Finansieringsordninger for telemedisin Konferanse om telemedisin Tromsø 2.11.2010 Geir Brandborg Finansiering av telemedisin Finansieringskilder i spesialisthelsetjenesten: • Rammebevilgning • Innsatsstyrt finansiering - ISF-ordningen • Refusjon/takst |2 Finansiering av somatisk spesialisthelsetjeneste • 60 % behovsbasert Rammetilskudd Lab + rtg takster • 40 % aktivitetsbasert Innsatsstyrt finansiering (ISF) |3 ISF-ordningen |4 Formål med ISF-ordningen • understøtte RHF-enes ”sørge-for”-ansvar (sammen med andre ordninger) • bidra til at fastsatte aktivitetsmål nås mest mulig effektivt • ikke være styrende for medisinske prioriteringer • Ikke styre hvordan ”sørge for”-ansvar realiseres. |5 ISF-ordningen: omfang • • i praksis all behandling i somatisk spesialisthelsetjeneste • i offentlig godkjente sykehus, ideelle private sykehus, kommersielle private sykehus, eller hos avtalespesialister • herunder telemedisinsk behandling • i utlandet med unntak av • • poliklinisk laboratorie- og røntgenvirksomhet utenlandske pasienter som ikke er bosatt i Norge • privatbetalende pasienter • pasienter som omfattes av spesielle andre ordninger • behandling finansiert av prosjekt- og forskningsmidler |6 ISF-ordning er noe annet enn et takstsystem • ISF-ordningen: • Takstfinansiering: • Skal finansiere (deler av) behandlingen av grupper av pasienter • Skal finansiere behandlingen av hver enkelt pasient • Refusjonen er beregnet som gjennomsnitt for hele grupper, og uavhengig av hva som faktisk er gjort (og hva det har kostet) • Refusjonen ”summeres opp” basert på hva som er gjort med akkurat denne pasienten |7 Om ISF-ordningen - prinsipper • Refusjonen tar utgangspunkt i gjennomsnittet av hva det faktisk koster å behandle ulike pasienter i en gruppe • • ”dekningsgraden” for hver enkelt pasient vil derfor variere betydelig HOD ISF-midlene overføres fra staten(HOD) til RHF-ene • RHF RHF Utgjør en del av den totale ressurstildelingen til RHF-et HF • RHF RHF HF RHF-ene har selv ansvaret for å overføre ISFmidlene videre til det enkelte HF. |8 Hvordan henger DRG sammen med ISF? • Innsatsstyrt finansiering (ISF-ordningen) er aktivitetsbasert, der aktiviteten er målt ved antall DRG-poeng • DRG (diagnose relaterte grupper) er et egnet aktivitetsmål, fordi… • antall DRG-poeng er et bedre uttrykk for ressursbruk enn for eksempel antall liggedøgn, antall sykehusopphold |9 Nærmere om ”DRG-basert” ISF-refusjon • refusjonen avhenger av hvor mange, og hva slags pasienter som behandles og hvilken type behandling som er utført. • mer ressurskrevende behandlingsaktivitet gir høyere poeng (refusjon) enn en mindre ressurskrevende behandling Hver eneste DRG har en kostnadsvekt, som indikerer (gjennomsnittlig) ressursbruk. Kostnadsvekten uttrykker antall ”DRG-poeng” for hver enkelt DRG • Ved å multiplisere antall pasienter i hver DRG med kostnadsvekten for DRG-en og summere poengene for alle DRG-ene finner man totalt antall DRG-poeng for et helseforetak | 10 Hvor mye skal refunderes for aktiviteten i 2010 ? • Verdien av å produsere 1 DRG-poeng er beregnet til ca. 36.000 kroner (i snitt i hele landet) • ISF-refusjon, som utgjør 40 %, blir ca. 14.500 kroner per ”DRG-poeng” | 11 Hva er det som skjer helt konkret Sykehus behandler pasienten og registrerer aktiviteten (koder) 10.000 diagnoser 8.000 prosedyrer Aktivitetsdataene rapporteres tertialvis 600 DRG-er NPR mottar og DRG-grupperer dataene FIFI/FIOA beregner ISF-refusjonens størrelse HOD utbetaler til RHF | 12 ”Virkeligheten” DRG-systemet er et klassifikasjonssystem for kategorisering av helsehjelp i spesialisthelsetjenesten og samtidig er DRG-systemet et målesystem som måler verdien av denne helsehjelpen, uttrykt gjennom kostnadsvekten for hver eneste DRG multiplisert med antall pasienter i hver gruppe | 13 ISF-ordningen dekker telemedisin • Det er ingen prinsipiell forskjell på en ordinær medisinsk kontakt og en telemedisinsk kontakt (i ISF-sammenheng). • Dersom en medisinsk kontakt utløser refusjon etter ISFordningen vil den også gjøre det om kontakten foregår telemedisinsk. • En telemedisinsk kontakt mellom pasient og lege forgår på to fysiske steder samtidig men det må være visuell kontakt (kontakt mellom pasient og lege per telefon skal ikke rapporteres som telemedisinske kontakter). • Telemedisinsk poliklinisk helsehjelp teller ikke som to polikliniske opphold | 14 Koding av en telemedisinsk kontakt • Det polikliniske oppholdet skal primært rapporteres fra den virksomhet der den behandlende lege er. • Medisinsk koding og øvrig aktivitetsregistrering i tilknytning til kontakten skal utføres på samme måte som for en ordinær kontakt. Det omfatter også prosedyrer som utføres av personell i kontakt med pasienten. • Attributtet Sted for aktivitet skal kodes og rapporteres med kodeverdi 3 ”Telemedisinsk behandling” • Rapportering av aktivitet fra det stedet der pasienten er gir ikke refusjon Se regelverk “Innsatstyrt finansiering 2010” på Helsedirektoratet hjemmeside. | 15 Telemedisinsk kontakttype omfatter Attributtet Kontakttype skal rapporteres med: 1 - Utredning 2 - Behandling 3 - Kontroll 13 – Opplæring ..eller hva som er relevant | 16 Eksempler på DRG-er og vekter • • • DRG 103 Hjertetransplantasjon DRG 209A Primære proteseop. i hofte DRG 13 MS & cerebellar ataksi • DRG 235 Lårbeinsbrudd • DRG 316 Dialyse • DRG 391 Frisk nyfødt • DRG 39O Operasjoner på linsen • DRG 802P Annen poliklinisk utr. • DRG 814S Medikamentell abort • DRG 903 Pol kons øre, nese og hals • DRG 909A Pol kons mindre hudskader 22,855 4,647 0,924 1,044 0,086 0,448 0,379 0,023 0,031 0,015 0,017 | 17 1100 | 18 1300 1280 1260 1240 1220 1200 1180 1160 1140 1120 Kostnad per opphold 1080 1060 1040 1020 1000 980 960 940 920 900 880 860 840 820 800 Antall opphold Ideelle DRGer 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Men perfekte DRGer finnes ikke… Jo større og skjevere spredning, desto dårligere er gjennomsnittsprisen som prediktor på kostnaden for et enkeltopphold | 19 Medisinsk innhold • Noen DRG-er er svært snevert definert • Andre favner om en lang rekke former for helsehjelp • Prosedyrerelaterte DRG-er er ofte, men ikke alltid snevrere definert enn andre DRG-er. • DRG-navnene er veiledende for innholdet, men ikke nødvendigvis fullt dekkende. | 20 Metoder for å forstå DRGenes innhold • Definisjonstabellene • • • Et hierarkisk ordnet sett av regler, der hver regel representerer et sett av vilkår som må være oppfylt for at et opphold kan grupperes til en bestemt DRG Hvilke ICD-10-koder og prosedyrekoder som må være tilstede for at et bestemt vilkår skal være oppfylt. Kommersielt tilgjengelig programvare • • Enkleste metode for å fastslå DRG-gruppering av et enkeltstående opphold med en bestemt kombinasjon av koder. Gir ikke nødvendigvis god oversikt over annet medisinsk innhold som inngår i samme DRG. | 21 Refusjon/takst | 22 Telemedisin og bruk av refusjon/takst Det omfatter primært teleradiologi • Primærgransking av bilde • Sekundærgransking bilde • Teleradiologisk konferanse | 23