Saksbehandlingskurs – Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A 2016 Kursets innhold/tema • Fremgangsmåte/saksbehandling – Helsedirektoratets vedtaksmal som utgangspunkt • Noen utvalgte temaer – Samtykkekompetanse, tillitsskapende tiltak mv. • Hvordan er praksisen på området? • Diskusjoner, refleksjoner, erfaringer Hvem skal fatte vedtak? • Vedtaksmalen punkt 1 • Ansvarlig for helsehjelpen – hvem er det? – Forsvarlighetskravet i hpl. § 4 – Skal fremgå av virksomhetens internkontrollsystem • Samarbeid med andre deler av helsetjenesten – Må eventuelt fattes flere vedtak avhengig av hvor ansvaret ligger Beskrivelse av helsetilstand, helsehjelpen og motstand • Vedtaksmalen punkt 3 • Hva er relevant ifb. aktuelle vedtak? • Somatisk helsehjelp • Særlig om motstand – Pasientens subjektive standpunkt – tolke reaksjoner – Hvordan kommer motstanden til uttrykk? – Forventet motstand Samtykkekompetanse • Vedtaksmalen punkt 4 • Reguleres i pbrl. kap. 4 – Gjelder uavhengig av kap. 4A – skal fattes egen avgjørelse om manglende samtykkekompetanse som kan påklages av pasienten/nærmeste pårørende – Hvem skal avgjøre? • Utarbeidet egen mal/skjema Samtykkekompetanse fortsetter • Pbrl. kap. 4 gir regler om samtykke til «helsehjelp» • «Startpunkt» når helsehjelp skal gis – Henger sammen med retten til informasjon (pbrl. kap. 3) • Vurderingen må knyttes opp mot den helsehjelpen som skal gis – hva skal pasienten samtykke til? • Skal mye til for at samtykkekompetansen bortfaller – Må være åpenbart at pasienten ikke forstår hva samtykket omfatter Tillitsskapende tiltak • Vedtaksmalen punkt 5 Beskrivelse av tvangstiltaket • Vedtaksmalen punkt 6 – Noe misvisende – må skilles mellom helsehjelpen og tvangstiltaket • Hvordan gjennomføres helsehjelpen i praksis? • Hva er tvang? – Tiltak for å overvinne eller omgå motstand – Vanskelig vurdering? Vurdering fra annet kvalifisert helsepersonell • Vedtaksmalen punkt 7 • Ment som en kvalitetssikring ved «alvorlige inngrep» • Hvem skal opptre som annet kvalifisert helsepersonell? • Råd fra annet helsepersonell skal journalføres Vilkårene for bruk av tvang • Vedtaksmalen punkt 8 • Vesentlig helseskade – Grense mot øyeblikkelig hjelp (hpl. § 7) • Nødvendig – Vurdering av behov - kan pasienten nyttiggjøre seg av helsehjelpen? • Forholdsmessig – Hvor inngripende/omfattende er tvangsbruken? Opplysninger fra nærmeste pårørende • Vedtaksmalen punkt 9 • Hvem er den nærmeste pårørende? • Skal opplyse hva de tror pasienten ville ha ønsket • Nærmeste pårørende har rett til å medvirke ved gjennomføring av helse- og omsorgstjenester når pasienten mangler samtykkekompetanse • Endelig avgjørelse om helsehjelp til voksne pasienter, herunder eventuell bruk av tvang, tas av ansvarlig helsepersonell Helhetsvurdering • Vedtaksmalen punkt 10 • Hva ville pasienten ha ønsket? – Motstand skyldes ofte manglede forståelse av behovet for helsehjelpen, men selv pasienter uten samtykkekompetanse kan ha rimelige motforestillinger – Opplysninger fra nærmeste pårørende • Graden av motstand • Gjenvinne samtykkekompetansen? Tidsramme for vedtaket • Vedtaksmalen punkt 11 • Inntil ett år av gangen • «Skille» ved tre måneder • Hva er vanlig praksis? Underretning om vedtaket • Vedtaksmalen punkt 12 • Pasienten – Kan unntaksvis gis etterfølgende underretning • Nærmeste pårørende • Overordnet faglig ansvarlig – Bakgrunn: plikten til internkontroll – Hvem skal ha dette ansvaret? • Underrette om klageadgang Kopi til Fylkesmannen – vår overprøving • Vedtaksmalen punkt 13 • Vedtaket er ikke en søknad til Fylkesmannen • Skal etterprøve om lovens vilkår er oppfylt • Fatter eget vedtak etter tre måneder – Ber om redegjørelse for hvordan tiltaket fungerer og utskrift av journal – En del å gå på når det gjelder journalføring Klage • Pasienten/nærmeste pårørende kan klage til Fylkesmannen – Tre ukers klagefrist – Klagen skal være skriftlig og undertegnet • Klagen skal sendes til og først behandles av den instans som fattet vedtaket – Oversendes Fylkesmannen dersom det ikke gis medhold • Fylkesmannens vedtak etter tre måneder kan påklages til Statens Helsetilsyn Øvrige krav til saksbehandlingen • Forvaltningslovens alminnelige regler om enkeltvedtak – § 16 – Forhåndsvarsel – § 17 – Utrednings- og informasjonsplikt – § 23 – Formkrav/skriftlighetskrav • Vedtaket skal også inn i pasientens journal – § 24 – Begrunnelse • Vedtaket må være etterprøvbart Hvordan er praksisen? • Antall vedtak gjennomgått av Fylkesmennene hittil i år på landsbasis: 3376 – Flest: Oslo og Akershus med 556 – Færrest: Sogn og Fjordane med 41 • Antall vedtak gjennomgått av Fylkesmannen i Buskerud hittil i år: 91 (+7) – 7 opphevet – Kun Sogn og Fjordane og Finnmark har færre • Jevn økning i antall vedtak fra år til år på landsbasis – nedgang i Buskerud de siste årene Antall vedtak hittil i år i Buskerud • • • • • • • • Drammen: 38 Spesialisthelsetjenesten + tannhelsetjenesten: 17 Kongsberg: 7 Lier, Røyken: 5 Ringerike, Modum, Gol, Nes: 3 Nedre Eiker, Hole: 2 Hol, Sigdal: 1 Ål, Krødsherad, Øvre Eiker, Hurum, Flesberg, Rollag, Nore og Uvdal: 0 Hva fattes det vedtak om? • • • • • • • Bevegelseshindrende tiltak: 29 Bruk av reseptbelagte legemidler: 24 Tilbakeholdelse i helseinstitusjon: 23 Inngrep i/på kroppen: 19 Innleggelse i helseinstitusjon: 10 Tannbehandling: 2 Annet: 11 Mer statistikk • Antall vedtak over tre måneder: 43 • Hvem fatter vedtak – Lege: 59 – Sykepleier: 30 – Annet autorisert helsepersonell: 13 • Hvem fattes det vedtak overfor – Kvinner: 51 vedtak – gjennomsnittsalder: 68 år – Menn: 40 vedtak – gjennomsnittsalder: 64 år • Antall klagesaker: 1
© Copyright 2024