Traumatologi
Skademekanismer, Diagnostikk
og Triage
Alf Reksten, Anestesilege
Traumatologi
•
•
•
•
Definisjon
Skademekanismer
Diagnostikk
Triage ved masseskade
Viktige fysiske prinsipp
• Energi kan ikke dannes eller forsvinne,
bare omdannes
– Varme
– Støy
– Deformasjon (av bil og mennesker…)
• Newtons 1. lov
” Et legeme i bevegelse forblir i
bevegelse intil det blir påvirket
av ytre krefter”
Skademekanikk
E= ½ mv2
• Når kan vi forvente alvorlig skade?
Energi
Når hastigheten dobles – firedobles
mengden potensielt skadelig energi!!
Skademekanikk
• NB husk egen sikkerhet, pasienten befinner seg i
et farlig miljø.
Skademekanikk
• Pasienten ikke umiddelbart tilgjengelig
Hvorfor kunnskap om skademekanisme
er viktig
•
•
•
•
Grunnlag for å forstå hva som ha skjedd
Grunnlag for å forutse pasientens skader
Grunnlag for å fange ”uskadde” pasienter
PHTLS, ATLS, TNCC
Skadestedet
• Masse viktig informasjon
• Riktig informasjon fører til
riktige ressurser
– Tidlige avgjørelser redder
liv
• Klargjøre mottak
• Tidlig videresending eller
primærtransport til andre
sykehus
Hva kan
ikke-medisinsk personell gjøre?
….før ankomst av ambulanse og
lege
• Sikre skadestedet og få
oversikt
• ABC til pasienter
• Viderebring relevant
informasjon
• Assistere medisinsk
personell ved behov
Trafikkulykker, MVA
Informasjon fra skadestedet er
grunnlaget for å innkalle
traumeteam!!
Trafikkulykker, MVA
Eksempler på viktig informasjon
• Sannsynlig hastighet
– ikke fartsgrensen!
• Type kollisjon
– Front/front
– Front/side etc
•
•
•
•
Bilbelte
Airbag
Deformitet i dashbord, ratt
Deformiteter i kupe og bilen generelt
– Rose i frontvindu, evt sidevindu
Viktig informasjon 2
• Ved fall
– Høyde
– Underlag
• våt gressbakke # flatt betonggulv
• Brann/kjemisk
– Hvilket type stoff?
– Hvor lang eksponering?
– Inhalasjon?
• Ved ”skarpe skader”
– Type kniv eller annet våpen
– Kaliber
– Avstand
• Eksplosjon - avstand
Traumemottak – også i
primærhelsetjenesten
• Formål med traumemottak
– Identifisere og behandle kritisk skadde
pasienter helst før de utvikler sjokk
– På bakgrunn av
• Traumemekanikk
• Kliniske parametre
• De fleste ”unødvendige” dødsfall skyldes
– Hypoxi
– Hypotensjon
Mottak av traume pasient
Primærundersøkelse
• Behandling etter PHTLS/ATLS/TNNC/BEST:
– Airways
• med beskyttelse av cervical columna
– Breathing
• adekvat respirasjon og ventilasjon
– Circulation
• forebyggelse og behandling av sjokk
– Disability
• grov neurologisk undersøkelse
– Exposure
• avdekke alle pasientens skader
• forebygge hypotermi
• log-roll
Prinsipp å behandle det mest livstruende først, diagnose
ikke umiddelbart viktig
Sekundærundersøkelse
•
•
•
•
ABCD er under kontroll!
rtg av thorax + bekken (+ nakke)
Hele tiden anta ustabil nakkefraktur!
Om forverring/ evt forvirring tilbake til ABC!!!
• System
– hode / skalle
– ansikt
– nakke
– thorax
–
–
–
–
abdomen
bekken / perineum / rectum
nevrologisk vurdering (GCS)
“katetre og fingre i alle
åpninger”
”Se, føl og lytt!!”
Luftveier A + B
• Vurdering
–
–
–
–
–
• Tilleggsus:
Respirasjonsfrekvens
Bilyder
Bruk av hjelpemuskulatur
Cyanose
Sideforskjell
– SaO2
– Blodgass
– Rtg thorax
Look – Listen - Feel
Sjokk
• Definisjon:
– Inadekvat perfusjon og
oksygenering av vev
og organer
– Fører til anaerob
metabolisme, cellulær
dysfunksjon og til sist
celledød.
Sirkulasjon C
• Primær vurdering: Er pasienten i sjokk??
• Hudfarge og kapillærfylling
• Puls
– Perifere pulser, svak/fyldig, regelmessig
• BT
• Respirasjonsfrekvens
Look –
Listen - Feel
En kald og klam pasient som er tachycard,
er i sjokk til det motsatte er bevist
Sjokk
• Kliniske tegn
– Mental påvirkning – bevisstløs
– Kald og klam i huden
– Svake eller manglende perfiere pulser
– Nedsatt kapillær respons
– Hurtig og overfladisk respirasjon
– Oliguri/anuri
Triade
Disability
•GCS
•Pupiller
•Lateraliseringstegn
• Evaluering av cerebral funksjon
– Svarer pasient på tiltale
– Svarer pasient relevant
– Etterkommer pasienten oppfordringer
– Respons på smertestimuli
• Tenk på nedsatt oxygenering av cerebrum ved patologi
Glasgow Coma Scale
åpner øynene
- spontant
- på tiltale
- ved smerte
- ikke
svarer
- orientert
- med setninger
- med ord
- med lyder
- ikke
beveger seg
- på oppfordring
- lokaliserende
- med fleksjon
- med svak fleksjon
- med ekstensjon
- ikke
-4
-3
-2
-1
-5
-4
-3
-2
-1
-6
-5
-4
-3
-2
-1
• Fallgruver
–
–
–
–
–
–
Alkohol
Medikamenter
Hypotensjon
Hypoxi
Hypotermi
Hypoglykemi
Eksempel på ”worst case”
• Mann falt ned fra stige
– Estimert 3 -4 m
• Initialt bevisstløs
• Våken ved ankomst ambulanse
• Økende fall i bevissthet på legevakt
• CT etter 4 timer
• Død etter 12 timer
”Talk and die” pasient
Rød Prioritet
• Respirasjonsproblemer
• Blod / fremmedlegeme i luftveiene
• Respirasjonsfrekvens mindre enn 10 eller over 30
(voksen)
• Store skader i thorax, ustabil brystkasse (flail chest)
• Sirkulasjonssvikt
• OBS bukskader, bekkenskader, brudd på flere store
knokler, store ytre blødninger
• Nedsatt bevissthet
• Alvorlige brann-/ etseskader.
• Alvorlige hodeskader
Gul Prioritet
•
•
•
•
•
•
•
Øvrige hode-, thorax-, buk- eller bekkenskader
Alvorlige/store bløtdelsskader
Ryggskader med nevrologiske utfall
Middels alvorlige brann- og etseskader
Alvorlige kuldeskader og alvorlig hypotermi
Åpne frakturer
Benbrudd og leddskader med feilstilling
Grønn Prioritet
•
•
•
•
Lettere skader
Benbrudd og leddskader uten feilstilling
Ryggskader uten nevrologiske utfall
Åpenbare håpløse skader / hardt
skadde uten/liten mulighet for
overlevelse må vente ved manglende
ressurser.