Terapeutisk hypotermi
- analgesi og sedasjon
Hva og hvorfor
• Kjernetemperatur 32 - 34°C
• Bedrer overlevelse og nevrologisk funksjon etter
iskemisk/anoksiske insult
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
2
Hvordan
•
•
•
•
•
Intern (iskalde infusjoner, kateterbasert)
Ekstern (kjølehjelm, ispakninger, kjøleteppe, kjøledress)
Oppstart snarest, mål: terapitp. innen 6 timer etter skade
Varighet 12 - 72 timer
Oppvarming 0.5°C/1 - 2 time(r) til 36°C
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
3
Hvilke barn?
• Etter hjertestans
• Ved asfyksi hos nyfødte
• Ved traumatisk hjerneskade
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
4
Behov for sedasjon?
✔ Ja, som hovedregel, nedfelt bl.a. i skandinaviske retningslinjer
- kontroll med muskelskjelvinger
- lindre ubehag og smerte
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
5
Spesielle utfordringer
• Iskemisk skade på flere organsystemer enn hjerne/CNS
- redusert nyre- og/eller leverfunksjon
• Hypotermien i seg selv
- Endret medikamentomsetning
- Endret medikamenteffekt
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
6
Hva vet vi?
- hypotermien i seg selv
• Midazolam
- Opptil 5 ganger økt midazolamkonsentrasjon hos
hypotermi behandlede vs normoterme pasienter
• Propofol
- 0pptil 30% økt plasmakonsentrasjon v/hypotermi
• Fentanyl
- Opptil 3.7 ganger reduksjon i clearance
• Remifentanil
-?
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
7
Hva vet vi?
- hypotermien i seg selv
• Morfin
- Helt uforutsigbar efffekt
 opphopning av aktiv metabolitt
 redusert reseptoraffinitet
• Nevromuskulære blokkere
- Forlenget effekt pga redusert clearance
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
8
Hvordan sedere?
• Medikamentvalg
- Remifentanil eller fentanyl for analgesi
- Propofol eller midazolam for sedasjon
- Cisatracurium
• Medikamentpauser hvert døgn
• Effektmonitorering
- Overvåke grad ev nevromuskulær blokkade; TOF
- Overvåke sdasjongrad; BIS, EEG
- Konsentrasjonsmålinger
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
9
Uemper ved sedasjon
• Hemodynamiske effekter
• Maskerer krampeanfall/status
• Vanskeliggjør prognostisering
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
10
Anesth Analg 2010;110:1328-1334
Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012
11