RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-11-07
25681
1 (5)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Förlossningsenhet
2016-10-28
2018-10-27
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m.
vecka 36+6
Sammanfattning
Handläggning av hotande förtidsbörd och prematur vattenavgång t.o.m.
vecka 36+6.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Förutsättningar ............................................................................................. 1
Genomförande ............................................................................................. 2
Hotande extrem förtidsbörd med eller utan vattenavgång v. 22+0 – 22+6 2
Prematura sammandragningar med cervixpåverkan utan vattenavgång v.
23+0 – 33+6:............................................................................................ 2
Prematur vattenavgång utan värkar v. 23+0 – 33+6: ................................ 2
Prematur vattenavgång utan värkar fr om v. 34+0 ................................... 3
Korioamnionit: .......................................................................................... 3
Förlossning, rutiner: ................................................................................. 4
Vårdnivå i förhållande till graviditetslängd, vid hotande förtidsbörd ......... 4
Vid alla transporter ska följande uppgifter göras:...................................... 5
Dokumentinformation ................................................................................... 5
Förutsättningar
Gravida kvinnor, efter genomgånget rutinultraljud som har buksmärtor, sammandragningar, vaginal blödning, misstänkt vattenavgång, bedöms på förlossningsavdelningen primärt (inte på AVC eller av dagjour).
När patient vårdas på gynekologisk vårdavdelning (prematur vattenavgång,
blödning etc.) har gynavdelningens läkare ansvaret för vården. Obstetriker
konsulteras för planering av handläggning och undersökningar.
Dokumentbenämning
Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-11-07
25681
2 (5)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Förlossningsenhet
2016-10-28
2018-10-27
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
Genomförande
Hotande extrem förtidsbörd med eller utan vattenavgång
v. 22+0 – 22+6



Transport till regionsjukhus/högspecialiserad neonatalvård om kvinnan är
transportabel.
Steroider och tokolys övervägs – kontakta bakjour på specialistförlossningen KK Östra, Göteborg, (tel. 031-343 52 44) för ordinationsdiskussion.
Vid oundviklig förlossning hos patient man inte hinner transportera, skall
neonatolog vara närvarande vid förlossningen och initiering av HLR ska
övervägas.
Prematura sammandragningar med cervixpåverkan utan
vattenavgång v. 23+0 – 33+6:

Definition cervixpåverkan: mjuk, öppen > 1cm eller > 50 % utplåningsgrad eller sluten cervix kanal < 25 mm lång.
 Handläggning:
- CTG minst 30 min (ej CTG före v. 24+0)
- Urinodling
- Temp
- Spekulumundersökning för bedömning av vagina och cervix
- Försiktig cervixpalpation (för bedömning av station och riktning)
- Vaginalt ultraljud för mätning av cervixlängd (mått på slutna delen)
- Abdominellt ultraljud med viktskattning, biofysisk profil, SDP
- Tokolys (tom v. 33+6) – länk riktlinje ”Tokolytisk behandling vid
prematurt värkarbete”
- Steroidbehandling (tom v. 33+6) – länk riktlinje ”Farmakologisk induktion av fetal lungmognad”.
 Vid tillkomst av vattenavgång ska tokolys ges endast om infektion ej
föreligger och ytterligare tokolys ej ges när steroidbehandling är avslutad.
Prematur vattenavgång utan värkar v. 23+0 – 33+6:

Handläggning:
- Temp
- CTG minst 30 min (ej CTG före v. 24+0)
- CRP
- Verifiera vattenavgång med spekulumundersökning. Vid minsta osäkerhet används AmniSure-test
Dokumentbenämning
Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-11-07
25681
3 (5)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Förlossningsenhet
2016-10-28
2018-10-27
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
-
Vaginalt ultraljud för mätning av cervixlängd
Abdominellt ultraljud för fosterläge, viktskattning, biofysisk profil
och SDP
- Steroidbehandling – länk riktlinje ”Farmakologisk induktion av fetal
lungmognad”.
- Vid tillkomst av sammandragningar – länk riktlinje ”Tokolytisk behandling vid prematurt värkarbete”.
 Uppföljning:
- Pat kan vistas på hotellet eller i hemmet (sjukintyg)
- CTG 1 gång dagligen
- Temp 2 gånger dagligen
- ULJ med viktskattning, SDP och biofysisk profil varannan vecka
- Vid s-dr cx bedömning i första hand med spekulumundersökning, i
andra hand med vaginalt ultraljud
- CRP 2 gånger per vecka
- Ställningstagande till induktion vid v. 34+0
- Vid tillkomst av infektionstecken - se nedan, korioamnionit
Prematur vattenavgång utan värkar fr om v. 34+0


Handläggning: som vid vattenavgång utan värkar v. 23+0 – 33+6
Uppföljning:
- Induktion efter 2-3 dygn.
- Induktion följande morgon om:
- Mekoniumtillblandat fostervatten
- GBS
- Tillväxthämning
 Vid Korioamnionit - se nedan
Korioamnionit:

Symptom:
- illaluktande fostervatten
- ömhet över uterus
- temp > = 38
- CRP stegring
- foster- eller maternell takykardi
 Behandling:
- Inf. paracetamol 1-2 g iv.
Dokumentbenämning
Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-11-07
25681
4 (5)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Förlossningsenhet
2016-10-28
2018-10-27
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
-
Antibiotika: piperacillin/ tazobaktam 4g x 3 iv, vid Pc-allergi
klindamycin (Dalacin®) 900 mg x 3 iv.
Induktion. Om det inte går att få patienten i värkarbete inom några
timmar ska sectio övervägas.
GBS profylax ges vid förlossning t o m v. 36+6 (Länk: riktlinje ”GBS, handläggning under graviditet och förlossning”)
Förlossning, rutiner:
-
Barnläkare ska vara informerad och rekommenderas närvarande vid
förlossning före v. 36+0. Vid extrem prematuritet fr.o.m. v 22+0 ska
neonatolog vara närvarande.
- Sectio på fetal indikation från v. 24+0
- Ingen rutinmässig amniotomi: hela hinnor så länge som möjligt vid
extrem/måttlig prematuritet om yttre CTG- registrering är tillfredsställande
- Vid huvudbjudning: vaginal förlossning
- vid säte < 24+0:
vaginal förlossning
- vid säte ≥ 24+0:
sectio med undantag av om cervix är retraherad
och sätet står mot bäckenbotten, då får förlossning fortsätta vaginalt.
- Frikostigt med perineotomi
 Nitroglycerin vid sectio för skonsam extraktion av prematurt foster, samt
vid sätesförlossning för att undvika cervixspasm.
- 1 ml nitroglycerin 1 mg/ml spädes med 9 ml NaCl, 1-2 ml direkt iv.
Max relaxation föreligger 40 – 80 sek efter injektionen. Vid blodtrycksfall överväg injektion efedrin 5-10 mg iv samt vätskeinfusion.
Vårdnivå i förhållande till graviditetslängd, vid
hotande förtidsbörd





Graviditeter med omedelbart hotande risk för prematur förlossning v.
22+0 - 22+6 kan omhändertas på Specialförlossningen KK Östra Göteborg. (tel bakjour: 031-343 52 44)
Hotande förtidsbörd v. 23+0 - 26+6 remitteras till KK Östra Göteborg
(tel mellanjour: 031-343 52 33).
Hotande förtidsbörd fr.o.m. 28+0 vårdas i Borås i samråd med neonatalansvarig läkare.
OBS: Kontakta alltid neonataljour angående platssituation.
Rutiner vid ” Transport till annat sjukhus” se nedan
Dokumentbenämning
Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-11-07
25681
5 (5)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Förlossningsenhet
2016-10-28
2018-10-27
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
Vid alla transporter ska följande uppgifter göras:
1. Klargör vilket sjukhus patienten skall transporteras till enligt ovan (läkare).
2. Ordinera eventuellt Tokolys och IRDS-profylax (läkare).
3. Beställ transport (barnmorska).
4. Skriv konsultationsremiss till mottagande klinik, journalanteckning och
om slutenvårdstillfälle även epikris (läkare).
5. Dra ut kopior av aktuell MVC-journal (MHV1, 2, 3, lablista), alla anteckningar i aktuell F-mapp och ultraljudsmapp, eventuellt läkemedeloch lablista ur Melior (barnmorska/läkare).
6. Strax innan avfärd: Patienten värderas igen för att se att inte tillståndet
progredierat så mycket att transport är kontraindicerad (läkare).
7. Som regel följer inte barnmorska eller neo-personal med kortare transporter. Om det bedöms angeläget att barnmorska åker med - tänk på att planera ersättare för barnmorska som åker (beroende på arbetsbelastning på
kliniken, t ex ringa in annan barnmorska hemifrån/omfördela barnmorska
från BB eller gynekologisk avdelning).
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus
Fastställt av
Serney Bööj, verksamhetschef, kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus
Nyckelord
Hotande, förtidsbörd, extrem, prematura
Dokumentbenämning
Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6