Presentasjon fra ISF-informasjonsmøte 14. juni
Informasjonsmøte om ISF 2017 m.m Oslo 14. juni 2016 Dagsorden 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.40 10.40-10.50 10.50-11.00 11.00-11.30 11.30-12.00 12.00-13.15 Innledning (Fredrik) Nytt i DRG systemet somatikk (Hanne) Nytt i ISF 2017 somatikk (Eva og Guri) Kostnadsvekter somatikk (Jostein) NPK 2017 (Fredrik) Nytt i Kodeverkene for 2017 (Gunhild og Marie) Lunsj ISF for polikliniske tjenester innen PHV og TSB » » » » » 13.15-13.30 Formål og bakgrunn (Fredrik) Grupperingssystem i ISF (Fredrik) Prinsipper for kostnadsvektberegninger (Jostein) Registrering og rapportering (Fredrik) Kommunikasjon og innføring (Eva) Tid til spørsmål og svar Tema for presentasjonen 14.06.2016 2 Nytt i DRG-systemet Hanne Osnes-Ringen Oslo 14. juni 2016 Endringer i DRG-logikken 2017 • https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrt -finansiering-isf-og-drg-systemet/drg-systemet#endringer-i-drgsystemet • Alle endringer for 2017 inkl. lenke til de forskjellige sakene • Endringer 2013 -2016 Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 4 • Felles nordiske endringer – Nordisk samarbeid for døgn og dag DRG-er (NordDRG) • Nasjonale endringer – Norsk logikk for poliklinikk Nordic casemix centre http://www.nordcase.org/ Informasjon om DRG-saker finnes på NordDRG forum http://documents.norddrg.net/projects/ncc Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 5 Årlig oppdatering av DRG systemet • Nytt i kodeverkene (nye koder) • Retting av feil og mangler • Endringer i behandlingspraksis eller kostnadsforhold Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 6 Nye DRGer • 823T Desensibilisering til allergener – Kodene WGGM00 og WGGM05 for sensibilisering – fra ulike DRGer bl.a. 923O • 342N Omskjæring – 342 og 343-alders differansen fjernes Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 7 DRGer som utgår • 908R Ortopedisk diagnostisk ultralyd – Lite beskrivende DRG • 806S Mindre invasive gastrointenstinal biopsi – Til DRG 807P Gastrointenstinal biopsi for lever- og galleveistilstand som får nytt navn Gastrointestinal biopsi • 342 og 343 omskjæring Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 8 Andre DRG endringer- basert på norske forslag som er meldt inn • Malignt melanom – Medikamentell behandling av maligne melanomer, uavhengig av lokalisasjon • Endring i DRG logikk for ikke kirurgisk behandling av endokarditt • Nålebiopsi av prostata – Endring fra DRG 923O til 812P • Stereotaktisk intrakraniell strålebehandling Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 9 Andre DRG endringer- basert på norske forslag som er meldt inn • Behandling av genital vorter kvinner og menn tilsvarende DRG logikk • Endring av DRG gruppering for kronisk obstruktiv lungesykdom med akutt infeksjon – mer logisk DRG gruppering Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 10 Andre endringer • Dengue feber • Zika virus Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 11 Saker en ser videre på i 2017 • • • • • • Klassifikasjon av multitraume Hud kapittelet VAD Bukplastikk Telekardiologi Blødning i.f.m. fødsler Nytt i DRG-systemet 14.06.2016 12 Nytt i ISF-regelverk Eva Wensaas og Guri Snøfugl Oslo 14. juni 2016 ISF-regelverket 2017 • Det er 2 store utvidelser av ISF-grunnlaget i 2017 – ISF for polikliniske tjenester innen psykisk helsevern og TSB – Ny kostbar legemiddelbehandling til ISF (hepatitt C m.fl.) • Ellers kun mindre justeringer/presiseringer • Gjennomgang av struktur og innhold i ISF-regelverket for tilpasse det til de større utvidelsene. Tema for presentasjonen 14.06.2016 14 Presisering av ISF-regler og uttalelser Følg med på våre nettsider. Se blant annet Helsedirektoratets uttalelser om ISF-regelverket m.m. : Innsatsstyrt finansiering (ISF) Tema for presentasjonen 14.06.2016 15 DRG 996O Behandlingstiltak rettet mot gruppe av pasienter • Ny DRG fra 2016 • Feil ved implementering av denne DRG-en. Inkonsistens ved at opphold der Z50.1 (annen fysikalsk behandling) er benyttet grupperes til nevnte DRG. Se kapittel 6.12.2 • I tillegg spørsmål om hvilke helsepersonellkategorier uten at dette er i konflikt med avgrensningsregler for andre DRG-er. Der det ikke er tellende som enkeltkontakter vil det heller ikke være tellende dersom aktiviteten organiseres i grupper. • Behov for presiseringer- vurderes basert på analyser av 1. tertial data Tema for presentasjonen 14.06.2016 16 Tiltak og behandling av fedme og sykelig overvektspasienter • Helsedirektoratet har fått inn flere saker som berører til dels felles problemstillinger. Det dreier seg om spørsmål om rehabilitering, tiltak og behandling av overvekt/sykelig overvekt sett opp mot ISF-regelverket. • Direktoratet ser behov for å ta en runde omkring avgrensningen på dette feltet, også sett opp mot ansvarsfordelinger mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten, som bl.a. fremkommer i nasjonal faglige retningslinjer . Tema for presentasjonen 14.06.2016 17 Utførende helsepersonell 2017 • Direktoratet vil basert på analyser av aktivitetsdata 1. tertial 2016 vurdere grunnlag for mindre utvidelse/justeringer av reglene. • Det legges ikke opp til å ta inn nye helsepersonellgrupper i ISF fra 2017 Tema for presentasjonen 14.06.2016 18 RHFenes finansieringsansvar for hjemme-administrert legemiddelbehandling • I 2016 har RHFene fått utvidet finanseringsansvar for legemiddelbehandling • Fra blå-resept(folketrygden) til H-resept(RHF-finansiert) • Det overført 1,169 milliarder kroner til RHFenes basisbevilgning til dette formålet • Oppfølging av Legemiddelmeldingen, Meld. St. 28 (2014–2015) Legemiddelmeldingen — Riktig bruk – bedre helse • Ordningen med H-resepter er fra 2006 • RHFen har finansieringsansvar for H-resept legemidler for revmatiske lidelser, MS og utvalgte kreft-legemidler Tema for presentasjonen 14.06.2016 19 Helseforetakfinansierte legemidler • Hvilke legemidler RHFene har ansvar for framgår av H-resept forskriften, https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2015-06-12-646 • Innebærer at legemidlene ikke finansieres over blåreseptordningen • Utvidelse av listen skjer etter høringsrunde • RHFene vurderer om legemidlene skal tas i bruk – via «Nye metoder» • HINAS/LIS har ansvar for anbudsprosesser for RHF-finansierte legemidler • Gir redusere legemiddelkostnadene sammenlignet med Blåreseptordningen Tema for presentasjonen 14.06.2016 20 H-resepter og koding • Utskriving av H-resepter skal registreres i NPR-data med kode WL000– særkode for «utstedelse av H-reseptlegemiddel» • Koden registreres for alle H-resepter sammen med særkode for aktuelt legemiddel • H-resepter skal kodes når de skrives ut uavhengig av om legemidlet inngår i grunnlaget for ISF eller ikke Tema for presentasjonen 14.06.2016 21 Fra H-resept til ISF • Aktuell legemidler som inngår i grunnlaget for ISF vil framgår av tabell 2 i ISF-regelverket • En forutsetning at legemidlet er godkjent av «nye metoder» innen 1.september • For nye legemiddelgrupper besluttes overføring av finansieringsansvar fra HOD og midler overføres fra basis til ISF-bevilgning • For de nye indikasjonsområder etableres nye grupper med tilhørende SærtjenesteGrupper (STG, tilsvarer DRG) kostnadsvekter Tema for presentasjonen 14.06.2016 22 Nye grupper (STG-er) for pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF-2017: - Behandling av hepatitt C infeksjon - Behandling med veksthormoner - Behandling med blodkoagulasjonsfaktorer - Behandling med immunstimulerende legemidler - Behandling med anemilegemidler - nye indikasjonsgrupper for kreft-legemidler og flere legemidler innenfor eksisterende grupper Tema for presentasjonen 14.06.2016 23 Kostnadsvekter for de nye gruppene: • Kostnadsberegning av gjennomsnittskostnader per gruppe • Utfordring for kostnadsberegning at NPR-data gir begrenset informasjon om legemiddelbruk • Aktuelt med ISF-refusjon basert på gjennomsnittskostnad per kur for hepatitt C, immunstimulerende legemidler og anemilegemidler • Gjennomsnittskostnad for årsforbruk for veksthormon og blodkoagulasjonsfaktorer • For blodkoagulasjonsfaktorer også sammenheng med sykehusbehandling som det vurderes å ta hensyn til Tema for presentasjonen 14.06.2016 24 Hjemmeadministrerte legemidler i ISF 2017: • Endelig løsning for ny legemiddelbehandling i iSF presenteres i 2017regelverket • Det arbeides for å inkluderes H-resept i NPK - «Særtjeneste i ISF» • Elektronisk oppgjørsordning mellom HF og apotek underveis –del av ereseptløsningen • Oppdatert legemiddel-liste i ISF-regelverket for 2016+ samtidig krav til tilstandskoding for gruppering og ISF-refusjon Tema for presentasjonen 14.06.2016 25 Kostnadsvekter somatikk Jostein Bandlien Oslo 14. juni 2016 Kostnadsvekter til ISF-2017 • Alle helseforetak er fra pålagt å delta i KV-arbeidet • Har fått leveranse fra alle helseforetak • Oppdatering av kostnadsvektene basert på kostnads- og aktivitetsdata 2015 • Nytt i år – poliklinikk PHV og TSB • Beregningene av empiriske vekter er ferdig, men noe kvalitetssikring gjenstår • Gjenstår å innarbeide logikkendring fra 2015 til 2016 og fra 2016 til 2017. Årlig oppdatering av kostnadsvektene • Samarbeidsprosjekt – Kostnadsdata fra alle helseforetak – Pasientdata fra NPR – God dialog i prosessen frem til leveranse • Gradvis implementering av KPP-data – KPP-leveranse fra 7 helseforetak i år, hvorav 2 nye i år – Forventer flere leveranser i løpet av høsten • Utfordringer med legemidler – Utfordrende med hemmelige rabatter på legemidler, vanskeligere å få kostnaden til rett DRG Omfordelingseffekter – nye vekter • Nye vekter skal gi like mange DRG-poeng som tidligere – kalibrerte data • Aktivitet i 2015 med vekter for 2015 er sammenligningsgrunnlaget • Aktivitet uten tilleggsrefusjoner er inkludert i grunnlaget • Pasientadministrert behandling med særskilte legemidler, gruppe A til G, er inkludert i kalibreringsgrunnlaget • Det er effekten av vekter 2015 mot kostnader 2015 som vises. – Vektene for 2015 er med bakgrunn i kostnader 2013 Effekt av nye vekter per aktivitetsområde: 2015-vekter 2015-kostnad Dag/døgn Poliklinikk 1 166 459 201 027 Hjemmeadministrerte legemidler 57 522 Stråleterapi 11 030 Posedialyse 1 953 1 168 403 206 316 51 791 9 612 1 862 Endring 1 944 5 290 -5 731 -1 419 -91 %-endring 0,17 % 2,63 % -9,96 % -12,86 % -4,65 % Effekt av nye vekter - DRG-type Med/Kir Annet Medisinsk Kirurgisk 2015-vekter 2015-kostnad 371 945 478 441 587 603 373 053 490 247 574 684 Endring 1 108 11 805 -12 920 %-endring 0,30 % 2,47 % -2,20 % HDG 2015-vekter 2015-kostnad Endring %-endring Sykdommer i nervesystemet 107 147 106 888 -259 -0,24 % Øyesykdommer 34 368 35 574 1 206 3,51 % Øre, nese og halssykdommer 42 323 43 746 1 424 3,36 % Sykdommer i åndedrettsorganene 106 444 108 630 2 186 2,05 % Sykdommer i sirkulasjonsorganene 161 614 159 285 -2 329 -1,44 % Sykdommer i fordøyelsesorganene 130 401 132 283 1 882 1,44 % Sykdommer i lever, galleveier og bukspyttkjertel 41 700 42 271 571 1,37 % Sykdommer i muskel-, skjelettsystemet og bindevev 231 732 227 313 -4 419 -1,91 % Sykdommer i hud og underhud 36 292 36 945 653 1,80 % Indresektoriske-, ernærings- og stoffskiftesykdommer 30 484 30 744 261 0,85 % Nyre og urinveissykdommer 74 715 73 828 -887 -1,19 % Sykdommer i mannlige kjønnsorganer 20 044 20 536 491 2,45 % Sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer 35 441 37 921 2 480 7,00 % Sykdommer under svangerskap, fødsel og barseltid 54 614 55 374 761 1,39 % Nyfødte med tilstander som har oppstått i perinatalperioden 58 445 59 335 890 1,52 % Sykdommer i blod, bloddannende organer og immunapparat 10 972 11 996 1 024 9,33 % Myeloproliferative Sykdommer og lite differensierte svultster 37 654 37 679 26 0,07 % Infeksiøse og parasittære Sykdommer 25 950 25 807 -144 -0,55 % Psykiske lidelser og rusproblemer 12 562 10 882 -1 680 -13,38 % Skade, forgiftninger og toksiske effekter av medikamenter/andre 19 111 stoffer, 19 563 medikamentmisbruk 452 2,36 og% organiske sinnslid Forbrenninger 1 960 1 621 -339 -17,30 % Faktorer som påvirker helsetilstanden - andre kontakter21 med 327 helsetjenesten 21 918 591 2,77 % Sykdommer i bryst 25 780 25 933 153 0,59 % Kategorier på tvers av flere hoveddignosegrupper 52 040 52 983 943 1,81 % Kategorier uten hoveddiagnose 5 396 5 276 -120 -2,22 % Annet 59 475 53 653 -5 822 -9,79 % Sørge for ansvaret Region Helse Helse Helse Helse Midt-Norge Nord Vest Sør-Øst 2015-vekter 2015-kostnad 205 886 140 018 294 745 797 340 206 279 139 984 294 818 796 902 Endring 393 -34 73 -438 %-endring 0,19 % -0,02 % 0,02 % -0,05 % Endring per sykehusregion: Region Midt Nord Vest Sør-Øst Privspes Annet 2015-vekter 2015-kostnad 200 130 129 532 288 176 796 468 3 888 19 796 200 949 129 822 288 618 795 295 3 434 19 867 Endring 819 289 442 -1 173 -454 71 %-endring 0,41 % 0,22 % 0,15 % -0,15 % -11,67 % 0,36 % Foretak Betanien hospital (Telemark) Sunnaas sykehus HF St. Olavs Hospital HF Private spesialister ISF Vestre Viken HF Lovisenberg Hospitalet Betanien (Hordaland) Haugesund san.for. Revmatismesh Martina Hansens hospital Revmatismesykehuset Lillehammer Diakonhjemmet Akershus universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Østfold HF Helse Stavanger HF Helse Fonna HF Helse Bergen HF Helse Førde HF Helse Nord-Trøndelag HF Helse Finnmark HF Universitetssykehuset i Nord-Norge HF Nordlandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF Sørlandet sykehus HF Sykehuset i Vestfold HF Sykehuset Telemark HF Haraldsplass diakonale sykehus Oslo kommunale legevakt Oslo universitetssykehus HF Helse Møre og Romsdal HF Private sykehus 2015-vekter 2015-kostnad 6 324 574 104 471 3 888 99 733 17 304 831 4 586 10 569 2 822 24 866 84 439 97 378 58 603 75 555 35 512 132 251 25 694 31 948 13 313 63 691 36 271 16 257 71 085 54 033 40 000 13 748 2 210 226 527 63 711 19 796 6 058 571 104 681 3 434 100 164 16 991 857 4 167 9 868 2 577 24 097 85 162 98 132 58 958 75 866 35 986 132 193 25 695 32 147 13 414 63 727 36 319 16 362 70 862 54 384 40 284 13 854 2 221 224 967 64 120 19 867 Endring -265 -3 210 -454 431 -314 26 -419 -701 -245 -769 723 753 354 311 474 -58 1 200 101 36 48 105 -224 351 284 106 11 -1561 409 71 %-endring -4,20 % -0,47 % 0,20 % -11,67 % 0,43 % -1,81 % 3,14 % -9,14 % -6,63 % -8,68 % -3,09 % 0,86 % 0,77 % 0,60 % 0,41 % 1,34 % -0,04 % 0,00 % 0,62 % 0,76 % 0,06 % 0,13 % 0,65 % -0,31 % 0,65 % 0,71 % 0,77 % 0,50 % -0,69 % 0,64 % 0,36 % Oppsummering • • • • Empiriske kostnadsvekter er på plass Omfordelingseffekter av empiriske vekter viser relativt små endringer Datagrunnlagene kvalitetssikres fremdeles Vektene må logikktilpasses for logikk 2015 og 2016 – Dette er et arbeide som vil gi omfordelingseffekter • I tillegg skal ordningen med 10% økning i dagkirurgiske vekter innarbeides • Endelige omfordelingseffekter vil vises på informasjonsmøtet til høsten NPK 2017 Fredrik A.S.R. Hanssen Oslo 14. juni 2016 Overordnede endringer til 2017 • Ny grupperingskomponent fra 2017 • Konstruksjon og poengregning Særtjenester. (Alfaversjon ferdig. Benytter ny grupperingskomponent) • DRG-gruppering av Episoder og Opphold med ny grupperingskomponent • ISF PHV & TSB. Mindre regeltilpasninger. Egen konfigurasjon for separat kjøring. • Endringer som følge av NPRs datamodell Tema for presentasjonen 14.06.2016 38 Gammelt konsept for gruppering DRG Grouper Case Data Fixed Grouping Rules + Definition Data DRG; MDC; ReturnCode; GroupingRule 14/06/2016 39 Nytt konsept – Definisjonsdata=Grupperingsregler inngår som konfigurasjon Case Data DRG Grouper Fixed Grouping Rules DRG; MDC; ReturnCode; GroupingRule Definition Data 14/06/2016 40 Gammelt NPK-konsept Inpatient stays and outpatient visits Rule Configuration NPK Fixed DRG DRGs ABF points 14/06/2016 41 Nytt NPK-konsept – Konfigurasjonen av NPK endres slik at det refereres til en Json-fil og ikke lenger til en DLL-fil Inpatient stays and outpatient visits NPK Rule Configuration, Dynamic incl. DRG Definition Data DRG DRGs ABF points 14/06/2016 42 Nytt konsept tillater gruppering av somatikk-Opphold, PHV-Opphold og Særtjenester med separate grupperingsregler, med bruk av samme subkompoenent inne i NPK Case Data NPK Regelkonfigurasjon, inkl. definisjonsdata X 2 DRG + STG ISF-poeng Generisk grouper 14/06/2016 43 Alfaversjon av revidert 2016-NPK med særtjenestestøtte foreligger • Kan tilgjengeliggjøres før sommeren (Betatesting) • Inkluderer også korreksjon av noen ikke-kritiske feil/svakheter i NPK 2016 • Definisjonsdata for Særtjenestegruppering ikke komplette, men gode nok for «proof of concept». Tema for presentasjonen 14.06.2016 44 Mottatte forslag til funksjonelle endringer (foreløpig ikke prioritert) • • • • Inklusjon av Tjeneste og Tiltak i datamodellen Finere inndeling av ErGyldigAvslutningsmåteForISF Alltid egne Opphold for særfinansierte Episoder Alltid egne Opphold for Episoder utført av Enhet ikke godkjent for ISF • Videokonferanse. Her vil det vurderes korrigering i NPK i henhold til endring i NPR-melding. Tema for presentasjonen 14.06.2016 45 Mottatte forslag til ikke-funksjonelle endringer (foreløpig ikke prioritert) • Systemkonfigurasjon kan leses fra database på samme måte som Brukerkonfigurasjon (NPK_Kommuneliste.csv, RegelGyldighetsperiode.txt) • Åpent tilgjengelig liste over innkomne forslag og vurdering av disse • Brukerkonfigurasjonssett i én lesbar fil • Endre måten grupperingsstreng lagres/bevares i minnet Tema for presentasjonen 14.06.2016 46 Mål med stor betydning for prioritering • Foreløpig NPK foreligger til ISF-informasjonsmøtet 18.10.2016 • Inkluderer funksjonalitet for ISF PHV&TSB • Inkluderer konfigurasjonssett som gjenspeiler foreløpig ISFregelverk, slik at de kan anvendes på 2016-data for simulering • Hovedrisiko: Riktige definisjonsdata for DRG-gruppering Tema for presentasjonen 14.06.2016 47 Henvendelser om NPK • Alle henvendelser vedrørende NPK rettes til Helsedirektoratet v/ Avdeling finansiering og DRG på følgende epostadresse: [email protected]. Emnefeltet i e-posten skal inneholde emneordet «NPK». • https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrt -finansiering-isf-og-drg-systemet/norsk-pasientklassifisering-npk Tema for presentasjonen 14.06.2016 48 Endringer i kodingsregler og helsefaglige kodeverk til bruk i spesialisthelsetjenesten 2017 Avdeling helsefaglige kodeverk ISF-møtet 14.06.2016 Endringer i ICD-10 WHO-endringer 2 nye koder: K55.3 Angiodysplasi i tarm K66.2 Retroperitoneal fibrose 3 koder som utgår M31.2 Letalt midtlinjegranulom – erstattes av C86.0 Ekstranodalt NK/T-nasal type T-cellelymfom Z29.0 Isolasjon – Bruk i stedet diagnosekode + prosedyrekode Z29.9 Ikke spesifisert forebyggende tiltak – Gir ingen meningsfull informasjon 24 andre endringer Kodetekster Inklusjons- og eksklusjonsmerknader Side 50 Norske endringer «Infeksjon og SOFA-skår ≥2 poeng» er tatt inn i undertekst til R65.1Systemisk inflammatorisk responssyndrom av infeksiøs årsak med organsvikt Ny norsk 5-tegnskode Z50.30 Legemiddel-assistert rehabilitering (LAR) Undertekst: Inkl.: utlevering av legemiddel. Koden skal brukes som kode for hovedtilstand når pasienten kommer kun for overvåket legemiddelinntak i LAR Side 51 Endringer i NCRP Dessverre store forsinkelser med levering av NCRP-kodverket i 2015. Store endringer i kodeverket Vi forventet behov for en del rettinger i 2016 Sammen med sentrale personer i fagmiljøet er kodeverket ytterligere forbedret I samarbeid med Helsedirektoratet er det satt nye frister slik at sektoren denne gangen skal klare å få endringer på plass før 1/1-17 Filen med NCRP-koder for 2017 ble sendt over til Finansieringsdivisjonen 1/5. Side 52 Endringer i NCRP 160 nye koder Supplert med koder for rtg- og CT-veiledning 2016-Kodene for CT-og MR arteriografi og venografi er satt ut av bruk, og erstattet med nye koder for CT- og MR-angiograf SAA0AE CTA arteriografi av caput SAA0AF CTV venografi av caput SAA0AP CTANG Angiografi av caput RGA-venografi og RGA-arteriografi-kodene er beholdt pga ulikheter i teknisk gjennomføring Alle organkapitler har fått koder for «annen bildeveiledet intervensjon» 178 andre endringer, i kodetekst eller undertekst Side 53 Endringer i NCSP Store endringer, spesielt i ortopediske prosedyrekoder Tett samarbeid med oppnevnte representanter i referansegruppe og sentrale fagpersoner I alt 75 nye koder 62 nye koder innen ortopediske prosedyrer • Inkludert brudd i distale tibia • Oppdeling av bruddbehandling i proksimale humerus, humerusskaft og distale humerus • Oppdatering av kodeverk for kneproteseprosedyrer. • Komplettering av koder for tumor/bløtdelsreseksjoner, og rekonstruksjonsproteser Side 54 Endringer i NCSP Nye koder for øvrig: 5 nye koder innen anestesiologi • Tunnelerte venekatetre, innleggelse og fjerning av VAD 3 nye, og 3 endringer i kodetekst innen gastrokirurgi • Nye koder for gastrisk sleeve • Endring til begrepet «gastrisk», ved fedmeinngrep Enkeltkoder i nanokniv, gynekologi, ØNH, øye 13 inaktiverte koder Erstattes av andre koder, eller er utdaterte. Alle er innen ortopedi (kap N) unntatt en dublett (PHX00 Venesectio er inaktivert, bruk i stedet RXGX05 ). I tillegg 30 justeringer i Kodetekst Undertekst Overskrifter Side 55 Om endringene i kapittel I og O Formålet med revisjonen i 2015: Forenkle kodeverket Redusere omfanget av og arbeidet med koding Konsekvens: Enkelte faggrupper har ikke prosedyrekoder for sin aktivitet Enkelte aktiviteter skal ikke lengre kodes Mange spørsmål på kodehjelp om å gjeninnføre utgåtte koder Det er ikke aktuelt foreløpig Alternative koder skal ikke benyttes, bare for å registrere en kode Koder rettferdiggjør ikke pasientkontakt Det er lov å rapportere kontakt med pasienter uten å bruke prosedyrekode - hvis prosedyrekoden ikke finnes Aktiviteten er likevel viktig, men den skal ikke registreres for nasjonal statistikk Side 56 Endringer i NCMP 5 nye koder DFGX12 Injeksjon av legemiddel i mellomøre OBCA10 Individuell råd og veiledning vedr. bomiljø og andre miljøfaktorer WBGM80 Injeksjon av romoppfyllende substans mellom kroppsstrukturer som forberedelse til annen behandling WDAG35 Generell anestesi med rektale midler WDAG40 Generell anestesi med intramuskulære midler Fjerner henvisninger til utgåtte nasjonale særkoder Mindre endringer i kodetekster og undertekster Side 57 Endringer i kodingsregler Kodingsregelverket legges ut i rettet versjon før sommeren Ingen nye kodingsregler Retting av feil Kodingsregler for BUP og psykiatri/TSB er under vurdering Forberedelse til ISF-finansiering for poliklinikk Fra 2018: Ny kodingsregel: Koder for komplikasjoner kan ikke være hovedtilstand for det oppholdet komplikasjonen der oppstår Side 58 Informasjon til brukerne via www.ehelse.no Kodelistene for 2017 kommer ca 1.august Excel-format, som i fjor PPT-bilder til lokal bruk kommer ca. medio november Detaljer om endringer i kodeverkene Detaljer om endringer i regelverk «Regelverk og veiledning for bruk av kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenensten 2017» kommer ca. 1. desember Presisering av kodingsregler for psykiatri, TSB og BUP kommer så snart dette er klart Side 59 «Jeg trenger ny kode – hva gjør jeg?» ICD-10-kodene revideres fra WHO Prosedyrekodene er norske og kan endres når det er behov Ønske om endring meldes til [email protected] Dokumentasjonskrav: Ønske skal komme fra et fagmiljø Metoden skal ikke være eksperimentell Metoden skal ha (eller skal kunne få) et visst omfang Nye rutiner for å melde inn endringsønsker er under utarbeiding Vil bli publisert på www.ehelse.no Side 60 Kodeverk er ferskvare Praeterea censeo Cartaginem esse delendam Alle datasystemer må bruke siste utgave av kodeverkene Systemeier må påse dette Klinikerne bør ha tilgang til Finnkode.no fra PAS Kodebøker bør ikke benyttes De hører hjemme i arkivet! Retting av feilkoding er tidkrevende og koster penger Side 61 Oppsummering Fra 2017: Endringer i alle de medisinske kodeverkene som brukes i rapportering til NPR Vil berøre mange fagmiljø Lokal undervisning anbefales Informasjonsmateriell kommer! Systemeiere må sikre at kodeverkene blir oppdatert i de lokale datasystemene Side 62 Takk for oppmerksomheten! » » » » » Formål og bakgrunn Grupperingssystem i ISF Prinsipper for kostnadsvektberegninger Registrering og rapportering Kommunikasjon og innføring ISF for polikliniske tjenester innen PHV og TSB Oslo 14. juni 2016 Formål og bakgrunn Hva er oppdraget? • Helse- og omsorgsdepartementet har bedt Helsedirektoratet om å utrede og planlegge en mulig omlegging av inntektssystemet for spesialisthelsetjenesten for poliklinisk psykisk helsevern (PHV) og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) fra 1.januar 2017. Hvem omfatter dette? • Poliklinisk virksomhet innen PHV og TSB som i dag omfattes av poliklinikkforskriften (og utløser takstrefusjoner) i spesialisthelsetjenesten Betyr dette ekstra midler? • Omleggingen vil foregå budsjettnøytralt og innenfor de økonomiske rammene som i dag er gitt via dagens takstsystem. I forbindelse med omleggingen tilføres ingen ekstra midler • Endelig vedtak om omleggingen vil fattes i forbindelse med statsbudsjettet for 2017 Tema for presentasjonen 14.06.2016 65 Omleggingen skal bidra til • …et mer helhetlig finansieringssystem for spesialisthelsetjenesten • …å gi en bedre beskrivelse og oversikt over den polikliniske aktiviteten innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling • …å gi bedre styringsinformasjon Tema for presentasjonen 14.06.2016 66 Vi har gjort noe lignende før… Aktivitetsbasert finansiering – Mulig utvikling ISF Somatikk ISF Somatikk ISF Somatikk og Poliklinikk PHV&TSB Takstsystem poliklinikk PHV&TSB ISF Poliklinikk PHV&TSB Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi Refusjonsordninger Avtalespesialister Refusjonsordninger Avtalespesialister Refusjonsordninger Avtalespesialister 2016 2017 2018 Obs! Forenklet bilde. Illustrerer ikke andre, samtidige endringer, f.eks. på legemiddelområdet. Hva er i endring? (Ikke uttømmende) Hva Gammelt Nytt Obs Regelverk Forskrift ISF-regelverket Utilsiktede regelendringer? Kontrollmekanismer som forsvinner Finansieringslinje HODHELFOUtførerRHF HOD «Sørge for»-RHF Gjestepasientoppgjørsordning? Forvalter Helsedir/HELFO Helsedir Finansierings-grunnlag Regninger/ refusjonskrav Aktivitetsdata rapportert til NPR Datakvalitet! (Legger ikke til grunn vesentlige nye rapporteringskrav) Klinikerenes administrative rolle Dokumentere aktivitet/medisinsk koding + Registrere refusjonskrav Dokumentere aktivitet/medisinsk koding + midlertidig videreføring av takstkoderegistreringer Utfordring: Riktig balanse mellom rapporteringskrav og nytten av innsamlede opplysninger Hva er ikke i endring i forbindelse med omleggingen? • Pasient- og brukerrettigheter Omleggingen berører ikke faglige retningslinjer for pasientbehandling og pasient- og brukerrettigheter • Definisjon av faglig riktig behandling Modellen som etableres skal understøtte det faglige arbeidet som gjøres ved å telle aktiviteten på en tilstrekkelig god måte, men modellen skal ikke tolkes normerende for tjenestene som ytes. • Ordinære innleggelser med overnatting Omleggingen berører ikke finansieringsmodellen for ordinære innleggelser med overnatting • Egenandeler I forbindelse med omleggingen legges det ikke opp til endring av dagens egenandelsordning, hverken når det gjelder dagens regler eller innrapportering til Helfo. Egenandeler vil fortsatt være hjemlet i poliklinikkforskriften. • Avtalespesialister Avtalespesialistenes aktivitet er ikke omfattet i omleggingen til ISF i 2017 • Finansieringsordningene i kommunehelsetjenesten Finansieringsordninger i kommunehelsetjenesten berøres ikke av denne omleggingen Tema for presentasjonen 14.06.2016 70 Overordnede premisser for ISF-ordningen • Hovedformålet med ISF-ordningen er å understøtte RHF-enes «sørgefor»-ansvar. • Gjennom finansieringssystemet gjøres deler av budsjettet avhengig av behandlingsaktiviteten. • ISF-ordningen er ikke er en selvstendig finansieringsmodell, men en komponent i en blandingsmodell der rammefinansiering er dominerende. Dette betyr at kravene til aktivitetsmålet ikke er like strenge som om finansieringen kun var aktivitetsbasert; tjenester og aktiviteter som ikke påvirker aktivitetsmålet på en spesifikk måte vil likevel kunne være finansiert gjennom rammekomponenten. Tema for presentasjonen 14.06.2016 71 • ISF-refusjonen baserer seg på et grupperingssystem for aktivitet innrapportert til Norsk pasientregister (NPR). • ISF-refusjonen for de ulike gruppene (behandlingene) er basert på gjennomsnittsberegninger. Systemet er ikke validert for sammenligning av ressursinnsats på avdelings- eller behandlernivå. Det er også utenfor ISF-ordningens formål å være styrende for hvilke pasienter som tilbys behandling, eller med hvilke metoder. • Det legges til grunn at beregningsprinsippene for ISF poliklinisk psykisk helsevern og TSB i hovedsak vil være de samme som for ISF-somatikk. Grunnlaget for beregning er aktivitetsnivå målt i poeng, som regnes om til et kronebeløp basert på en enhetspris (pris per poeng) og en budsjettfastsatt refusjonsandel (angir utgangspunktet hvor høy andel av finansieringen som skal være aktivitetsavhengig). Tema for presentasjonen 14.06.2016 72 Høringsnotat og høringsinnspill • https://helsedirektoratet.no/horinger/mulig-omlegging-av-denaktivitetsbaserte-finansieringsordningen-for-poliklinisketjenester-innen-psykisk-helsevern-og-tsb-fra-2017 • Svært gode og nyttige innspill fra mange aktører på kort tid (Takk!) Tema for presentasjonen 14.06.2016 73 Sentralt arbeidsdokument deles i foreløpig versjon https://helsedirektoratet.no/finan sieringsordninger/innsatsstyrtfinansiering-isf-og-drgsystemet/innsatsstyrtfinansieringisf#helsedirektoratets-uttalelserom-regelverket-m.m. i løpet av uke 24. Deretter oppdateringer inntil regelverket foreligger. Spørsmål vedr. dokumentet sendes [email protected], helst koordinert gjennom RHF/HF-representanter i den etablerte koordningeringsgruppen. Tema for presentasjonen 14.06.2016 74 Grupperingssystem - overordnet • Aktiviteten inndeles i aktivitetskategorier, og det er dette vi kaller grupper. • Hver gruppe tilordnes en vekt som er av betydning for hvor mange poeng ulike aktiviteter bidrar til. Tema for presentasjonen 14.06.2016 75 To overordnede sett av aktivitetskategorier • «Opphold» - Konsultasjoner og innleggelser, men også visse indirekte aktiviteter så som samarbeidsmøter • «Særtjenester» - Spesialisthelsetjeneste som strekker seg over tid, og som det ikke er naturlig å knytte til enkeltkontakter eller innleggelser. konsistens med somatikk og forenkling av tekniske • Opphold Gruppene heter DRG For løsninger. Betyr ikke at vekting må styres av diagnoser. • Særtjenester Gruppene heter STG (SærTjensteGrupper) Tema for presentasjonen 14.06.2016 76 STG-er i 2017 (Tentative navn og koder) TS01 Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam TS02 Nettbasert behandlingsprogram TS03 Kontinuerlig legemiddelbehandling som ledd i LAR* * Innføres med begrenset økonomisk betydning i 2017, med intensjon om normal vekting f.o.m. 2018. Tema for presentasjonen 14.06.2016 77 DRG-er i 2017. Overordnet bilde. • Egne grupper for spesielle aktivitetsformer (differensiert vekting) • Egne grupper for ordinær konsultativ virksomhet (i hovedsak lik vekting) • Grupperer også av innleggelsene i om lag 28 DRG-er, basert på fellesnordiske definisjoner (NordDRG). Legger grunnlag for analyser av innlagt aktivitet i relasjon til den polikliniske aktiviteten. • Gjennomgående alderssplitt ved 18 år Bedre kontroll med effekter av omleggingen Tema for presentasjonen 14.06.2016 78 Tentative DRG-er i 2017 - spesielle aktivitetsformer T93A Samarbeids- og oppfølgingsmøte med førstelinjetjenesten om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten - Voksne T93B Samarbeids- og oppfølgingsmøte med førstelinjetjenesten om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten - Barn og unge T94A Telefonkonsultasjon for psykiatriske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger Voksne Telefonkonsultasjon for psykiatriske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger Barn og unge Gruppeterapi for psykiatriske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Voksne T94B T96A T96B T97A T97B Gruppeterapi for psykiatriske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Barn og unge Psykoedukative gruppetilbud for psykiatriske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Voksne Psykoedukative gruppetilbud for psykiatriske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Barn og unge Tema for presentasjonen 14.06.2016 79 DRG-er for ordinære konsultasjoner • Lite grunnlag for vektdifferensiering, bortsett fra mellom barn/unge og voksne (egenandelsforutsetninger) • Ikke grunnlag for egne grupperinger basert på funksjonsnivå eller f.eks. tvang («TUD») i 2017. • Momenter med mulig betydning for detaljgruppering: – Tilstandsinformasjon (diagnose, symptom, kontaktårsak) benyttes for å gi gruppene deskriptiv verdi) – Alderspsykiatri – OCD – Differensiering avhengighetssyndromer – Utviklingshemminger- og forstyrrelser – Strukturert kartlegging og utredning – ECT – Depotbehandling(?) – ROP (Obs krevende kodingsforutsetninger) – Spesielle, sammensatte tilbud? – De yngste barna (under fire år) Mål 2017: Godt nok for iverksetting og økonomisk kontrollert omlegging, ikke perfekt system Tema for presentasjonen 14.06.2016 80 Kostnadsvekter poliklinikk PHV/TSB • • • • • Utfordrende arbeide med kort tidsfrist Det er innhentet kostnadsdata fra helseforetakene Det er innhentet takstdata fra HELFO Det er innhentet aktivitetsdata fra NPR Gruppering av aktivitet basert på takster – det som er takstfinansiert i 2016 skal over i ISF i 2017 (status i dag) Beregninger/analyser • Foreløpig analyse er basert på: – Ca 1 mrd. Blir overført i statsbudsjettet fra takst til ISF. – Midler til finansiering av særtjenester trekkes ut av grunnlaget, ca 25 mill. (ambulant, ACT, Nettbasert og LAR) • Utfordringer: – LAR, får ikke til å trekke ut aktiviteten av fra aktivitetsdata – skal over i særtjenester – Finne rett vekting mellom typer konsultasjoner (samarbeid, gruppe, telefon, mm) – Mye nytt i 2016 – Ambulant virksomhet, ATC og nettbasert behandling Omfordeling fortsetter Med dagens oppsett av modell, som ikke er endelig, vil vi få følgende omfordelingseffekter: • Helse Vest + ca 6,5 mill. • Helse Sør-Øst + ca 4,5 mill. • Helse Midt-Norge - ca 1,5 mill. • Helse Nord - ca 9,5 mill. Vi vet at disse tallen inneholder feil, som eksempelvis LAR Oppsummering • Vi har kommet et godt stykke • Det gjenstår en del før vi er i mål • Kan gi et bedre bilde på situasjonen på informasjonsmøtet i oktober Timeverkstakstene • Direktoratet har foreslått til Helse- og omsorgsdepartementet at timeverkstakstene utgår i forbindelse med omlegging til ISF. • Videre at (timeverks) budsjettmidlene delvis overføres til ISF og delvis overføres til rammen. Tema for presentasjonen 14.06.2016 85 Beregningsregler tilleggspoeng • Ambulante konsultasjoner (videreføring fra 2016, jf. P17/P27) • Poengtillegg for unge voksne behandlet I BUP uten egenandel (?) • Poengtillegg for tverrfaglighet/flere personell innen samme Opphold – Ikke ferdig utredet – Relasjon til aggregeringsregler og håndtering av flere kontakter samme dag Tema for presentasjonen 14.06.2016 86 Flere takstgivende kontakter samme dag Kilde: NPR-data 2015; Kontakter med minst én P-takstkode; Pasienter bosatt i Norge; Alle RHF Flere takstgivende kontakter samme dag Kilde: NPR-data 2015; Kontakter med minst én P-takstkode; Pasienter bosatt i Norge; Alle RHF Flere takstgivende kontakter samme dag Kilde: NPR-data 2015; Kontakter med minst én P-takstkode; Pasienter bosatt i Norge; Alle RHF Flere takstgivende kontakter samme dag (0-18 år) Tema for presentasjonen 14.06.2016 90 Rapporteringsregler • Gjennomgås med utgangspunkt i • Vi baserer oss på rapportering og registrering av opplysningstyper som allerede finner sted • I noen tilfeller må kodingsregler presiseres eller ny type koding innføres (f.eks. LAR) • Videreføring av takstkoderegistreringer i 2017 • Fast tilstandskoding også i BUP Tema for presentasjonen 14.06.2016 91 Kommunikasjon og innføring • Vi jobber for å ha åpenhet og dialog med sektoren, og mener dette er viktig for å få til en trygg omlegging • Vi har jobbet tett med de regionale helseforetakene i prosessen så langt, og kommer til å fortsette med dette • Det ble gjennomført en høring i mars om faglig innretning – Mange gode og konstruktive tilbakemeldinger – Har vurdert alle innspill som har kommet gjennom høringen – Mer informasjon om høringen finner dere her • Vi ønsker å møte de som utfører tjenestene, og vi vil vurdere behovet for å gjennomføre regionale samlinger (i samarbeid med RHF-ene) høsten 2016 • Alle som blir berørt av omleggingen skal få konkret informasjon om hva dette betyr for dem, i god tid før omleggingen • Vi blant annet vil bruke nettsidene våre aktivt som kommunikasjonskanal frem mot omleggingen • Vi tar gjerne i mot innspill på hvilke behov dere har for å kunne gjennomføre en sikker omlegging Tema for presentasjonen 14.06.2016 92 Overordnet plan for videre arbeid • Oktober 2016: Fremlegg av statsbudsjettet som grunnlag for behandling i Stortinget • Oktober 2016: Fremlegg av foreløpig ISF-regelverk • Desember 2016: Endelig ISF-regelverk • 1. januar 2017: Eventuell ikrafttredelse Tema for presentasjonen 14.06.2016 93 Tid til spørsmål og (kanskje) svar Tema for presentasjonen 14.06.2016 94
© Copyright 2024