Hvordan hjelpe en pasient som ikke ønsker hjelp? Elena Selvåg 2014 Historie 1, Ole Ole, 46 år, har mye ufrivillige bevegeser, moderate svelgvansker, perioder med mye oppkast. Tett oppfølging fra hjemmesykepleier, men vanskelig å komme i posisjon. Siste 2-3 uker vil ikke pusse tenner, klager over smerter i munnen og underkjeven, spiser minimalt på grunn av smerter. Lar seg overtale til å bli med til tannlege. Ved undersøkelsen: infeksjon i tannrot. Ole ønsker ikke tannbehandling. Historie 2, Kari Kari, 52 år, moderate bevegelser, mer uttalt rigiditet i fleste muskelgrupper. Trenger mye hjelp ved stell, påkledning, måltider. Problemer med urininkontinens, perioder med diare. Veldig følsom hud, får lett hudirritasjon, sår og soppinfeksjoner. Nekter å dusje og skifte klær i flere dager, sier at hun nettopp vasket seg og tok på rene klær. Lar seg ikke overtale. Historie 3, Else Else, 47 år, bor alene i egen leilighet, hjemmesykepleier x 4 ganger daglig, behov for hjelp til aller fleste gjøremål. Ustø, nesten daglig fall, klarer ikke å bruke trygghetsalarm på grunn av dårlig koordinasjon. Går ut også om natten, ofte lettkledd, ble tatt hånd av politi og naboer flere ganger. Moderate svelgvansker, ofte kraftig hosteanfall og oppkast , vekttap 4 kg siste 5 måneder . Har fått gjentatte tilbud om forsterket omsorgsbolig eller sykehjem, men avvist det kategorisk. Samtykke til helsehjelp •  Hovedregel : helsehjelp kan bare gis med pasientens samtykke •  Pasientens autonomi og selvbestemmelse krever følgende forutsetninger: - tilstrekkelig informasjon om helsetilstand og innhold i helsehjelp - frivillighet - samtykkekompetanse Om samtykkekompetanse •  Evne til å ta og uttrykke et valg •  Evne til å forstå relevant informasjon •  Evne til å anerkjenne denne informasjonen i sin egen situasjon, egen lidelse og mulige konsekvenser av behandlingsalternativer •  Evne til å resonnere med relevant informasjon i en avveining av ulike behandlingsalternativer Samtykkekompetanse •  Kan bortfalle helt eller delvis på grunn av fysisk eller psykisk sykdom, demens eller psykisk utviklingshemming •  Den som yter helsehjelp, vurderer og tar avgjørelsen om pasientens samtykkekompetanse •  Avgjørelsen om manglende samtykkekompetanse skal dokumenteres i pasientens journal og legges fram for pasienten og dens nærmeste pårørende Viktige spørsmål •  Samtykker pasienten? •  Har pasienten samtykkekompetanse? •  Dreier det seg om en psykisk eller en somatisk sykdom? •  Hvilket lovverk hjemles vår rett til behandle pasienten mot hans / hennes vilje? § 4A – Hvem gjelder? •  Pasient •  Pasient er over 16 år mangler fullt eller delvis samtykkekompetanse •  Pasient motsetter seg helsehjelp •  Gjelder uavhengig av pasientens diagnose som påvirker samtykkekompetanse § 4A – Hva gjelder? •  Alle former for forebyggende, diagnostisk, behandlende, helsebevarende, rehabiliterende helsehjelp samt pleie og omsorg som utføres av helsepersonell •  OBS: utredning og behandling av psykiske lidelser kan bare skje etter Lov om psykisk helsevern § 4A – Hvor gjelder? •  Omfatter både kommunehelsetjeneste, tannlegetjeneste og spesialisthelsetjeneste. •  Kan gis hjemme, i bofelleskap, på alders- og sykehjem, på sykehus •  OBS: innleggelse og tilbakeholdelse mot egen vilje kan bare skje i helseinstitusjon dvs sykehus og sykehjem § 4A - Vilkår Frivillighet og tillitsskapende tiltak MÅ bli forsøkt: - Kartlegging av årsaker - Opplysninger fra pårørende - Tilpasset informasjon til pasienten - God og tilpasset kommunikasjon - Bruke tid - Tilrettelegging av pleie- og omsorgssituasjon - Veiledning av personalet UNNTAK: det er åpenbart formålsløst å forsøke det § 4A - Vilkår •  Unnlatelse fra helsehjelp kan føre til VESENTLIG •  •  helseskade, dvs ha betydelig omfang eller alvorlige konsekvenser FOR PASIENTEN Helsehjelpen må være nødvendig for å hindre vesentlig helseskade, redusert livslengde eller betydelig nedsatt livskvalitet Tvangstiltak må stå i forhold til behov for helsehjelpen, dvs forventet helsegevins må overveie den negative følge av tvangstiltak § 4A - Helhetsvurdering •  Helsehjelpen må være den klart beste løsning for •  •  pasienten Utgangspunkt er pasientens behov, ikke hensyn til medpasienter , arbeidssituasjon osv Graden av motstand må tas i betraktning Former for helsehjelp •  Medikamentbehandling og andre behandlingsformer •  •  •  •  •  inkl. tannbehandling, operasjoner Blodprøvetaking , radiologisk undersøkelse , gastroskopi og andre former for utredning Innleggelse og tilbakeholdelse på sykehus og sykehjem Bruk av varslingssystem både for medisinsk observasjon og overvåking f.e. GPS Bevegelseshindrende tiltak (sengehest, stolbelte) Stell og pleie §4A - Vedtak •  Vedtak fattes av den som er ansvarlig for helsehjelp, oftest lege eller tannlege. Sykepleier eller hjelpepleier kan fatte vedtak i forbindelse med pleieoppgaver •  Opplysninger fra pårørende om hva pasient skulle ønske om han/hun skulle være frisk, innhentes hvis mulig •  Pasienten og pårørende underrettes om vedtak UNNTAK: informasjon til pasienten unnlates dersom det hindrer at tiltak gjennomføres •  Kopi av vedtak sendes til overordnet faglig ansvarlig Helsetilsynet § 4A - Klage •  Pasienten og pårørende kan påklage vedtak til •  •  •  Helsetilsynet Klagen skal være skriftlig Frist 3 uker Helsetilsynet kan av eget tiltak overprøve vedtak som ikke var påklaget TAKK FOR OPPMERKSOMHET!