1. No category

Retningslinje Felles SØ
Veileder i akuttpsykiatri - Juridiske forhold
Endring siden forrige versjon
Revidert utgave januar 2015, ny dokumentmal
Hensikt
Gi en kort oversikt over tilstander leger i psykiatrisk avdeling vil møte hos nyinnlagte pasienter.
Målgruppe
Leger som deltar i vaktarbeid og som vurderer og behandler pasienter dag 1 – 3 etter innleggelse.
Juridiske forhold
Kapitlet gir en kort forklaring av de mest aktuelle paragrafene brukt i vaktsammenheng. Det er imidlertid svært
viktig å sette seg godt inn i psykisk helsevernloven med forskrifter (heretter PHL). Beste kilde er Rundskriv IS9/2012.
Før innleggelse
Fritt sykehusvalg gjelder ikke for øyeblikkelig hjelp.
Frivillig innleggelse (PHL § 2-1)
Formalia ikke påkrevd, men ekstern legehenvisning er ønskelig, se nedenfor vedr § 3-1.
Pasient >16 år som er samtykkekompetent kan innlegges frivillig på grunnlag av eget samtykke.
Pasient <16 år kan ikke innlegges på bakgrunn av eget samtykke. Det kreves samtykke fra foresatte/barnevern.
Kan kun innlegges frivillig.
Samtykke til å være underlagt tvungent psykisk helsevern (PHL § 2-2)
En spesifikk avtale mellom faglig ansvarlig og pasienten. Avtale må inngås før innleggelse, utenfor sykehuset.
Tvungen legeundersøkelse (PHL § 3-1)
Offentlig myndighet (kommunelege, helse- og omsorgstjeneste, politi, fengselsmyndighet) kan begjære tvungen
legeundersøkelse. Tvungent psykisk helsevern kan ikke etableres uten at en lege først personlig har undersøkt
pasienten.
Dersom en lege trenger å undersøke en pasient mot dennes vilje, må legen først kontakte kommunelegen.
Kommunelegen må da vedta bruk av § 3-1 før pasienten kan innhentes (ev. med politi) til legeundersøkelse hos
fastlege eller legevakt.
Tvungen observasjon (PHL § 3-2)
En lege utenfor institusjonen må personlig ha undersøkt pasienten den dagen henvisningen skrives, begrunne sitt
valg av paragraf og gi en god beskrivelse av symptomer og funn som underbygger anmodningen om tvungen
observasjon. Henviser skal også ha vurdert hvorvidt frivillighet er gjennomførbart, da dette skal etterstrebes. Ved
bruk av § 3-2 er det et vilkår at det er overveiende sannsynlig at pasienten fyller vilkårene for tvungen psykisk
helsevern iht. § 3-3.
Pasienten skal motta informasjon om at han/hun er henvist for vurdering om innleggelse iht. tvangsparagraf, og
at en spesialist i psykiatri vil vurdere dette i løpet av 24 timer etter pasientens ankomst til institusjonen. Pasienten
skal også ha informasjon om klageadgang til kontrollkommisjonen.
Utarbeidet av: Gunhild Dalen m/redaksjonskomité
Godkjent av: Avdelingssjef Knut Erik Hymer
Ansvarlig for redigering: Psykiatrisk avdeling og voksenhabilitering
Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato
Dokument-ID: D26979
Versjonsnummer: 3.00
Gjelder fra: 05.02.2015
Sykehuset Østfold
Dokument-ID: D26979
Versjonsnummer: 3.00
Side 2 av 4
Tvungen psykisk helsevern (§ 3-3)
En lege utenfor institusjonen må personlig ha undersøkt pasienten den dagen henvisningen skrives, begrunne sitt
valg av paragraf og gi en god beskrivelse av symptomer og funn som underbygger anmodningen om tvungen
psykisk helsevern. Henviser skal også ha vurdert hvorvidt frivillighet er gjennomførbart, da dette skal etterstrebes.
Ved bruk av § 3-3 er et hovedvilkår at pasienten har en alvorlig sinnslidelse.
Pasienten skal motta informasjon om at han/hun er henvist for vurdering om innleggelse iht. tvangsparagraf, og
at en spesialist i psykiatri vil vurdere dette i løpet av 24 timer etter pasientens ankomst til institusjonen. Pasienten
skal også ha informasjon om klageadgang til kontrollkommisjonen.
Pasienter som er på tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold, kan innlegges direkte til psykiatrisk
akuttmottak uten å gå via fastlege eller legevakt, men hovedregelen må være at lege / den som har ansvaret for
oppfølging av tvang uten døgnopphold skriver begjæring, jf. § 4-10, og begrunner nødvendigheten av
innleggelsen.
Under innleggelse
Frivillighet skal alltid forsøkes før bruk av tvang. Bruk av tvangsmidler kan bare benyttes etter vedtak av faglig
ansvarlig. Vedtak kan påklages til kontrollkommisjonen av pasienten eller dens nærmeste pårørende.
Personalet ved psykiatrisk akuttmottak har ansvar for å informere pårørende om innleggelsen (Sykehuset
Østfold).
Tvungen observasjon (§ 3-2) kan som hovedregel ikke vare utover 10 dager fra undersøkelsens begynnelse. Kun
unntaksvis kan observasjonstiden forlenges med inntil 10 nye dager.
Når pasienten er under tvungen psykisk helsevern (§ 3-3), skal den faglig ansvarlige sørge for at det, minst en
gang hver tredje måned, ved personlig undersøkelse, vurderes om vilkårene for vernet etter § 3-3 fremdeles er
tilstede.
Det er ikke tillatt å overføre fra frivillig til tvungent psykisk helsevern (PHL § 3-4)
Unntak: Om pasientens psykiske tilstand vurderes å være til nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv
eller helse. Konvertering kan bare gjøres av faglig ansvarlig.
Tilbakeholdelse på nødrett
Rundskriv IS-9/2012 vedr § 3-4, side 43:
En pasient innlagt frivillig kan få sin paragrafstatus endret til § 3-2 eller § 3-3, jf. ovenfor. Dersom man forventer
at den nødrettsliknende situasjon er begrenset til en kort periode, tillates det at pasienten holdes tilbake på
nødrett i f.eks. to døgn.
Utgang
Husk å vurdere fare for eget og andres liv og helse, samt samarbeidsevne. Alle pasienter har som hovedregel
ingen utgang inntil pasienten har blitt vurdert av fast behandler på post dagen etter innleggelsen. Om du likevel
vil gi pasienten utgang før dette, konferer med bakvakt.
Overføring til annen institusjon
Alle innleggelser ved distriktspsykiatrisk døgnavdeling (DPS døgnavdeling) er frivillige. Pasient som skal til DPS
døgnavdeling må oppholde seg der frivillig, men kan være underlagt reglene for ”tvungent psykisk helsevern
utenfor institusjon” med tanke på medisinering og kontrollundersøkelser.
Utskrivelse
Dersom en frivillig innlagt pasient ønsker seg utskrevet skal det gjøres en vurdering av farlighetsrisiko for seg selv
og andre. Utskrivende lege skriver sluttnotat og utskrivningsskjema. Fast behandler skriver epikrise.
Sykehuset Østfold
Dokument-ID: D26979
Versjonsnummer: 3.00
Side 3 av 4
Pasientrettighetsloven kapittel 4A
Brukes til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp. Gjelder bare ved somatiske lidelser.
Vedtak treffes av den legen som er ansvarlig for helsehjelpen.
Tvangstiltak og tvangsmidler i avdeling
Frivillighet skal alltid forsøkes før bruk av tvang. Tvangsmidler kan bare benyttes etter vedtak av faglig ansvarlig.
Vedtaket kan påklages til kontrollkommisjonen av pasienten eller dens nærmeste pårørende. Ved § 4-4 og § 4-10
skal pårørende informeres om klagerett uavhengig av pasientens ønske om taushetsplikt. Ved vedtak for de
øvrige kapittel 4-paragrafer kan pasienten nekte dette, som ved skjerming, undersøkelse og behandling uten eget
samtykke og tvangsmidler.
Skjerming (PHL § 4-3)
Skjerming skal begrunnes og faglig ansvarlig skal kontaktes før skjerming gjennomføres. Vedtak fattes ved
skjerming på rom over 24 timer og 12 timer der det foreligger skjermingsenhet/-rom.
Tvangsmedisinering (PHL § 4-4)
Med langtidsvirkende medikament i behandlingshensikt. Kan bare gjøres av faglig ansvarlig, som må være
psykiater.
Begrenset kontakt med omverdenen (PHL § 4-5)
Det kan fattes vedtak om innskrenkning i retten til å ha kontakt med omverdenen.
Ransaking, kroppsvisitasjon og gjennomgang av eiendeler (PHL § 4-6)
Ved begrunnet mistanke om at medikamenter, rusmidler, rømningshjelpemidler eller farlige gjenstander tas med
inn i avdelingen. Ikke tillatt å undersøke kroppens hulrom, uten i nødrettssituasjon.
Urinscreening for rus (PHL § 4-7a)
Frivillig innlagt pasient: Faglig ansvarlig kan begjære urinscreening for rusmidler dersom det er mistanke om
rusmiddelbruk som ikke pasienten oppgir, dersom dette oppfattes behandlingsmessig strengt nødvendig.
Pasienten må skriftlig samtykke til dette.
Tvangsinnlagt pasient: Samme som for frivillig, men faglig ansvarlig kan i tillegg fatte vedtak om slik urinprøve.
Tvangsmidler i døgninstitusjon (PHL § 4-8)
PHL § 4-8a: Mekaniske tvangsmidler (inkludert belter)
PHL § 4-8b: Kortvarig anbringelse bak låst eller stengt dør uten personale til stede
PHL § 4-8c: Korttidsvirkende medisinering, i beroligende eller bedøvende hensikt
PHL § 4-8d: Kortvarig fastholding
a og b er ikke lov å bruke hos pasienter under 16 år.
Beltelegging
Beltelegging kan oppleves vanskelig for pasienten, det er derfor viktig å informere om bakgrunnen for denne
avgjørelsen. Både pasient og nærmeste pårørende kan påklage vedtaket, og begge skal derfor informeres om
vedtaket og klageadgang.
Dokumentasjon ved beltelegging
Husk å dokumentere bakgrunn for beltelegging og betraktninger rundt denne avgjørelsen. Det kan være aktuelt å
nevne hvilke andre midler som er forsøkt eller vurdert, og hvorfor ikke disse er funnet tilstrekkelige eller aktuelle.
Innhent opplysninger fra miljøpersonalet og vis ev. også til deres dokumentasjon. Tidspunkt og bakgrunn for bruk
av beltelegging dokumenteres i egen protokoll der faglig ansvarlig skal signere.
Sykehuset Østfold
Dokument-ID: D26979
Versjonsnummer: 3.00
Side 4 av 4
Tilsyn ved beltelegging
Skal gjøres av vakthavende lege minimum hver 8. time, men oppløsning skal vurderes fortløpende. Tilsynet skal
dokumenteres i protokoll og journal. Lege må i journalnotat eksplisitt skrive hvorfor opprettholdelse av belter
fortsatt er nødvendig. Som hovedregel skal bakvakt konfereres før oppløsning. Man bør vurdere gnag og
sirkulasjonshinder. Om pasienten sover bør han ikke vekkes. Be personalet sjekke sirkulasjonen distalt for belter
så fort pasienten våkner.
Tromboseprofylakse skal vurderes: Inj.væske enoksaparin (Klexane ®) 40 mg x 1 s.c. Etter 8 timer ved høy
tromboserisiko, etter 24 timer ved vanlig risiko. Husk å ta stilling til ev. kontraindikasjoner.
Referanser




Vedlegg
Slutt på Retningslinje
Pasient- og brukerrettighetsloven (pasientrettighetsloven)
Psykisk helsevernloven
Rundskriv IS-9/2012: Psykisk helsevernloven og psykisk helsevernforskriften med kommentarer. Helsedirektoratet