Työterveystarkastuslomake
TERVEYSTARKASTUKSEN ESITIETOLOMAKE TYÖHYVINVOINTI Minkälaisista tehtävistä työsi koostuu? Mitkä tekijät työssäsi tuovat iloa ja innostusta? Mitkä tekijät toistuvasti kuormittavat sinua? Millaiseksi arvioit omat voimavarasi suhteessa työn vaatimuksiin? Saatko esimieheltä riittävästi tukea työssäsi? Kuinka työn muutokset ovat vaikuttaneet työhyvinvointiisi? Miten muutoshaasteisiin on vastattu työpaikallasi? Kuinka usein teet ylitöitä? _______________________________________________________________________________ Miten palaudut?_______________________________________________________________________________________ Kuinka tehokkaaksi koet itsesi työssäsi? 0 1 2 (0= en saa mitään aikaiseksi, 10= työtehoni on erinomainen) 3 4 5 6 7 8 9 10 Onko työssäsi ollut altistusta seuraaville: ☐ melulle ☐ pölylle ☐ liuotinaineelle ☐ muulle, mille? _______________________________________________ Onko työssäsi nyt altistusta: ☐ melulle ☐ pölylle ☐ liuotinaineelle ☐ muulle, mille?________________________________________________ Ammattitaudit, työperäiset sairaudet tai oireet: ____________________________________________________________________________________________________ TERVEYDENTILA Kuinka hyvä terveydentilanne on mielestänne nykyisin? 1. Hyvä ☐ 2. Melko hyvä ☐ 3. Keskitasoinen ☐ 4. Melko huono ☐ 5. Huono ☐ Onko sinulla ollut viimeisen 12 kk aikana työtä haittaavia tuki-ja liikuntaelimistön kipuja? 1. Kyllä ☐ 2. Ei ☐ Sairaudet ja oireet ___________________________________________________________________________________________________ TERVEYSTARKASTUKSEN ESITIETOLOMAKE Terveydentilan ja oireilun vaikutukset työkykyyn ____________________________________________________________________________________________________ Tyytyväisyys sosiaalisiin suhteisiin?_______________________________________________________________________ KÄYTÖSSÄSI OLEVAT SÄÄNNÖLLISET LÄÄKKEET ______________________________________________________________________________________________________ Verenpaine Pituus Paino _____________________________ _____________________________ Kuulo Näkö (edellinen tarkastus, silmälasit) _____________________________ _____________________________ Rokotukset, viimeinen tehoste: Tetanus-D ____________________ MPR________________________ __________________________ Muu, mikä ______________________ MIELIALA JA UNI Kyllä Ei 1. Oletko viimeisen kuukauden aikana ollut huolissasi tuntemastasi alakulosta, masentuneisuudesta tai toivottomuudesta? 2. Oletko viimeisen kuukauden aikana usein ollut huolissasi kokemastasi mielenkiinnon puutteesta tai haluttomuudesta? 3. Mieti nukkumistasi ja untasi viimeisen kahden viikon ajalta. Oletko tyytyväinen nukkumiseesi? 4. Onko sinulla mielestäsi uniongelmaa, joka häiritsee päivittäistä toimintaasi? TYÖKYKYARVIO 1. Oletetaan, että työkykysi on parhaimmillaan saanut 10 pistettä. Minkä pistemäärän antaisit nykyiselle työkyvyllesi asteikolla 0-10? (0 tarkoittaa sitä, ettei pysty lainkaan työhön). Täysin työkyvytön 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Työkyky parhaimmillaan 2. Uskotko, että terveydentilasi puolesta pystyisit työskentelemään ammatissasi kahden vuoden kuluttua? 1. tuskin ☐ 2. en ole varma ☐ 3. melko varmasti ☐ Omat odotuksesi terveystarkastukselle? Mikä hyvinvointitavoitteesi voisi olla? ___________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Tulosta Tallenna Tyhjennä
© Copyright 2024