Påvisning av
cytomegalovirusinfeksjon hos
nyfødte.
Hvorfor og hvordan.
Halvor Rollag
Avd for mikrobiologi
OUS-Rikshospitalet
Medfødt CMV-infeksjon og SNHL
• I Norge har ca 0,2% av alle nyfødte ensidig
eller dobbelsidig ”sensoneural hearing loss”
(SNHL)
• Medfødt CMV-infeksjon er ansvarlig for ca
10% av medfødt SNHL
Bakgrunn I
• 0,3 -1.0% av alle nyfødte fødes med CMVinfeksjon.
• 30-50% av gravide i Norge er CMV-neg og
mottagelige for nysmitte. (Barlinn R et al)
• Risiko for vertikal smitte:
– Primærinfeksjon:
30-40%
– Reaktivering/reinfeksjon: 1-2%
Bakgrunn II
• Kliniske symptomer ved fødsel: 10-15% 50%
SNHL
• Asymptomatisk ved fødsel: 85-90% 10%
SNHL
• Det betyr: 25-75 barn per år fødes med CMVindusert SNHL Norge
Hvordan påvise CMV-infeksjon hos
nyfødte (innen 3 uker etter fødsel)
• Urinprøve eller spyttprøve til CMV-PCR?
– Sensitiviteten synes å være >95% ved PCR av
begge prøvematerialer.
– De fleste anbefaler spyttprøve da den er lettere å
ta
Spyttprøve til CMV-PCR
• Pensel og virus transportmedium
– Pensel mellom kinnslimhinne og gomme i overkjeve i
1 min
– Minst 1 time etter siste amming
– Metoden må valideres ved hvert enkelt laboratorium.
– Vi validerte metoden i 2014 og har mottat 1 prøve.
Har det noe konsekvenser å påvise
CMV-infeksjon ved SNHL hos nyfødte?
N Engl J med 372:933,2015
96 nyfødte med CMV-sykdom randomisert til 6 uker eller 6 mndr valganciclovir
terapi.
Lengre behandling (6mndr) førte til
Noe bedre total hørsel etter 24 mndr
Bedre ”Neurodevelopmental score etter 24 mndr
Hva når SNHL blir oppdaget senere i
livet (første 5 år)?
• Oversett CMV-infeksjon ved fødsel
• Utvikling av hørselstap senere
• Påvisning av CMV i blodflekker tatt på filterpapir ved
fødsel (Gutherie cards) og lagert hos Pediatrisk
forskningsinstitutt, OUS-Rikshospitalet.
• CMV-PCR: Sensitivitet 30-70%
• Siden 2014 mottat 16 henvendelser
– Påvist CMV i 4/16 prøver når SNHL
ble påvist i alder 0,5 til 7 år
Hva er oppgavene til de
mikrobiologiske laboratorier
• Etablere samarbeid med barselavdelinger og
barneavdelinger om indikasjon, prosedyre for
prøvetagning og forsendelse.
• Validere metode for CMV-PCR i spytt, ev. videresende.
• Hvem skal ha prøvesvarene?
• Gjøre aktuelle miljøer kjent med mulighet for påvisning
av CMV i blodflekker på Gutherie Cards
– Henvendelse til ekspedisjonen Ped forsk. OUS-RH
– Husk skriftlig samtykke fra foreldrene
– Analysen bør utføres ved CMV-referanselaboratoriet