Mandat – Oppfølging av tilsyn nyfødtmedisin SSHF
Bakgrunn
Helsetilsynet har etter tilsyn med nyfødtmedisinen i SSHF, gjennomført i perioden 19.11.14 27.03.15 avgitt rapport, med følgende konklusjon:
«Avvik 1
Sørlandet sykehus HF sikrer ikke forsvarlig behandling av syke nyfødte ved SSA.
Avvik 2
Det er utpekt journalansvarlig ved barneposten, SSA, men dette er ukjent og fungerer ikke i henhold
til lovkravene.
Tilsynet har avdekket ledelseskonflikter som vanskeliggjør gjennomføring av forsvarlige tjenester. Det
er manglende evaluering av tjenester ved fødeavdelingen relatert til risikofødsler og ved
nyfødtposten.»
Avvik 2 forventes løst av Barne- og ungdomsavdelingen. Avvik 1 forutsetter en mer omfattende
proses. Svarfristen er satt til 10.5.15.
Utfyllende opplysninger
Helsetilsynet anfører følgende om avvik 1:
«Sørlandet sykehus HF sikrer ikke forsvarlig behandling av syke nyfødte ved SSA. Dette er brudd på
spesialisthelsetjenesteloven § 2-2, jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 b og helsetilsynsloven §
3, jf. internkontrollforskriften § 4.
Observasjonene som ligger til grunn for avviket er en samlet vurdering av flere forhold ut fra fakta
beskrevet ovenfor under «kompetanse og ressurser» og «avvikshåndtering og internkontroll». Dette
kan oppsummeres i tre hovedområder:




Antallet alvorlig syke nyfødte og akutte situasjoner ved SSA er for lavt til å vedlikeholde
kompetanse i nyfødtmedisinen. Det er ikke tilstrekkelig realkompetanse til enhver tid til å
ivareta en forsvarlig tjeneste til de syke nyfødte.
Grunnlaget for dispensasjoner for fødende er ikke tilstrekkelig faglig grunngitt, og det
forekommer at kvinner som ikke faller inn under kriteriene i dispensasjonene føder ved
fødeavdelingen i SSA. Dette setter de nyfødte i risiko for ikke å kunne bli ivaretatt på
forsvarlig måte.
Avvikssystemet har vært et usikkert verktøy i evalueringen av tjenestene.
Det er ikke foretatt evalueringer av fødetilbud eller nyfødtkompetansen på reelt grunnlag for
å sikre helsetilbudet til de nyfødte. Planlagte evalueringer er ikke blitt foretatt.»
Ut fra Helsetilsynets anførsler må det legges til grunn at den nasjonale fødeveilederen skal følges fullt
ut, med seleksjon av alle risikofødsler til kvinneklinikken ved SSK. Dette innebærer at flere
risikofødende må flyttes til SSK.
Det fremkommer at SSHF samlet har gode ressurser og god kompetanse til å kunne ivareta de syke
nyfødte. Tilsynsteamet peker likevel på at det er en betydelig utfordring at SSHF samlet har et lavt
antall pasienter, spesielt pasienter som trenger mer spesialisert intensivmedisin. Til dette trengs
både teoretisk og praktisk kompetanse. Helsetilsynet vektlegger realkompetanse knyttet til volum, og
anbefaler at SSHF vurderer hvordan de samlede ressursene innenfor nyfødtmedisin benyttes.
Senkning av gestasjonsalder til 30 (32) uker for fødsel ved SSA vil øke pasientantallet ved
nyfødtenheten med gjennomsnittlig 10 barn årlig. Dette vil ikke være en tilstrekkelig volumøkning til
å ivareta den nødvendige realkompetansen.
Mandat arbeidsgruppe nyfødtmedisin
Det legges til grunn at Barne- og ungdomsavdelingen (BUA) i fremtiden ikke kan planlegge med en
drift der syke nyfødte behandles ved SSA. Syke nyfødte må behandles i nyfødtintensivenheten ved
SSK. SSA må fortsatt kunne håndtere resuscitering og stabilisering, men BUA kan ikke planlegge med
intermediærsenger for syke nyfødte i egen nyfødtenhet ved SSA.
Nyfødte med enklere tilstander, eksempelvis behov for lysbehandling, enkel observasjon eller
matingsproblemer, vil fortsatt kunne behandles ved SSA. Dette vil kunne gjennomføres i en
”lettstue” i barselenheten eller barneposten.
Administrerende direktør nedsetter på denne bakgrunnen en arbeidsgruppe. Arbeidsgruppen må ha
sluttført sitt arbeid innen 01.05.15, slik at forslag og konklusjoner kan legges frem for ledergruppen i
BUA og for foretaksledergruppen før svaret oversendes Helsetilsynet innen fristen, 10.5.15.
Arbeidsgruppen skal utrede følgende spørsmål:



Hvilke tilstander hos syke nyfødte skal heretter behandles ved SSK?
Hvilke lettere tilstander hos nyfødte kan fortsatt behandles ved SSA?
Konsekvenser for pasientvolum ved SSA og SSK?
Arbeidsgruppe









Klinikksjef Nina Hope Iversen (leder)
Fagdirektør Per Engstrand
Avdelingsleder BUA Kåre Danielsen
2 overleger fra barneseksjonen SSK
2 overleger fra barneseksjonen SSA
Organisasjonsdirektør
2 HTV
1 representant fra brukerutvalget SSHF
Ass. klinikksjef Else Kristin Reitan (sekretær)
Videre arbeid
Etter at Helsetilsynet har vurdert om de foreslåtte tiltak er tilstrekkelig for å lukke avvikene, må
tilbudene for nyfødte ved SSA og SSK omorganiseres. Når dette skal gjøres, må arbeidsgruppen
suppleres, for å sikre kompetanse på pleiesiden. Arbeidsgruppens må da videre:


Beskrive hvordan kompetanse på resuscitering og stabilisering av syke nyfødte før transport
skal ivaretas ved SSA
Beskrive mest hensiktsmessig organisering og bemanning av tilbudet til nyfødte ved SSA,
barneseksjonen eller barsel





Beskrive konsekvenser vedr. sengetall og bemanningsbehov ved SSK
Hvilke konsekvenser for organisering, bemanning og vaktordninger (evt. bygningsmessige
forhold) har endringen i tilbudet ved henholdsvis SSA og SSK?
Beskrive transportordninger som evt. må styrkes/etableres mellom SSA og SSK
Beskrive eventuelle konsekvenser og tiltak for å sikre kvaliteten i utdanning av LiS ved SSA i
samarbeid med SSK
Beskrive muligheter for deltagelse i nyfødtmedisin ved SSK for overleger ved SSA, dersom
dette er nødvendig for å rekruttere og beholde kompetente overleger
Arbeidsgruppen må, når dette diskuteres, styrkes med representanter fra prehospitale tjenester,
Anestesiavdelingen, Organisasjonsavdelingen, enhetsledere fra sengepostene, eventuelt
fagsykepleier og annen nødvendig kompetanse.