Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6
RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-11-07 25681 1 (5) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Förlossningsenhet 2016-10-28 2018-10-27 3 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kvinnoklinik Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6 Sammanfattning Handläggning av hotande förtidsbörd och prematur vattenavgång t.o.m. vecka 36+6. Innehållsförteckning Sammanfattning ........................................................................................... 1 Förutsättningar ............................................................................................. 1 Genomförande ............................................................................................. 2 Hotande extrem förtidsbörd med eller utan vattenavgång v. 22+0 – 22+6 2 Prematura sammandragningar med cervixpåverkan utan vattenavgång v. 23+0 – 33+6:............................................................................................ 2 Prematur vattenavgång utan värkar v. 23+0 – 33+6: ................................ 2 Prematur vattenavgång utan värkar fr om v. 34+0 ................................... 3 Korioamnionit: .......................................................................................... 3 Förlossning, rutiner: ................................................................................. 4 Vårdnivå i förhållande till graviditetslängd, vid hotande förtidsbörd ......... 4 Vid alla transporter ska följande uppgifter göras:...................................... 5 Dokumentinformation ................................................................................... 5 Förutsättningar Gravida kvinnor, efter genomgånget rutinultraljud som har buksmärtor, sammandragningar, vaginal blödning, misstänkt vattenavgång, bedöms på förlossningsavdelningen primärt (inte på AVC eller av dagjour). När patient vårdas på gynekologisk vårdavdelning (prematur vattenavgång, blödning etc.) har gynavdelningens läkare ansvaret för vården. Obstetriker konsulteras för planering av handläggning och undersökningar. Dokumentbenämning Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6 RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-11-07 25681 2 (5) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Förlossningsenhet 2016-10-28 2018-10-27 3 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kvinnoklinik Genomförande Hotande extrem förtidsbörd med eller utan vattenavgång v. 22+0 – 22+6 Transport till regionsjukhus/högspecialiserad neonatalvård om kvinnan är transportabel. Steroider och tokolys övervägs – kontakta bakjour på specialistförlossningen KK Östra, Göteborg, (tel. 031-343 52 44) för ordinationsdiskussion. Vid oundviklig förlossning hos patient man inte hinner transportera, skall neonatolog vara närvarande vid förlossningen och initiering av HLR ska övervägas. Prematura sammandragningar med cervixpåverkan utan vattenavgång v. 23+0 – 33+6: Definition cervixpåverkan: mjuk, öppen > 1cm eller > 50 % utplåningsgrad eller sluten cervix kanal < 25 mm lång. Handläggning: - CTG minst 30 min (ej CTG före v. 24+0) - Urinodling - Temp - Spekulumundersökning för bedömning av vagina och cervix - Försiktig cervixpalpation (för bedömning av station och riktning) - Vaginalt ultraljud för mätning av cervixlängd (mått på slutna delen) - Abdominellt ultraljud med viktskattning, biofysisk profil, SDP - Tokolys (tom v. 33+6) – länk riktlinje ”Tokolytisk behandling vid prematurt värkarbete” - Steroidbehandling (tom v. 33+6) – länk riktlinje ”Farmakologisk induktion av fetal lungmognad”. Vid tillkomst av vattenavgång ska tokolys ges endast om infektion ej föreligger och ytterligare tokolys ej ges när steroidbehandling är avslutad. Prematur vattenavgång utan värkar v. 23+0 – 33+6: Handläggning: - Temp - CTG minst 30 min (ej CTG före v. 24+0) - CRP - Verifiera vattenavgång med spekulumundersökning. Vid minsta osäkerhet används AmniSure-test Dokumentbenämning Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6 RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-11-07 25681 3 (5) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Förlossningsenhet 2016-10-28 2018-10-27 3 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kvinnoklinik - Vaginalt ultraljud för mätning av cervixlängd Abdominellt ultraljud för fosterläge, viktskattning, biofysisk profil och SDP - Steroidbehandling – länk riktlinje ”Farmakologisk induktion av fetal lungmognad”. - Vid tillkomst av sammandragningar – länk riktlinje ”Tokolytisk behandling vid prematurt värkarbete”. Uppföljning: - Pat kan vistas på hotellet eller i hemmet (sjukintyg) - CTG 1 gång dagligen - Temp 2 gånger dagligen - ULJ med viktskattning, SDP och biofysisk profil varannan vecka - Vid s-dr cx bedömning i första hand med spekulumundersökning, i andra hand med vaginalt ultraljud - CRP 2 gånger per vecka - Ställningstagande till induktion vid v. 34+0 - Vid tillkomst av infektionstecken - se nedan, korioamnionit Prematur vattenavgång utan värkar fr om v. 34+0 Handläggning: som vid vattenavgång utan värkar v. 23+0 – 33+6 Uppföljning: - Induktion efter 2-3 dygn. - Induktion följande morgon om: - Mekoniumtillblandat fostervatten - GBS - Tillväxthämning Vid Korioamnionit - se nedan Korioamnionit: Symptom: - illaluktande fostervatten - ömhet över uterus - temp > = 38 - CRP stegring - foster- eller maternell takykardi Behandling: - Inf. paracetamol 1-2 g iv. Dokumentbenämning Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6 RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-11-07 25681 4 (5) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Förlossningsenhet 2016-10-28 2018-10-27 3 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kvinnoklinik - Antibiotika: piperacillin/ tazobaktam 4g x 3 iv, vid Pc-allergi klindamycin (Dalacin®) 900 mg x 3 iv. Induktion. Om det inte går att få patienten i värkarbete inom några timmar ska sectio övervägas. GBS profylax ges vid förlossning t o m v. 36+6 (Länk: riktlinje ”GBS, handläggning under graviditet och förlossning”) Förlossning, rutiner: - Barnläkare ska vara informerad och rekommenderas närvarande vid förlossning före v. 36+0. Vid extrem prematuritet fr.o.m. v 22+0 ska neonatolog vara närvarande. - Sectio på fetal indikation från v. 24+0 - Ingen rutinmässig amniotomi: hela hinnor så länge som möjligt vid extrem/måttlig prematuritet om yttre CTG- registrering är tillfredsställande - Vid huvudbjudning: vaginal förlossning - vid säte < 24+0: vaginal förlossning - vid säte ≥ 24+0: sectio med undantag av om cervix är retraherad och sätet står mot bäckenbotten, då får förlossning fortsätta vaginalt. - Frikostigt med perineotomi Nitroglycerin vid sectio för skonsam extraktion av prematurt foster, samt vid sätesförlossning för att undvika cervixspasm. - 1 ml nitroglycerin 1 mg/ml spädes med 9 ml NaCl, 1-2 ml direkt iv. Max relaxation föreligger 40 – 80 sek efter injektionen. Vid blodtrycksfall överväg injektion efedrin 5-10 mg iv samt vätskeinfusion. Vårdnivå i förhållande till graviditetslängd, vid hotande förtidsbörd Graviditeter med omedelbart hotande risk för prematur förlossning v. 22+0 - 22+6 kan omhändertas på Specialförlossningen KK Östra Göteborg. (tel bakjour: 031-343 52 44) Hotande förtidsbörd v. 23+0 - 26+6 remitteras till KK Östra Göteborg (tel mellanjour: 031-343 52 33). Hotande förtidsbörd fr.o.m. 28+0 vårdas i Borås i samråd med neonatalansvarig läkare. OBS: Kontakta alltid neonataljour angående platssituation. Rutiner vid ” Transport till annat sjukhus” se nedan Dokumentbenämning Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6 RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-11-07 25681 5 (5) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Förlossningsenhet 2016-10-28 2018-10-27 3 Fastställarens funktion Gäller inom Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Verksamhetschef Kvinnoklinik Vid alla transporter ska följande uppgifter göras: 1. Klargör vilket sjukhus patienten skall transporteras till enligt ovan (läkare). 2. Ordinera eventuellt Tokolys och IRDS-profylax (läkare). 3. Beställ transport (barnmorska). 4. Skriv konsultationsremiss till mottagande klinik, journalanteckning och om slutenvårdstillfälle även epikris (läkare). 5. Dra ut kopior av aktuell MVC-journal (MHV1, 2, 3, lablista), alla anteckningar i aktuell F-mapp och ultraljudsmapp, eventuellt läkemedeloch lablista ur Melior (barnmorska/läkare). 6. Strax innan avfärd: Patienten värderas igen för att se att inte tillståndet progredierat så mycket att transport är kontraindicerad (läkare). 7. Som regel följer inte barnmorska eller neo-personal med kortare transporter. Om det bedöms angeläget att barnmorska åker med - tänk på att planera ersättare för barnmorska som åker (beroende på arbetsbelastning på kliniken, t ex ringa in annan barnmorska hemifrån/omfördela barnmorska från BB eller gynekologisk avdelning). Dokumentinformation För innehållet svarar Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus Fastställt av Serney Bööj, verksamhetschef, kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus Nyckelord Hotande, förtidsbörd, extrem, prematura Dokumentbenämning Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6
© Copyright 2024