Veileder for utfylling av søknadskjema for tilskudd til
arbeidsplassvurdering for IA-virksomheter:
Gjelder for søknadsskjema «08-07.12»
Veilederen er ment som et hjelpeverktøy for arbeidsgiver slik at søknadsskjema inneholder
nødvendige opplysninger som bidrar til at saksbehandlingstiden blir så kort som mulig. Husk at
søknaden alltid skal skrives under av partene i IA-avtalen. Med unntak av planlegging av dialogmøte.
Husk også at tiltaket/tiltakene skal søkes inn i forkant av planlagt tiltaksgjennomføring.
Utfylling av første felt:
Kryss av for BHT-honorar. Oppgi hvilken fysio/ergoterapaut det er planlagt å benytte. Det er
kun feltene som oppgis her som skal fylles ut.
Utfylling av punkt 1:
Oppgi bedriftsnummer. Ved individsøknader skal
dette samsvare med ansettelses-registreringen i
Arbeidsgiver-arbeidstakerregisteret (Aa-registeret).
Vedtaksbrevet blir sendt til
adressen som oppgis her
1
Påse at det er oppført riktig
epostadresse og tlf.nr. til
kontaktperson. Ved eventuelle
spørsmål knyttet til søknaden, kan
kontakt via e-post eller telefon være
den raskeste og enkleste måten å
kommunisere.
Utfylling av punkt 2:
Det skal alltid oppgis navn på arbeidstaker og fullt
fødselsnummer (11 siffer)
Hvis arbeidsforholdet ikke er registrert i
Arbeidsgiver-arbeidstakerregisteret, skal
kopi av ansettelseskontrakten alltid være
vedlagt søknaden.
Er det utarbeidet en individuell
oppfølgingsplan, kan denne vedlegges søknad
om tilskudd til arbeidsplassvurdering.
Utfylling av punkt 3:
Punkt 3.1 skal kun fylles ut når det søkes om tilskudd
til Forebyggings- og tilretteleggingstilskudd. Se egen
utfyllingsveileder for dette.
Utfylling av punkt 3.2:
Det må oppgis utfyllende opplysninger om det planlagte tiltaket/oppdraget, slik at det er nok
grunnlag for å behandle søknaden
Planlagt tiltaksperiode (inntil 12 uker) og antall timer som
forventes benyttet til arbeidsplassvurdering for
arbeidstakeren. Det kan gis tilsagn om inntil 4 timers
arbeidsplassvurdering og inntil 2 timers reiseutgifter
2
Utfylling av punkt 4 og 5:
Punkt 4 og 5 skal kun fylles ut når det
søkes om Forebyggings- og
tilretteleggingstilskudd. Se egen
veileder for dette.
Utfylling av punkt 6:
Søknad om tilskudd til arbeidsplassvurdering skal ha underskrift av både arbeidstaker og
arbeidsgiver.
Arbeidsgiver kan velge å søke om både tilskudd til arbeidsplassvurdering og Forebyggings- og
tilretteleggingstilskudd for enkelt individ på ett og samme skjema. I slike tilfeller må alle punktene
på søknadskjema fylles ut og signeres av begge parter.
3