Welle-Strand Nasjonale retningslinjer Fevik Høst
” Nasjonal faglige retningslinjer Seniorrådgiver/lege Gabrielle Welle-Strand Avdeling psykisk helsevern og rus Fevik 14.november 2016 [email protected] HJELP – kommer det ennå flere retningslinjer og veiledere? 40 nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 2 gws Disposisjon • • • • • Generelt om retningslinjer Avrusningsretningslinjen Behandlings- og rehabiliteringsretningslinjen Opioidretningslinjen Andre pågående arbeid i Helsedirektoratet nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 3 gws Helsedirektoratets retningslinjer på rusområdet • IS-1701 - Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering (LAR) ved opioidavhengighet (2010) – Revisjon påbegynt • • • • IS-1876 – Nasjonal retningslinje for gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og oppfølging av familiene frem til barnet når skolealder (2011) IS-1948 – Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse (2012) IS-2211 – Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler (2016 – kun på nett) IS-2219 – Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet (2016 – kun på nett) nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 4 gws Aktuelle veiledere og strategier • • • • Sammen om mestring Prioriteringsveileder TSB Overdosestrategien En rekke andre aktuelle veiledere nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 5 gws Når lager Helsedirektoratet retningslinjer og veiledere? – For å sikre at pasienter i hele landet får likeverdig og kunnskapsbasert behandling og oppfølging – På rusfeltet varierer praksis mye – anbefalingene blir i variabel grad implementert – Behandling og oppfølging er av og til på tvers av nasjonale og internasjonale anbefalinger nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 6 gws |6 Hva er en retningslinje? • Beskriver det som vurderes som beste praksis (når den utgis) • Den bygger på den beste, tilgjengelige kunnskapen (når den utgis) nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 7 gws |7 Hva vil det si å ha en kunnskapsbasert tilnærming ? nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 8 gws Retningslinjer og individuell behandling • Ved å følge oppdaterte retningslinjer bidrar fagfolk til å oppfylle lovens krav om faglig forsvarlighet • MEN anbefalinger er ikke lov • Anbefalinger kan fravikes hvis individuelle forhold tilsier dette – Brukerens synspunkter skal tillegges betydelig vekt – Anbefalingene bør også vurderes ut fra anbefalingens styrke nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 9 gws Bruk av hjelpeverb i anbefalingene • “Skal”-anbefalinger: Brukes stort sett om lovpålagte forhold • “Bør”- anbefalinger/Det anbefales = Sterke anbefalinger • “Kan”- anbefalinger/Det foreslås = Svakere anbefalinger nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 10 gws Metode for å utarbeide retningslinjer • Nedsetter arbeidsgruppe – bredt faglig sammensatt – Brukere – Spesialisthelsetjeneste – Kommuner inkludert fastlege • • Innhenting av aktuelle retningslinjer, oppsummert kunnskap og annen relevant litteratur Spesifikke søk/kunnskapsinnhenting • SIGN eller GRADE/DECIDE • Referansegruppemøte/rådslag • Intern og ekstern høring nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 11 gws Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 12 gws Gradering av anbefalinger : SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 13 gws Målsetninger for avrusning og abstinensbehandling • Sikre avrusning under medisinsk og psykososialt trygge forhold • Bidra til å redusere helserelaterte rusproblemer • Tilby kartlegging for psykiske og somatiske helseproblemer • Bidra til å øke pasientens motivasjon for å redusere eller avslutte bruk av rusmidler • Gi informasjon og veiledning om aktuelt hjelpeapparat, herunder selvhjelpsgrupper og brukerorganisasjoner nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 14 gws Målsetninger forts • Bidra til videreføring til nødvendig behandling og oppfølging • Hindre brudd i behandlingsforløp for pasienter med ruslidelser • Bidra til nødvendig og tilstrekkelig samhandling med ulike instanser • Gjøre pasienten i stand til å nyttiggjøre seg pågående dag- , døgn- og/eller poliklinisk behandling • Bidra til at eventuelle nye rusepisoder blir kortvarig nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 15 gws Prinsipper for avrusning og abstinensbehandling • Er en del av et behandlingsforløp i kommunen og/eller spesialisthelsetjenesten • Kan skje i ulike settinger og på ulike behandlingsnivåer, avhengig av pasientens behov, situasjon og ønsker • Tar utgangspunkt i medisinsk forsvarlighet og pasientens erfaring, ressurser, ønsker og mestring, og er individuelt tilpasset nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 16 gws Prinsipper forts • Bør omfatte kartlegging og utredning av pasientens tilstand; inkludert ønsker og behov for videre oppfølging/behandling • Lindrer abstinenssymptomene • Forebygger komplikasjoner som kan oppstå ved avrusning • Fremmer pasientens egen mestring • Ivaretar pasientens, pårørende og familiens behov for informasjon og oppfølging nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 17 gws Hvordan benytte den digitale versjonen? nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 18 gws nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 19 gws Avrusningsretningslinjen – 92 anbefalinger • • • • • • • • • • • • • • • • • Akutt rusbehandling/øyeblikkelig hjelp Poliklinisk avrusning Avrusning på institusjon Avrusning på psykiatrisk eller somatisk avdeling Avrusning i fengsel Brukermedvirkning ved avrusning Psykososial behandling ved avrusning Legemiddelbehandling av søvnforstyrrelse, angst og uro Fysisk aktivitet Oppfølging/behandling etter avrusning Kartlegging ved avrusning Avrusning fra alkohol Avrusning fra benzodiazepiner Avrusning fra opioider Avrusning fra andre og flere rusmidler Avrusning av gravide Oppfølging etter opioidoverdoser (8) (4) (3) (2) (2) (3) (5) (5) (1) (2) (6) (10) (3) (10) (8) (12) (8) nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 20 gws | 20 Akutt rusbehandling/øyeblikkelig hjelp Ønsker å klargjøre når personer med rusmiddelproblemer har rett til øyeblikkelig hjelp fra spesialisthelsetjenesten • Samtidig alvorlig psykisk lidelse eller høy suicidal risiko; skal vurderes med hensyn til behandlingsbehov innen psykisk helsevern A • Akutt somatisk sykdom; skal vurderes med hensyn til behandlingsbehov i somatisk helsetjeneste A • Pasienten skal straks tas imot til undersøkelse og eventuell behandling for rusmiddelbruk når akutt intervensjon er påtrengende nødvendig. Pasientens behov for øyeblikkelig hjelp skal vurderes, og nødvendig behandling skal igangsettes. A nasjonale faglige retningslinjer gws nov 2016 21 Når er det behov for akutt intervensjon i TSB ? 1. Gravide kvinner som bruker rusmidler, bør vurderes for akutt behandling i TSB. C 2. Personer med et rusmiddelinntak som utgjør en umiddelbar fare for eget liv og helse, bør vurderes for akutt behandling i TSB. C 3. Personer som er i fare for å utvikle alvorlige abstinensreaksjoner, bør vurderes for akutt behandling i TSB. C 4. Personer med et rusmiddelinntak som gir atferdsendring, og som medfører fare for liv og helse for seg selv eller andre, bør vurderes for akutt behandling i TSB. C 5. Personer med et rusmiddelinntak som kan føre til akutt fare for alvorlige relasjonsbrudd, sosiale konsekvenser eller funksjonsfall, bør vurderes for akutt behandling i TSB C nasjonale faglige retningslinjer gws nov 2016 22 Poliklinisk avrusning 1. Det bør ved de enkelte HF-ene være et tilbud om poliklinisk avrusning med medisinskfaglig oppfølging og med mulighet for snarlig innleggelse i avrusningsenhet ved behov. C 2. Poliklinisk avrusning bør vurderes når følgende forhold er til stede: C 3. Ved poliklinisk avrusning bør helsepersonell sikre følgende: 4. Pasienten bør legges inn på avrusningsenhet hvis alvorlige abstinenssymptomer oppstår eller hvis vedkommende ikke klarer poliklinisk avrusning. B C nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 23 gws Prosjektleder Brittelise Bakstad Avdeling psykisk helsevern og rus Foto: Nasjonal komp.tj - TSB Brittelise Bakstad, avdeling psykisk helsevern og rus nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 25 gws Forskningsspørsmål ( PICO) Gir tiltak med familie- og nettverksinvolvering bedre nytte enn tiltak uten dette for personer med rusmiddelproblemer? nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 26 gws PICO (forskningsspørsmål) P I C O P Population Hvilken gruppe skal vi se på? I Intervention Hvilket tiltak? Personer med rusmiddelproblemer Familie og nettverksinvolvering Uten familie og nettverksinvolvering Nytte eks.reduksjon i bruk av rusmidler C Comparison Hva skal tiltaket sammenlignes med? O Outcome Hvilke(t) utfall er vi interessert i? nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 27 gws Personer med rusproblemer P PICO 7 Familie- og nettverksinvolvering I Dato for søk: 28. januar 2013 Uten familie- og nettverksinvolvering C Søk oppdatert dato: Nytte O Bibliotek: Helsedirektoratet Flytskjema over identifiserte søk og utvelgelse av referanser Antall identifiserte referanser/treff fra søk Ekskludert etter vurdering av sammendrag (antall referanser) ____557___ ____505___ Ekskludert etter vurdering av artikkel (antall) ____49___ Antall referanser vurdert som relevante 3 + Bender 2011 (fra annen referanseliste) + Meis 2013 (fra pico 8) = _ 5 studier nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 28 gws Programvare som hjelper oss til å vurdere kvaliteten på forskningen Kommer ut med evidenstabeller hvor kvaliteten på studien blir vurdert som lav, middels eller høy nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 29 gws Fra et forskningsgrunnlag til en anbefaling Mål: Best mulige beslutninger basert på hele kunnskapsgrunnlaget Hele arbeidsgruppen utformet anbefalinger ved hjelp av nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 30 gws Forskningsgrunnlaget er for langt til å vises fullstendig. nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 31 gws Begrunnelsen er for lang til å vises fullstendig. nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 32 gws Begrensninger med metoden • Tar utgangspunkt i RCT-er og kontrollerte studier • Kan ikke brukes på kvalitativ forskning • At norske ( nordiske) studier som kanskje ville vært særlig egnet til å belyse norske forhold ikke «når opp» i kvalitetsvurderingen • Metoden krever mye ressurser • Metoden passer ikke på alle spørsmål nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 33 gws Nasjonal faglig retningslinje for behandling av personer med opioidavhengighet nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 34 gws Helsedirektoratets hensikt • • • • • Oppdatere kunnskapsgrunnlaget på sentrale spørsmål i LAR Harmonisere behandlingstilbudet i Norge Normalisering av LAR i TSB Øke brukermedvirkningen i LAR Formidle hva anbefalinger i retningslinjer i praksis betyr og gjennom det redusere uønsket variasjon i tjenesten • Øke grad av individuell behandling nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 35 gws Bestilte kunnskapssøk fra FHI (Kunnskapssenteret) • Effekt for rehabilitering ved bruk av testing av biologisk materiale – sept 16 • Effekt av overvåkede/ikke-overvåket inntak av legemiddel – sept 16 • Effekt av andre opioidagonister enn metadon/ buprenforfin (levometadon og langtidsvirkende morfin) – des 16 • Effekt av samtidig forskrivning av LAR-legemiddel og benzodiazepiner – des 16 • Effekt av nedtrapping av LAR-legemiddel – vinter 2017 nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 36 gws Annen kunnskapsinnhenting - forskergruppe • Bestille/foreta ytterligere kunnskapssøk • Eksisterende retningslinjer fra WHO og andre land • Innhenting av relevant litteratur – har laget en oversikt over relevant litteratur fordelt på tema – Forskjellig type design på studier – Kvantitative og kvalitative studier – Spesiell vekt på norske studier • Vi følger med på nett – Relevante internasjonale sider – Relevante nasjonale sider – Følger med på brukernettsteder nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 37 gws Arbeidsgruppa • Brukerrepresentanter – Pro-LAR: Lise Aasmundstad – Marborg: Vidar Hårvik – RIO: Eva Pay • Kommunerepresentanter – – – – • TSB – – – – • Lavterskel: Jan Erik Skjølås , Trondheim Fastlege, Harald Sundby, Trondheim Tanya Granberg, sykepleier MAR Oslo Eva Asperheim, sosialfaglig – Helse Nord Christian Ohldieck – ekstern faglig leder, Helse Bergen (lege) Bente Sikveland, Helse Stavanger (sosialfaglig) Ivar Skeie, Sykehuset Innlandet (lege/forsker) Kristine Fiksdal Abel, OUS/Seraf (psykolog/PhD-student) Helsedirektoratet – Brittelise Bakstad og Gabrielle Welle-Strand nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 38 gws Metode • Benytte GRADE og DECIDE så langt som mulig Dette innebærer først å vurdere kvaliteten på oppsummert forskning (GRADE) Deretter benyttes en metodisk tilnærming (DECIDE) hvor man diskuterer funnenes implikasjoner opp mot kliniske erfaringer og brukererfaringer. Målsetningen med metoden er å lage kunnskapsbaserte og praksisnære anbefalinger. nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 39 gws ” Pakkeforløp i rusfeltet Pakkeforløp Oppstart arbeidsgruppe Implementering Pakkeforløp for behandling i TSB September 2016 1. januar 2018 Pakkeforløp for gravide Januar 2017 og rus 1. april 2018 Pakkeforløp for tvang og rus September 2017 1. januar 2019 Pakkeforløp for familier med barn og rus September 2017 1. januar 2019 Pakkeforløp for overdose To andre pakkeforløp Januar 2018 1. april 2019 Januar2018 1. april 2019 To andre pakkeforløp September 2018 1. januar 2020 To andre pakkeforløp Januar 2019 1. april 2020 Eventuelt andre September 2019 nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 1. januar 2021 41 gws Hvilke ytterligere Pakkeforløp rus bør lages? • • • • • • • • • • Pakkeforløp for pasienter som innlegges etter HOL §§ 10-2 og 10-3 Pakkeforløp for familier med barn Pakkeforløp or pasienter som har tatt overdose Pakkeforløp for pasienter som har vært innlagt med intoksikasjon Pakkeforløp for pasienter som innlegges akutt/som øyeblikkelig hjelp i TSB Pakkeforløp for ruspasienter med alvorlig psykisk lidelse (forankres i PHV) Pakkeforløp for eldre ruspasienter Pakkeforløp for tidlig intervensjon Pakkeforløp for alkoholavhengige pasienter Pakkeforløp for opioidavhengige pasienter nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 42 gws Hva skjer ellers i Helsedirektoratet? • Gjennomføringsforskriften – i kraft fra 1.november • Tvangsveilederen • Konsensuskonferanse LAR og graviditet 13.-14.juni 2017 nasjonale faglige retningslinjer nov 2016 43 gws
© Copyright 2024