Har vi de samme målene? Arendalsuken 18.aug 2015 Adm dir Jan Roger Olsen Fagdir Per Engstrand 18.Aug 2015 2 Målet er at hver pasient på hele Agder skal ha et kvalitetsmessig likt og godt tilbud. 3 SSHF kjennetegnes av • Høy egendekningsgrad, • Regionfunksjoner som PCI og Kreftsenteret, flått • Høyeste forskningsandel utenfor universitetssykehus 4 5 Faglig enighet om funksjonsendring • Fagmiljøene har samlet gitt sin tilslutning til å samle tarmkreftoperasjoner i SSK. • Kirurg fra SSA skal delta på operasjonene gjennom en rotasjonsordning. • Vedtas av styret 6 Grunnlag for styrets beslutning • Gjennomgang av et bredere sett av kvalitetsindikatorer viser høy forekomst av komplikasjoner • SSHF har et kvalitetsmessig bedre tilbud til tarmkreftkirurgi ved SSK, dette må komme hele befolkninger på Agder til gode 7 8 Fylkesmannens konklusjon Fylkesmannen mener det er kritikkverdig at avdelingen ikke tok i bruk komplikasjonsregisteret fra 2011, det tidspunktet da innføringen var besluttet. 9 10 11 Systemrevisjon nyfødtmedisin SSHF nov 2014 – mars 2015 • Avvik 1 • Sørlandet sykehus HF sikrer ikke forsvarlig behandling av syke nyfødte ved SSA. • Avvik 2 • Det er utpekt journalansvarlig ved barneposten, SSA, men dette er ukjent og fungerer ikke i henhold til lovkravene. • Tilsynet har avdekket betydelige ledelseskonflikter som vanskeliggjør gjennomføring av forsvarlige tjenester. Det er manglende evaluering av tjenestene ved fødeavdeling og ved nyfødtposten. 12 Fra Fylkesmannens tilsynsrapport • «Antallet alvorlig syke nyfødte og akutte situasjoner ved SSA er for lavt til å vedlikeholde kompetanse i nyfødtmedisin. Det er ikke tilstrekkelig realkompetanse til enhver tid til å ivareta en forsvarlig tjeneste til de syke nyfødte. • Grunnlaget for dispensasjonene er ikke tilstrekkelig faglig grunngitt, og det forekommer at kvinner som ikke faller inn under kriteriene i dispensasjonene føder ved fødeavdelingen i SSA. Dette setter de nyfødte i risiko for ikke å kunne bli ivaretatt på forsvarlig måte. • Avvikssystemet har vært et usikkert verktøy i evalueringen av tjenestene. • Det er ikke foretatt evalueringer av fødetilbud eller nyfødtkompetansen på reelt grunnlag for å sikre helsetilbudet til den nyfødte. Planlagte evalueringer er ikke blitt foretatt.» Hva handler denne saken egentlig om? • Denne saken handler om barn som trenger pleie over tid – de sykeste nyfødte, som har behov for spesialisert kompetanse • Kompetanse på gjenopplivning og stabilisering etter fødsel egner seg for simuleringstrening - det er få læringsalternativer • Realkompetanse på behandling av syke nyfødte over tid kan ikke erverves gjennom simuleringstrening 14 Adm. direktørs innstilling til styret 21.5.15 1. Alle syke nyfødte med behov for behandling og pleie over tid som krever særskilt kompetanse, skal i fremtiden behandles ved nyfødtenheten ved SSK. 2. Nyfødtposten SSA legges ned. 3. Nyfødte med enklere tilstander skal fortsatt observeres/behandles ved SSA, i barselenhet eller barnepost. 4. Tilstedevakt for barnelege ved SSA opprettholdes. 5. Barneseksjonen ved SSA, med poliklinikk, dag- og døgntilbud til store barn opprettholdes. 15 Innføring av fødeveilederen bedrer fødselsomsorgen • God fødselsomsorg gir færre syke nyfødte • Kravene til kvalitet, herunder pasientsikkerhet, skal være de samme over hele landet. • Å følge veilederen vil gi ytterligere reduksjon i syke nyfødte ved SSHF • Man tilstreber alltid intrauterin transport, slik at barnet fødes på det stedet der det skal tas hånd om 16 Implementering SSHF Seleksjonskriterier kvinneklinikk Pasienter med følgende risikofaktorer skal føde på kvinneklinikk: • Diabetes mellitus (insulinkrevende) UNNTAK SSA • Preeklampsi (alvorlig) - UNNTAK 1. for Preeklampsi • Foster med påvist utviklingsavvik (med behov intervensjon(alvorlig) kort tid etter fødsel) • Vekstretardasjon - UNNTAK 2. Vekstretardasjon • Flerlinger/ vaginale tvillingfødsler – UNNTAK 3. tvillinger Vaginale tvillingfødsler • Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til kvinneklinikk. – UNNTAK 4. Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til • Fødeavdelinger kan ha elektive keisersnitt der indikasjon for dette er i tråd med nasjonale kvinneklinikk. retningslinjer 5. Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon • Immunisering med betydning for barnet 6. Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk • Alvorlig hjerte/kar/lunge/nyre eller alvorlige revmatiske sykdommer eller kollagenoser hos ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med mor normale fødsler kan vurderes for fødsel på • Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon -tidligere UNNTAK fødeavdeling. (også SSF) • Rusmiddelbruk under svangerskap • Gravide under LAR-behandling • HIV • Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko • Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling.UNNTAK 17 Utdrag fra tilsynsrapporten: ”Grunnlaget for dispensasjoner for fødende er ikke tilstrekkelig faglig grunngitt, og det forekommer at kvinner som ikke faller inn under kriteriene i dispensasjonene føder ved fødeavdelingen i SSA. Dette setter de nyfødte i risiko for ikke å kunne bli ivaretatt på forsvarlig måte. 18 Implementering SSHF Seleksjonskriterier kvinneklinikk Pasienter med følgende risikofaktorer skal føde på kvinneklinikk: • Diabetes mellitus (insulinkrevende) • Preeklampsi (alvorlig) - UNNTAK • Foster med påvist utviklingsavvik (med behov for intervensjon kort tid etter fødsel) • Vekstretardasjon - UNNTAK • Flerlinger/ vaginale tvillingfødsler – UNNTAK tvillinger • Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til kvinneklinikk. – UNNTAK • Fødeavdelinger kan ha elektive keisersnitt der indikasjon for dette er i tråd med nasjonale retningslinjer • Immunisering med betydning for barnet • Alvorlig hjerte/kar/lunge/nyre eller alvorlige revmatiske sykdommer eller kollagenoser hos mor • Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon - UNNTAK • Rusmiddelbruk under svangerskap • Gravide under LAR-behandling • HIV • Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko • Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling.UNNTAK 19 20 Akutt tarmkirurgi ved Sørlandet Sykehuset Flekkefjord stanset 27.mars.2015 • Det innføres umiddelbart at det ikke lenger skal utføres akutte laparotomier på Flekkefjord sykehus. Disse pasientene må overføres gastrokirurgisk vakt ved sykehuset i Kristiansand. 21 22 Skåringsskjemaet TILT, Sørlandets sykehus Kristiansand 2014 23 Kvalitet, pasientsikkerhet er den strategiske satsningen i SSHF • Høyeste egendekningsgrad i HSØ • Å styre på kvalitet handler om å ta måleresultat og risiko på alvor – og iverksette tiltak • Operasjonspasienten – pasientforløp • Veiledere og prosedyrer • Prioritering av utstyr til pasientbehandling • Akkreditering 24 Konklusjon: Hvilke mål styrer SSHF etter? • Hver pasient i HELE Agder skal ha et kvalitetsmessig likt tilbud. • Kvalitet er avgjørende ved alle strategiske valg. • Mer systembygging • SSHF kan ikke tillate at pasienter påføres skade som kunne ha vært forebygget systemisk 25