Traumatologi I - Legeforeningen
Traumatologi Skademekanismer, Diagnostikk og Triage Alf Reksten, Anestesilege Traumatologi • • • • Definisjon Skademekanismer Diagnostikk Triage ved masseskade Viktige fysiske prinsipp • Energi kan ikke dannes eller forsvinne, bare omdannes – Varme – Støy – Deformasjon (av bil og mennesker…) • Newtons 1. lov ” Et legeme i bevegelse forblir i bevegelse intil det blir påvirket av ytre krefter” Skademekanikk E= ½ mv2 • Når kan vi forvente alvorlig skade? Energi Når hastigheten dobles – firedobles mengden potensielt skadelig energi!! Skademekanikk • NB husk egen sikkerhet, pasienten befinner seg i et farlig miljø. Skademekanikk • Pasienten ikke umiddelbart tilgjengelig Hvorfor kunnskap om skademekanisme er viktig • • • • Grunnlag for å forstå hva som ha skjedd Grunnlag for å forutse pasientens skader Grunnlag for å fange ”uskadde” pasienter PHTLS, ATLS, TNCC Skadestedet • Masse viktig informasjon • Riktig informasjon fører til riktige ressurser – Tidlige avgjørelser redder liv • Klargjøre mottak • Tidlig videresending eller primærtransport til andre sykehus Hva kan ikke-medisinsk personell gjøre? ….før ankomst av ambulanse og lege • Sikre skadestedet og få oversikt • ABC til pasienter • Viderebring relevant informasjon • Assistere medisinsk personell ved behov Trafikkulykker, MVA Informasjon fra skadestedet er grunnlaget for å innkalle traumeteam!! Trafikkulykker, MVA Eksempler på viktig informasjon • Sannsynlig hastighet – ikke fartsgrensen! • Type kollisjon – Front/front – Front/side etc • • • • Bilbelte Airbag Deformitet i dashbord, ratt Deformiteter i kupe og bilen generelt – Rose i frontvindu, evt sidevindu Viktig informasjon 2 • Ved fall – Høyde – Underlag • våt gressbakke # flatt betonggulv • Brann/kjemisk – Hvilket type stoff? – Hvor lang eksponering? – Inhalasjon? • Ved ”skarpe skader” – Type kniv eller annet våpen – Kaliber – Avstand • Eksplosjon - avstand Traumemottak – også i primærhelsetjenesten • Formål med traumemottak – Identifisere og behandle kritisk skadde pasienter helst før de utvikler sjokk – På bakgrunn av • Traumemekanikk • Kliniske parametre • De fleste ”unødvendige” dødsfall skyldes – Hypoxi – Hypotensjon Mottak av traume pasient Primærundersøkelse • Behandling etter PHTLS/ATLS/TNNC/BEST: – Airways • med beskyttelse av cervical columna – Breathing • adekvat respirasjon og ventilasjon – Circulation • forebyggelse og behandling av sjokk – Disability • grov neurologisk undersøkelse – Exposure • avdekke alle pasientens skader • forebygge hypotermi • log-roll Prinsipp å behandle det mest livstruende først, diagnose ikke umiddelbart viktig Sekundærundersøkelse • • • • ABCD er under kontroll! rtg av thorax + bekken (+ nakke) Hele tiden anta ustabil nakkefraktur! Om forverring/ evt forvirring tilbake til ABC!!! • System – hode / skalle – ansikt – nakke – thorax – – – – abdomen bekken / perineum / rectum nevrologisk vurdering (GCS) “katetre og fingre i alle åpninger” ”Se, føl og lytt!!” Luftveier A + B • Vurdering – – – – – • Tilleggsus: Respirasjonsfrekvens Bilyder Bruk av hjelpemuskulatur Cyanose Sideforskjell – SaO2 – Blodgass – Rtg thorax Look – Listen - Feel Sjokk • Definisjon: – Inadekvat perfusjon og oksygenering av vev og organer – Fører til anaerob metabolisme, cellulær dysfunksjon og til sist celledød. Sirkulasjon C • Primær vurdering: Er pasienten i sjokk?? • Hudfarge og kapillærfylling • Puls – Perifere pulser, svak/fyldig, regelmessig • BT • Respirasjonsfrekvens Look – Listen - Feel En kald og klam pasient som er tachycard, er i sjokk til det motsatte er bevist Sjokk • Kliniske tegn – Mental påvirkning – bevisstløs – Kald og klam i huden – Svake eller manglende perfiere pulser – Nedsatt kapillær respons – Hurtig og overfladisk respirasjon – Oliguri/anuri Triade Disability •GCS •Pupiller •Lateraliseringstegn • Evaluering av cerebral funksjon – Svarer pasient på tiltale – Svarer pasient relevant – Etterkommer pasienten oppfordringer – Respons på smertestimuli • Tenk på nedsatt oxygenering av cerebrum ved patologi Glasgow Coma Scale åpner øynene - spontant - på tiltale - ved smerte - ikke svarer - orientert - med setninger - med ord - med lyder - ikke beveger seg - på oppfordring - lokaliserende - med fleksjon - med svak fleksjon - med ekstensjon - ikke -4 -3 -2 -1 -5 -4 -3 -2 -1 -6 -5 -4 -3 -2 -1 • Fallgruver – – – – – – Alkohol Medikamenter Hypotensjon Hypoxi Hypotermi Hypoglykemi Eksempel på ”worst case” • Mann falt ned fra stige – Estimert 3 -4 m • Initialt bevisstløs • Våken ved ankomst ambulanse • Økende fall i bevissthet på legevakt • CT etter 4 timer • Død etter 12 timer ”Talk and die” pasient Rød Prioritet • Respirasjonsproblemer • Blod / fremmedlegeme i luftveiene • Respirasjonsfrekvens mindre enn 10 eller over 30 (voksen) • Store skader i thorax, ustabil brystkasse (flail chest) • Sirkulasjonssvikt • OBS bukskader, bekkenskader, brudd på flere store knokler, store ytre blødninger • Nedsatt bevissthet • Alvorlige brann-/ etseskader. • Alvorlige hodeskader Gul Prioritet • • • • • • • Øvrige hode-, thorax-, buk- eller bekkenskader Alvorlige/store bløtdelsskader Ryggskader med nevrologiske utfall Middels alvorlige brann- og etseskader Alvorlige kuldeskader og alvorlig hypotermi Åpne frakturer Benbrudd og leddskader med feilstilling Grønn Prioritet • • • • Lettere skader Benbrudd og leddskader uten feilstilling Ryggskader uten nevrologiske utfall Åpenbare håpløse skader / hardt skadde uten/liten mulighet for overlevelse må vente ved manglende ressurser.
© Copyright 2024