighedsforstyrrelser
mistanke og håndtering i almen praksis
Claus Rendtorff
Læge
Lotte Starch Sørensen
Psykolog
Hvad skal vi nå?
•
•
•
•
•
Mistanke om forstyrret personlighedsstruktur
De reelle kriterier i ICD-10 + diagnoser
SAPAS – til screening
Case
Kommunikative Do’s and Don’ts
• Bonus-materiale I, II, III og IV (Det når vi ikke,
men der er)
Lærings-MÅL
• VARIGHED
– Personlighedsforstyrrelser er generelt ikke noget
man pludseligt får….
• KOMMUNIKATIONEN…
– Dette er en udfordring fordi der er ofte mange
følelser på spil hos patienten
F60 Specifikke forstyrrelser af
personlighedsstrukturen
I Karakteristisk vedvarende mønstre for adfærd
og oplevelsesmåde som afviger det fra
kultursammenhængen forventede og
accepterede for 2 eller flere af følgende
områder:
–Erkendelse
–Følelsesliv
–Impulskontrol og tilfredsstillelse
–Interpersonelle forhold
II Adfærden gennemgribende unuanceret,
utilpasset, uhensigtsmæssig
III Adfærden går ud over patienten selv eller
omgivelserne
IV Varighed siden barndom eller adolescens
V Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk
lidelse
VI Organisk ætiologi udelukkes
•
•
•
•
Paranoid personlighedsstruktur obs ikke paranoid psykose
Skizoid personlighedsstruktur
Dyssocial personlighedsstruktur
Emotionel ustabil personlighedsstruktur
• Impulsiv type
• Borderline type
•
•
•
•
Histrionisk personlighedsstruktur
Tvangspræget personlighedsstruktur
Ængstelige (evasiv) personlighedsstruktur
Dependent personlighedsstruktur
Screenings værktøj
• SAPAS (Standadised Assesment of Personality Abbreiviated Scale)
• 8 Spørgsmål om personligheden – svaret skal gælde GENERELT for
personens liv!
• Svar Ja/Nej (kun spg. 3 er positivt hvis negativt!!)
1 Har du generelt svært ved at få og beholde dine venner?
2 Ville du generelt beskrive dig selv som en enespænder?
3 Stoler du generelt på andre mennesker?
4 Har du almindeligvis nemt ved at miste besindelsen?
5 Er du normalt en impulsiv type?
6 Er du normalt en bekymret type?
7 Er du i almindelighed mere afhængig af andre?
8 Er du i almindelighed en perfektionist?
En rigtig patient…
• Præsentation af Casen
• Hvilke overvejelser gør I jer nu?
• Hvad ville I afklare i en samtale?
Do’s and Don’ts
Lyt Lyt Lyt!!!!
Hold emotionerne nede (både egne/og pt’s)
Afstem forståelsen – (’læg’ dig ned)
Afstem forventninger til konsultation
Pas på med at konkludere
Sid’ på dine hænder
Rum, spejl og anerkend!!!!
– selvom det tager tid – er det godt givet ud
LESS IS MORE
Iagttag dig selv – dine reaktioner er interessante meddelelser om patienten
Henvisningsmuligheder
og relevant behandling
•
•
•
•
De fleste bliver hos JER!
CVI
Udredningspakke
Privatpraktiserende psykiater
Bouns Info I
OBS Personlighedsforstyrrelse
•
•
•
•
•
•
Misbrug
Hyppige kontakter
•
Stress-ramt
Svingende tilstand
•
Depression og tristhed
Svingende tilknytning til
•
arbejdsmarkedet
•
• Sidder fast i kommunale tilbud
• Selvskade
•
• Dårligt helbred • Osv. Osv. Osv.
Frustration
Irritation
Utilstrækkelighed
Forstyrrende
Handlings-parathed
OSV. OSV. OSV.
Bonus info II
Behandlingspakker
• Langt de fleste med personlighedsforstyrrelser går i almen praksis
eller har ikke et yderligere behandlingsbehov
• Privatpraktiserende psykiater, psykologer, psykoterapeuter, men
også hos den alternative behandlingskreds.
• Resten; vil CVI helst selv visitere til;
– Hovedfunktion
• Borderline
• Ængstelig evasiv
– Regionsfunktion*
• Borderline
• Ængstelig evasiv
• Det er alt sammen gruppeterapi dog i regionsfunktion suppleret
med individuel behandling!!
* mere intensiv behandling til sværere tilfælde fx med dårligere funktionsniveau)
BONUS INFO III
Relevante behandlingsmetoder
• MBT (MentaliseringsBaseret Terapi)
• DAT (Dialektisk adfærdsterapi)
• Schema Therapy
Bonus Info IV
Diagnostiske værktøjer
•
•
•
•
DET ER ”PIV” KOMPLEKST
SCID-II
MCMI
Bruges for begges vedkommende i psykiatrien,
kræver tid og ekspertise – der er stor overlap
mellem diagnoserne (jf. DSM’s cluster struktur)
• Problemer med MCMI og andre spørgeskemaer
bl.a pga. skala-overlap, lav factorstruktur. Både
state-og trait…