Angina Pectoris
Praktisk håndtering i alm praksis
1
Angina pectoris
•
Symptomer grunnet
myokardiell ischemi
•
Koronare stenoser
•
Variantangina (Prinzmetal)
•
Småkarsykdom (Syndr X)
•
Andre AS/HT/HOCM m.fl.
2
Strategi ved konsultasjon
•
Funksjonsrelatert ?
•
Hvilesymptomer ?
•
Reproduserbart ?
•
Etablert sykdom (CAD ?)
3
Ustabil ?
•
Nyoppståtte symptomer
•
Hvilesmerter
4
Stabil
•
Ikke hvilesmerter
•
Symptomer forverres av
aktivitet, lindres av hvile
•
«warm up» fenomen
5
Europeiske retningslinjer 2013:
http://eurheartj.oxfordjournals.org/
content/ehj/34/38/2949.full.pdf
6
Invasiv utreding/beh
(de fleste !)
•
Angina symptomer (etter
noninvasiv kartlegging (AKG,
E/D, m.fl)
•
Persisterende anginasymptomer (etter noninvasiv
kartlegging, sett litt i relasjon
til kjent koronarstatus)
7
Medikamenter
1)Anti-ischemiske; nitro ++
2)Prognostiske; ASA ++
8
Nitro
•
Hurtigvirkende (ev
diagnostisk, be pas teste flere
ganger, skriv ned hvorvidt
respons og hvor raskt)
•
Langtidsvirkende; Imdur
el.lign
•
Informere om hodepine (3-4
dager), tendens til
blodtrykksfall, obs Viagra.
9
Betablokker
•
metoprolol m fl (feks SeloZok
25-50mgx1 og gradvis
opptrapping).
•
Kan kombineres med nitrat og
ev kalsiumantagonist (av type
dihydropyridin)
•
Informere om mulige
bivirkninger
10
Kalsiumantagonist
•
Fortrinnsvis av type
dihydropyredin; Norvasc,
Adalat mfl
•
Kan kombineres med
betablokker og nitrat
•
Bivirkninger, obs ankelødemer
11
Andre anti-ischemiske
•
ivabradine (Procoralan) der
betablokker ikke tolereres og
ved HR<75 -sinusknute
hemmer.
•
(nicorandil)
•
(trimetazidin)
12
Prognostiske medikamenter
•
ASA/Statin
•
Alle med kjent koronarsykdom
•
Ved sterk mistanke om
koronarsykdom i påvente av
utredning
13
Caser
14
Sjekkliste angina
•
Typiske symptomer
•
Reproduserbart ?
•
Risikoprofil ?
•
ev Nitrat uttesting
•
Henvise til videre utredning (alle
punkter over hjelper)
•
Ev ASA/statin
•
Dersom kjent koronarsykdom, ev
tilstramming av medisinering
25