CT thorax - Vestre Viken
CT thorax Hege Nordlie Lege i spesialisering Avdeling for Bildediagnostikk Bærum Sykehus Innhold • Selve undersøkelsen • Henvisninger • Indikasjon • Oppfølging av lungenoduli • Protokoller • Pakkeforløp for lungekreft Følg med! Lurer på om hun merker at jeg sjekker Face underveis… pår Don’t even THINK about it… CT thorax Fordeler med CT • Rask, smertefritt, non-invasiv • Nøyaktig framstilling av ulike typer vev • Kan brukes selv om pasienten har metallimplantater (i motsetning til MR) • Selv med redusert stråledose og redusert/ingen kontrast kan man få mye informasjon Ulemper/begrensninger med CT • Ioniserende stråling – obs gravide, barn og unge voksne • Kontrast • Allergisk reaksjon • Forverring av dårlig nyrefunksjon • Pasientens nyrefunksjon kan begrense muligheten for riktig undersøkelse • Økonomi • Avhengig av tolkning ALT vi trenger er en god henvisning! Dårlige henvisninger derimot… Henvisning • Relevant informasjon ut ifra problemstilling • • • • • • • • • Tidligere sykdommer/operasjoner Relevant familieanamnese Røykehistorie – gjerne i pakkeår Relevante blodprøver Symptomer Kliniske funn Debut/utvikling av symptomene Lungeemboli – Wells score og D-dimer Relevant medikasjon Det viktigste av alt: Hva lurer du på? Indikasjoner • Utredning av funn fra andre undersøkelser – F.eks røntgen thorax, CT abdomen, skjelettrøntgen • Kontroll av kjente tilstander/funn • Vedvarende mistanke om sykdom etter negativt røntgen thorax • Lungeemboli Lungenoduli Fleischnerkriteriene • Ut fra størrelse, veksthastighet og andre karakteristika ved CT grupperes lungenoduli i: – Maligne • Utredes som primær lungecancer – Benigne • Ingen kontroll nødvendig – Ikke kategoriserbare • Ved ikke kategoriserbare solide noduli <8 mm anbefales oppfølging i henhold til flytskjema Solid SPN (flytskjema) • Ved ikke kategoriserbare solide noduli > 8mm anbefales tverrfaglig vurdering der en ut fra pasientens individuelle risiko tar standpunkt til om nodulus anbefales kontrollert, utredet eller fjernet • Ved ikke-kategoriserbare subsolide noduli anbefales oppfølging/behandling i henhold til flytskjema Subsolid SPN (flytskjema) Ikke-karakteriserbar nodulus • Kriterier som definerer en ikke-karakteriserbar nodulus – Solid nodulus <20 mm i diameter med • • • • Ikke-spikulert avgrensning Ikke luftbronkogram eller pseudokavitering Ikke malign-type forkalkninger Ikke innhold av fett eller benign-type forkalkninger • Multiple persisterende (> 3 måneder) rene mattglass-noduli ≤5 mm • Solitær persisterende (> 3 måneder) ren mattglass-nodulus > 5 mm • Multiple persisterende (> 3 måneder) rene mattglass-noduli >5 mm uten dominant lesjon • Solitær persisterende (> 3 måneder) subsolid nodulus med solid komponent <5 mm Fleischnerkriteriene • http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer /lungekreft/diagnostikk-og-utredning/ Protokoller • Lavdose eller høydose • Grad av støy i bildet • Kontrastforskjell mellom ulike typer vev • Med eller uten kontrast • • • • Kontrastforskjell mellom ulike typer vev Kontrastfylning av kar Ulike lesjoner lader opp kontrast ulikt Wash-out gjennom flere faser • På alle CT thorax har vi HRCT + MIP (maximum intensity projection) • Protokoller kan skreddersys ut ifra problemstilling Lavdose CT uten kontrast Standard dose CT med kontrast Lavdose CT uten kontrast Standard CT med kontrast Sentral lungeembolus Subsegmental lungeembolus Perifer lungeembolus Protokoller • Lavdose – er det et funn eller ikke? • Bedre egnet for lungeparenchym enn bløtvev • Standard dose – HVA er funnet? • Behov for kontrast vurderes av radiolog • • • • God henvisning Problemstilling / diff.diagnoser Opplysning om nyrefunksjon / kontrastallergier Vi ordner resten! Oppsummering • Før henvisning – vurder følgende • Hva lurer jeg på? • Har undersøkelsen konsekvens for pasienten? • Må jeg gjøre noen forberedelser? Oppsummering • En god henvisning er som et kinderegg – tre gode ting på en gang! 1. Tidsbesparende for fastlegen 2. Tidsbesparende for radiologen 3. Bedre pasientbehandling Oppsummering • Kontrast eller ikke kontrast? Vi fikser det. • Ring og konferer med radiolog – vi jobber sammen! Spørsmål? Takk for oppmerksomheten!
© Copyright 2024