Saksbehandlingskurs –
Pasient- og brukerrettighetsloven
kap. 4A
2016
Kursets innhold/tema
• Fremgangsmåte/saksbehandling
– Helsedirektoratets vedtaksmal som utgangspunkt
• Noen utvalgte temaer
– Samtykkekompetanse, tillitsskapende tiltak mv.
• Hvordan er praksisen på området?
• Diskusjoner, refleksjoner, erfaringer
Hvem skal fatte vedtak?
• Vedtaksmalen punkt 1
• Ansvarlig for helsehjelpen – hvem er det?
– Forsvarlighetskravet i hpl. § 4
– Skal fremgå av virksomhetens internkontrollsystem
• Samarbeid med andre deler av helsetjenesten
– Må eventuelt fattes flere vedtak avhengig av hvor
ansvaret ligger
Beskrivelse av helsetilstand,
helsehjelpen og motstand
• Vedtaksmalen punkt 3
• Hva er relevant ifb. aktuelle vedtak?
• Somatisk helsehjelp
• Særlig om motstand
– Pasientens subjektive standpunkt – tolke reaksjoner
– Hvordan kommer motstanden til uttrykk?
– Forventet motstand
Samtykkekompetanse
• Vedtaksmalen punkt 4
• Reguleres i pbrl. kap. 4
– Gjelder uavhengig av kap. 4A – skal fattes egen
avgjørelse om manglende samtykkekompetanse som
kan påklages av pasienten/nærmeste pårørende
– Hvem skal avgjøre?
• Utarbeidet egen mal/skjema
Samtykkekompetanse fortsetter
• Pbrl. kap. 4 gir regler om samtykke til «helsehjelp»
• «Startpunkt» når helsehjelp skal gis
– Henger sammen med retten til informasjon (pbrl. kap. 3)
• Vurderingen må knyttes opp mot den helsehjelpen
som skal gis – hva skal pasienten samtykke til?
• Skal mye til for at samtykkekompetansen bortfaller
– Må være åpenbart at pasienten ikke forstår hva samtykket
omfatter
Tillitsskapende tiltak
• Vedtaksmalen punkt 5
Beskrivelse av tvangstiltaket
• Vedtaksmalen punkt 6
– Noe misvisende – må skilles mellom helsehjelpen og
tvangstiltaket
• Hvordan gjennomføres helsehjelpen i praksis?
• Hva er tvang?
– Tiltak for å overvinne eller omgå motstand
– Vanskelig vurdering?
Vurdering fra annet kvalifisert
helsepersonell
• Vedtaksmalen punkt 7
• Ment som en kvalitetssikring ved «alvorlige
inngrep»
• Hvem skal opptre som annet kvalifisert
helsepersonell?
• Råd fra annet helsepersonell skal journalføres
Vilkårene for bruk av tvang
• Vedtaksmalen punkt 8
• Vesentlig helseskade
– Grense mot øyeblikkelig hjelp (hpl. § 7)
• Nødvendig
– Vurdering av behov - kan pasienten nyttiggjøre seg av
helsehjelpen?
• Forholdsmessig
– Hvor inngripende/omfattende er tvangsbruken?
Opplysninger fra nærmeste pårørende
• Vedtaksmalen punkt 9
• Hvem er den nærmeste pårørende?
• Skal opplyse hva de tror pasienten ville ha ønsket
• Nærmeste pårørende har rett til å medvirke ved
gjennomføring av helse- og omsorgstjenester når
pasienten mangler samtykkekompetanse
• Endelig avgjørelse om helsehjelp til voksne
pasienter, herunder eventuell bruk av tvang, tas av
ansvarlig helsepersonell
Helhetsvurdering
• Vedtaksmalen punkt 10
• Hva ville pasienten ha ønsket?
– Motstand skyldes ofte manglede forståelse av
behovet for helsehjelpen, men selv pasienter uten
samtykkekompetanse kan ha rimelige
motforestillinger
– Opplysninger fra nærmeste pårørende
• Graden av motstand
• Gjenvinne samtykkekompetansen?
Tidsramme for vedtaket
• Vedtaksmalen punkt 11
• Inntil ett år av gangen
• «Skille» ved tre måneder
• Hva er vanlig praksis?
Underretning om vedtaket
• Vedtaksmalen punkt 12
• Pasienten
– Kan unntaksvis gis etterfølgende underretning
• Nærmeste pårørende
• Overordnet faglig ansvarlig
– Bakgrunn: plikten til internkontroll
– Hvem skal ha dette ansvaret?
• Underrette om klageadgang
Kopi til Fylkesmannen – vår overprøving
• Vedtaksmalen punkt 13
• Vedtaket er ikke en søknad til Fylkesmannen
• Skal etterprøve om lovens vilkår er oppfylt
• Fatter eget vedtak etter tre måneder
– Ber om redegjørelse for hvordan tiltaket fungerer og
utskrift av journal
– En del å gå på når det gjelder journalføring
Klage
• Pasienten/nærmeste pårørende kan klage til
Fylkesmannen
– Tre ukers klagefrist
– Klagen skal være skriftlig og undertegnet
• Klagen skal sendes til og først behandles av den
instans som fattet vedtaket
– Oversendes Fylkesmannen dersom det ikke gis medhold
• Fylkesmannens vedtak etter tre måneder kan påklages
til Statens Helsetilsyn
Øvrige krav til saksbehandlingen
• Forvaltningslovens alminnelige regler om enkeltvedtak
– § 16 – Forhåndsvarsel
– § 17 – Utrednings- og informasjonsplikt
– § 23 – Formkrav/skriftlighetskrav
• Vedtaket skal også inn i pasientens journal
– § 24 – Begrunnelse
• Vedtaket må være etterprøvbart
Hvordan er praksisen?
• Antall vedtak gjennomgått av Fylkesmennene hittil i
år på landsbasis: 3376
– Flest: Oslo og Akershus med 556
– Færrest: Sogn og Fjordane med 41
• Antall vedtak gjennomgått av Fylkesmannen i
Buskerud hittil i år: 91 (+7)
– 7 opphevet
– Kun Sogn og Fjordane og Finnmark har færre
• Jevn økning i antall vedtak fra år til år på landsbasis
– nedgang i Buskerud de siste årene
Antall vedtak hittil i år i Buskerud
•
•
•
•
•
•
•
•
Drammen: 38
Spesialisthelsetjenesten + tannhelsetjenesten: 17
Kongsberg: 7
Lier, Røyken: 5
Ringerike, Modum, Gol, Nes: 3
Nedre Eiker, Hole: 2
Hol, Sigdal: 1
Ål, Krødsherad, Øvre Eiker, Hurum, Flesberg,
Rollag, Nore og Uvdal: 0
Hva fattes det vedtak om?
•
•
•
•
•
•
•
Bevegelseshindrende tiltak: 29
Bruk av reseptbelagte legemidler: 24
Tilbakeholdelse i helseinstitusjon: 23
Inngrep i/på kroppen: 19
Innleggelse i helseinstitusjon: 10
Tannbehandling: 2
Annet: 11
Mer statistikk
• Antall vedtak over tre måneder: 43
• Hvem fatter vedtak
– Lege: 59
– Sykepleier: 30
– Annet autorisert helsepersonell: 13
• Hvem fattes det vedtak overfor
– Kvinner: 51 vedtak – gjennomsnittsalder: 68 år
– Menn: 40 vedtak – gjennomsnittsalder: 64 år
• Antall klagesaker: 1