Aortastenose Eva Gerdts Professor dr. med. Klinisk institutt 2 Universitetet i Bergen Medisinsk leder Noninvasiv billeddiagnostikk Haukeland Universitetssykehus Aortastenose - læringsmål • • • • Hva er AS og hva skyldes det Hvordan diagnostiseres AS Hva bestemmer prognosen ved AS Kjenne oppfølging og behandling av AS Årsaker til aortaklaffesykdom Aortastenose epidemiologi • AS – vanligste årsak til klaffekirurgi i Europa og USA • Sykdomsspekter fra aortasklerose (21-26% hos voksne > 65år) til alvorlig AS (2-7%) (Lindroos M. JACC 1993, Stewart BF. JACC 1997) • I autopsimateriale er > 50% av isolert AS forårsaket av medfødt bikuspid klaff (Roberts WC. Circ 2005) Patogenese for degenerativ aortastenose Otto C. NEJM 2008 Subklinisk progresjon av AS Otto C. NEJM 2008 Diagnostikk • Klinisk undersøkelse – Systolisk ejeksjonspreget bilyd over basis cordis – Utstråling til karotider/apex – A2 svekket/opphørt hos eldre med alvorlig AS • Har pasienten symptomer? – Dyspne – Brystsmerter – Anstrengelsesrelatert synkope • Henvises til ekkokardiografi Diagnostikk hos hjertespesialist • Vurdere alvorlighetsgrad, om det foreligger annen hjertesykdom og pasientens totale helsetilstand • Undersøkelsesmetoder – EKG – Ekkokardiografi - hovedverktøy • Ved alvorlig AS preoperativ vurdering: – – – – – Koronar angiografi Rtg toraks Kjevekirurg Spirometri Evt. Doppler halskar Ekkokardiografi • Påvise om bilyden skyldes aortastenose • Graderer aortastenosen – Måle transvalvulær blodstrømshastighet – Beregne trykkforskjell (gradient) over klaffen – Beregne aortaklaffeareal (AVA) • Vurderer venstre ventrikkels funksjon • Påvise eventuell annen hjertesykdom – Koronarsykdom – Mitralinsuffisiens Ekkokardiografi er hovedmetode for gradering av AS og oppfølging V1 A1 V A Beregner aortaklaffens åpningsareal med Kontinuitetslikningen A*v = A1*v1 Vurdering av alvorlighetsgrad av AS med ekko Mild AS Moderat AS Alvorlig AS 2.5-3.0 3.0-4.0 >4.0 Middelgradient (mmHg) <20 20-40 >40 Aortaklaffeareal (cm2) >1.5 1.0-1.5 <1.0 Aortaklaffeareal indeks (cm2/m2) >0.85 0.60-0.85 <0.60 Blodstrømshastighet (m/s) Baumgartner H. EAE/ASE recommendations EHJ 2009 Ved asymptomatisk aortastenose bestemmer alvorlighetsgraden prognose og oppfølging CM Otto, Circulation 1997 Progresjon av AS • Progresjon hos asymptomatiske pasienter – AVA reduseres 0,12 cm2/år – Middelgradient øker 7 mmHg/år – Maks blodstrømshastighet øker 0,32 m/s/år • Raskere progresjon ved DM, nyresvikt, hyperkolesterolemi, koronarsykdom, gamle, VV dysfunksjon CM Otto, Circulation 1997 Symptomer • Kommer sent i forløpet • Tre kardinalsymptomer – Angina pectoris • Hos 2/3, hvorav 50 % har koronarsykdom • Gj.snittlig 5 års overlevelse etter debut – Syncope • Anstrengelsesrelatert, evt. sekundær til arytmi • Gj.snittlig 3 års overlevelse etter debut – Hjertesvikt • Gj.snittlig 1 ½ - 2 års overlevelse etter debut Prognose ved aortaklaffestenose E. Braunwald, Circulation 1968 Behandling av alvorlig AS • Hjertekirurgisk – Mekanisk hjerteventil – Biologisk hjerteventil • Transkutan aortaventil implantasjon (TAVI) – Biologisk hjerteventil som settes inn med kateterbasert system via arteriesystemet eller gjennom apeks Kontroll av pasienter med AS • Suspekt bilyd - henvises kardiolog for ekko • Alvorlig AS med symptomer eller red. systolisk funksjon i venstre ventrikkel henvises hjertekirurgisk senter • Asymptomatisk alvorlig AS kontroll hvert ½ år • Moderat AS årlig kontroll • Mild AS kontroll hvert 2. år • 60-80% har behandlingstrengende HT – 2 ganger øket mortalitet – Øket forekomst av koronarsykdom – Mer venstre ventrikkel hypertrofi Indikasjon for operativ behandling av AS • Aortaklaffeareal < 0,6 cm2/m2 bsa – Og symptomer – Eller økende VV dysfunksjon • Moderat AS hos pas. som skal opereres for koronarsykdom eller annen hjertesykdom • Pasienter med høy operasjonsrisiko får tilbud om TAVI Aortastenose - læringsmål • Hva er AS og hva skyldes det – Degenerasjon, bikuspid klaff, giktfeber • Hvordan diagnostiseres AS – Systolisk ejeksjonspreget bilyd basis cordis utstrålende til halskar – Ekkokardiografi • Hva bestemmer prognosen ved AS – Symptomer og alvorlighetsgrad av stenosen • Kjenne oppfølging av pasienter med AS – Regelmessig kontroll hos hjertespesialist • Når er det indikasjon for klaffeskifte – Alvorlig AS med symptomer eller nedsatt EF
© Copyright 2024