1. No category

Psykiskhelsevernlovog
primærhelsetjenesten
PMU2016–Kurs26
HenningMørland
fylkeslegeiVesBold
lederavNorsam
Kursprogram
•  Torsdag27.oktober
•  08.00-08.25OlePaus
•  08.30-10.00InnledningHenning
Mørland
•  10.30-12.00Samtykke-og
beslutningskompetanse.Tvungen
helsehjelpeNerpasient-og
brukerreOghetsloven.Linda
Endrestad
•  12.00-13.00Lunsj
•  13.10-14.10Hovedforelesningog
kultur
•  14.40-16.10Tvungenhelsehjelp
eNerpbrl(forts.)LindaEndrestad
•  16.30-18.00PrakTskeeksemplerfra
kommunalhelse-og
omsorgstjeneste.SiriSeterelv
•  Fredag28.oktober
•  08.00-0825OlePaus
•  08.30-10.00Tvangipsykisk
helsevernlovHenningMørland
•  10.30-12.00Vergemålsordningen.
LarsGustavsen
•  12.00-13.00Lunsj
•  13.10-14.40Vergemålsordningenog
avgrensningmotannetlovverk.Lars
Gustavsen
•  15.00-16.30Annetlovverksom
regulerertvang.Oppsummering.
Avslutning.SiriSeterelvogHenning
Mørland
Tvangihelse-ogomsorgslovgivningen
Tvangslovgivningerhjemletfleresteder:
•  Psykiskhelsevernlov
•  Pasient-ogbrukerreOghetsloven,Kap4A
•  Helse-ogomsorgstjenesteloven,Kap9(psykisk
utviklingshemmede)
•  Helse-ogomsorgstjenesteloven,Kap10(rusbehandling)
•  SmiNevernloven
•  Barnevernloven
•  Helsepersonelloven–nødreN/nødverge
Helsepersonelloven§7
§7Øyeblikkelighjelp
Helsepersonellskalstraksgidenhelsehjelpdeevnernårdetmå
antasathjelpenerpåtrengendenødvendig.Medde
begrensningersomfølgeravpasient-ogbrukerre@ghetsloven§
4-9,skalnødvendighelsehjelpgisselvompasientenikkeeri
standElåsamtykke,ogselvompasientenmotseGerseg
helsehjelpen.
Vedtvilomhelsehjelpenerpåtrengendenødvendig,skal
helsepersonellforetanødvendigeundersøkelser.
Psykiskhelsevernloven
Tema
•  Vedtakomtvungenlegeundersøkelse(§3-1)
•  Tvungentpsykiskhelsevernutendøgnopphold(§3-5)
•  Avgrensningmotannetlovverk(Pbrl4a)
•  Endringeripsykiskhelsevernlov
Klageogkontrollmyndighet
Vedtakometableringavtvungentpsykiskhelsevern:
Tvungenobservasjon(§3-2)eltvungentpsykiskhelsevern(§3-3)
•  Pasientenskalvurderesinnen24Tmeravfagligansvarlig
(spesialistmedvedtakskompetanse)
•  PasientenharklageadgangTlKontrollkommisjonen
Vedtakomtvungenlegeundersøkelse(§3-1)
•  IngenkontrollruTne.KlageadgangTlFylkesmannen
Vedtakombehandlingutenegetsamtykke(§4-4)
•  Fagligansvarligmedvedtakskompetanse.KlageadgangTl
Fylkesmannen
Vedtakomtvungenlegeundersøkelse(§3-1)
Tvungentpsykiskhelsevern(tvangsinnleggelse)kanikke
etableresutenatenlegepersonligharundersøktpasienten.
Dersompasientenunndrarsegundersøkelsekan
kommune(over)legenfaNevedtakomatundersøkelseskal
gjennomføres.
Kommune(over)legensvedtakskalstraksnedtegnesskridlig.
VedtaketkanpåklagesTlFylkesmannenutenoppseNende
virkning.
Vedtakomtvungenlegeundersøkelse(§3-1)
Noensentraleelementer
•  Personligundersøkelseskalforetasavannenlegeenn
kommune(over)legensomfaNervedtak
•  Kommune(over)legenkandelegeremyndighetTlannenlege
•  Dersompasientenskalhaenreellklagemulighetmåhan/hun
orienteresomvedtaket
•  Vedtaketskalværeskridlig(malellerfritekst)
•  Mistankeomenalvorligsinnslidelse
•  FrivillighetogTllitsskapendeTltakskalværeforsøkt
•  Grunnlagforvedtak:Innhentetsupplerendeopplysninger?
Kontaktmedpasienten?
Eksempel1
Kommuneoverlegenringesoppkl0230avnaNenav
ambulansepersonellsomharhentetensterktberusetog
forvirretungmannsomhargjortetantaNselvmordsforsøk,og
somgiruNrykkforathanvilkastesegforantoget.
Behovforvedtakomtvungenlegeundersøkelse?
EllerkanandreTltakværeaktuelle?
Eksempel2
Kommuneoverlegenkontaktesavpsykhelsearbeideri
kommunensomharoppfølgingavpasientmedkjentschizofreni.
Pasientenhariøkendegradisolertseg,ogmanmistenkerat
vedkommendeharsluNetåtasinanTpsykoTskemedikasjon.
EnforsøktmedTmepåfastlegenskontor,ogfastlegenhar
foretaNhjemmebesøkutenåoppnåkontaktmedpasienten.Det
harogsåværtsamarbeidmedpårørendeforåfinneenløsning.
Behovforvedtakomtvungenlegeundersøkelse?
EllerkanandreTltakværeaktuelle?
Eksempel3
KommuneoverlegenkontaktesavpårørendeTlenungkvinne
somharenkjentpsykosediagnose.HunharværtTltagende
uroligogforvirret,ogpårørendeerbekymret.HunvarTl
undersøkelsehosfastlegenigår,somvurderteatdetikkevar
grunnlagfortvangsinnleggelse.Pasientenønsketikkefrivillig
innleggelse.
PårørendekanvanskeligslåsegTlromeddeNe,deersterkt
bekymretogmenerdetmågjennomføresentvungen
legeundersøkelse.
Behovforvedtakomtvungenlegeundersøkelse?
EllerkanandreTltakværeaktuelle?
Eksempel4
Kommuneoverlegenkontaktesavhjemmetjenestensomerpå
hjemmebesøkhosenaleneboendemannpå76åreNer
bekymringsmeldingfranabo.Forholdeneiboligenbeskrivessom
heltforferdelige.Mannenerustelt,forvirretogikkeistandTlå
tavarepåsegselv.Hannekterkontaktmedfastlegeeller
legevakt.
Behovforvedtakomtvungenlegeundersøkelse?
EllerkanandreTltakværeaktuelle?
Tvungentpsykiskhelsevern(TPH)
Vilkår:
•  Frivilligpsykiskhelsevernharværtforsøktelleranses
åpenbartformålsløst
•  Pasientenerundersøktav(minst)toleger,hvoraven
uavhengigavinsTtusjon(innleggendelege)
•  Pasientenharenalvorligsinnslidelse(hovedkriterium)ogTPH
ernødvendigforåhindreat(Tlleggskriterier):
–  UtsiktTlhelbredelseellervesentligbedringibetydeliggrad
erredusert,ellerTlstandenblirvesentligforverret
(behandlingskriteriet)
–  PasientenerTlfareforsegselvellerandre(farekriteriet)
Denfagligeansvarligeskalforetaenhelhetsvurdering,ogTPH
kanbareetableresomdetfremstårsomdenbesteløsningenfor
pasienten
Tvungentpsykiskhelsevernuten
døgnopphold(TUD)
SammevilkårsomfortvungentverniinsTtusjon
•  TUDmåansesforetbedrealternaTvforpasienten
•  KanbareomfaNepåleggomfremmøteTlundersøkelse
(tvungenobservasjon)ellerbehandling(tvangsmedisinering)
•  AnsvarliginsTtusjonskaletableresamarbeidmedden
kommunalehelseogomsorgstjenesten(psykisk
helsevernforskrid§32)
•  VarighetinnTl1år.Kanforlenges.
•  Betaling/egenandel:Alleutgiderskaldekkesav
spesialisthelsetjenesten(Lovfortolkning,Hdir)
Avgrensningmotannetlovverk(Pbrl4A)
PsykiskhelsevernlovogPbrlkap4Aerilitengradoverlappende
•  Somhovedregelanvendesspesiallovverkfremforgenerelt
lovverkhvismuligoverlapping
•  Huskatbehandlingmedpsykofarmakamotpasientensviljeikke
kanhjemlesiPbrl4A(mednoenfåunntak)
•  SomaTskhelsehjelpkanikkehjemlesipsykiskhelsevernlov
•  Pasientersommanglersamtykkekompetanseogharbehovfor
somaTskhelsehjelpkanderforhabehovforvedtakomtvang
eNerbådePhlogPbrl.
Phl
Pbrl4A
Hotl9
Endringeripsykiskhelsevernlov
Regjeringenharvarsletendringeripsykiskhelsevernlov(Prop
147L(2015-2016):
Endringeneantasåtreikrad1.7.2017omStorTngetgirsin
Tlslutning
•  PasientersomersamtykkekompetentefårreNTlåavsluNe
behandlingellernekteåtaimotTlbudombehandling.
•  Unntakvedalvorligselvmordsfareelleralvorligfareforandres
livoghelse.
•  HdirharfåNioppdragålage..«..enveilederom
kompetansebasertmodellipsykiskhelsevernsomforeslåGi
Prop.147L(2015-2016),isamarbeidmedrelevante
fagmiljøer».
Endringeripsykiskhelsevernlov
Behandlingutenegetsamtykke(tvangsmedisinering):
•  PasientenfårfrireNshjelpiinnTlfemTmerhvisdeønskerå
klagepåvedtakomtvangsmedisineringellertvangsernæring
Tlfylkesmannen
•  UndersøkelsesTdenføriverkseOngavtvangsmedisinering
forlengesfratreTlfemdøgn.
•  FagligansvarligfårpliktTlårådføresegmedannetkvalifisert
helsepersonellførdetfaNesvedtakomtvangsbehandling
Endringeripsykiskhelsevernlov
Endringerisamsvarmed”pasientenshelsetjeneste”
•  PasienterfårklarerereNTlåuNaleseg,ogsåfør«kap4
vedtak»
•  PasientensholdningTlogerfaringmedbrukavtvang,samt
muligeskadertvangsinngrepetkanha,skalbedrefrem
•  Pasientenssynskaljournalføres.
•  PasienterfårreNTlåevaluerebrukavtvangeNerkap.4i
•  eNerkantsammenmedbehandlere.
•  HvispasientenmotseNersegskjermingskaldetallTdfaNes
vedtakførskjermingeniverkseNes.
OppsummeringogforsøkpåsystemaTsering
Egenskaper:
Generellellerfagspesifikk
Beslutningomtvang
-  hvemforetarbeslutningen
-  formalia/vedtak
Kontrollelleroverprøving
Klageordning(klageinstans)
Formål
-  skadeavverging/skadereduksjon
-  Tlbakeholdelse
-  pleie/omsorg
-  behandling
Samtykke/beslutningskompetanse
-  vurderingogforutsetning
Hpl§7 Phl
Pbrl4a Hotl9
Hotl10