1. No category

Doknr. i Barium
13063
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-12-27
RUTIN
Diabetes mellitus-anestesi vid
Version
5
Innehållsansvarig: Ann-Charlotte Möller-Loswick, Överläkare, Läkare AnOpIVA (annlo17)
Godkänd av: Johan Snygg, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (johsn)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Sahlgrenska; Operation 1 Sahlgrenska och Operation 2
Sahlgrenska
Bakgrund
Dåligt reglerad diabetes innebär en ökad risk för komplikationer (sämre sårläkning, högre
infektionsrisk och risk för hypoglykemi) i samband med kirurgi.
Vid elektiva ingrepp bör normaliserad metabol kontroll eftersträvas.
Målvärde för HbA1c är 52 mmol/mol, då minskas risken för komplikationer. HbA1c är ett långtidsmått
på glukosnivån.
Om patienterna preoperativt har P-Glukos över 15 mmol/L skall detta åtgärdas innan operationen.
Vid akuta operationer eftersträvas normoglukemi pre-per-och postoperativt.
Målvärde för perioperativt P-Glucos= 4-12
Arbetsbeskrivning
A. Kostbehandlade
Preoperativt:
Peroperativt:
Postoperativt:
B. Tablettbehandlade
Preoperativt:




Faste-P-Glukos tas på avdelningen/mottagningen.
Rehydrex med glukos 2,5 % -1000ml på 10-12 h.
P-Glukos kontolleras vb
P-Glukos tas på postop under den första timmen, därefter
efter ordination.


Metformin utsättes 48 timmar innan operationen.
Övriga perorala antidiabetika (tabletter) utsättes
operationsdygnet.
Faste-P-Glukos kontrolleras på avdelningen/mottagningen.
Rehydrex med glukos 2,5 % -1000ml på 10-12 h.
P-Glukos kontrolleras vb.
Peroperativa förluster ersätts med icke glukoshaltiga
lösningar.
P-Glukos tas på postop under första timmen, därefter efter
ordination.




Peroperativt:
Postoperativt:

C. Insulinbehandlade
Preoperativt:






Perorala antidiabetika (tabletter) utsättes operationsdygnet.
Metformin utsättes 48 timmar innan operationen.
Faste P-Glukos kontrolleras på avdelningen/mottagningen.
Om < 4eller >12 kontaktas narkosläkare.
På morgonen kopplas 5 % Glukos med 40Na och 20K
1000ml på 10-12 timmar.
Insulin:
Om patienten normalt tar basinsulin (Humulin NPH,
Insuman basal, Insulatard, Lantus eller Levemir) på kvällen
så ges detta i vanlig dos.
Om patienten normalt tar basinsulin på morgonen så ges
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
13063
Giltigt fr.o.m
2016-12-27
Version
5
RUTIN
Diabetes mellitus-anestesi vid


Peroperativt:



Postoperativt:



detta i vanlig dos.
Kortverkande måltidsinsulin på morgonen (Actrapid,
Humulin Regular, Apidra, Humalog eller Novorapid) ges ej.
Om patienten har blandinsulin (humalog Mix 25,Humalog
Mix 50 eller Novomix 30) på morgonen så ges halva dosen,
dock högst 15E. Om över >15E risk för hypoglykemi.
Fortsätt med Glukos 5 % med 40 Na och 20 K
P-Glukos kontrolleras vb.
Blod och vätskeförluster ersätts med icke glukoshaltiga
lösningar.
P-Glukos kontrolleras första timman efter operationen och
därefter var tredje timma.
Mål: Att patienten skall ta sin ordinarie dos måltidsinsulin
och mixinsulin och äta.
Basinsulin ges i vanlig dos oavsett om patienten äter eller
inte.
D. Patienter med insulinpump Typ 1 diabetes. Snabbinsulin.
Preoperativt:
 Faste-P-Glukos tas på avdelningen/mottagningen.
 Insulinpumpen kopplas bort på morgonen och istället ges
halva ordinarie dygnsbasdosen som långverkande insulin.
Lantus.
 T.ex. Om patienten har 22E/dygn ge ½ dos som Lantus
dvs. 11E.
 I samband med detta sätts Glukos 5 % med 40Na och 20K
1000ml på 10-12 timmar.
Peroperativt:
 Fortsätt med Glukos 5 % med 40 Na och 20 K.
 P-Glukos kontrolleras vb.
 Blod och vätskeförluster ersätts med icke-glukoshaltiga
lösningar.
Postoperativt:
 P-Glukos tas postoperativt under första timmen och
därefter var tredje timma.
 När patienten själv kan ta ansvar för skötseln av sin pump
sätts denna på. Om inte detta är möjligt ges halva
basdygnsdosen som långverkande insulin på kvällen.
Lantus.
De olika insulinerna.
Se WWW.diabeteshandboken.se kapitel 12 Insuliner med diagram över de olika insulinernas
verkningsprofiler.
Kortverkande
Kortverkande insuliner delas in i humaninsuliner (Actrapid och Humulin regular) och insulinanaloger
(Apidra, Humalog och Novorapid).
 Humanisulinerna börjar verka inom 30 min, har maximal effekt efter ca 2 timmar och en total
duration på 5-7 timmar.
 Insulianalogerna börjar verka redan efter 10-15 min, har sin maximala effekt efter ca 1 timme
med en total duration på 3-4 timmar.
 Pga. Humaninsulinernas längre verkningstid föredras de framför insulinanalogerna på CIVA
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
13063
Giltigt fr.o.m
2016-12-27
Version
5
RUTIN
Diabetes mellitus-anestesi vid
och postop.
Medellångverkande (NPH))
Medellångverkande insuliner (Humulin NPH, Insulatard och Insulin basal) börjar verka efter 1-3
timmar för att nå maximal effekt efter 4-10 timmar. Durationen är 15-16 timmar.
Blandinsuliner (mix)
Alla blandinsuliner är färdiga blandningar av medellångverkande (NPH) och kortverkande
insulinanaloger (Humalog 25, Humalog 50 och Novomix 30). Siffran anger procentandelen
kortverkande insulinanalogi.
Långverkande analoger
1. Levemir har en duration på ca 15-20 timmar.
2. Lantus och Abasalgar har en duration på ca 20-28 timmar.
3. Trebisa har en duration på över 40 timmar och en steady state inträffar efter 2-3 dygn.
Kunskapsöversikt
WWW.diabeteshandboken.se
Ansvar
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är
känd och följs. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvaret för utförandet av rutinen
samt för att rutinen är känd och följs på respektive enhet.
Uppföljning och utvärdering
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas.
Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på
respektive enhet.
Medvetet avsteg från rutin dokumenteras i Melior. Avvikelse från rutin hanteras i MedControlPRO.
PRO.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)